养老机构护理员手卫生的现状与护理干预

封超群



养老机构护理员手卫生的现状与护理干预

封超群

上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心，上海，201801。

手卫生是预防和控制院内感染最重要、最简单、最有效和最经济的方法。随着人口的老龄化，居住在养老机构的老年人越来越多。由于养老机构的护理员缺乏正确的手卫生知识，对于手是造成病原体主要传播媒介的认识不足，造成实际洗手率低、洗手步骤不规范、洗手效果欠佳等问题，导致养老机构中的在住老人感染性疾病的发生，使老人的健康和生活质量受到影响。通过社区护理干预，使护理员掌握正确的手卫生知识和规范的洗手操作，降低在住老人感染性疾病的发生，可以帮助提高护理员的知识技能和老年人的生活质量。

养老机构；护理员；手卫生；护理干预

接触传播是院内感染的主要传播途径，但洗手和手消毒是切断这一传播途径，预防院内感染的重要措施[1]。执行合格有效的手卫生，是一种最基本、最简便易行的有效预防和控制病原体传播、降低院内感染率的手段[2]。众所周知，上海已进入老龄化城市，随着人口结构和居住模式的变化，有一定数量的老年人居住在养老机构，而住在养老机构的老人日常生活照料及饮食起居等需要护理员的照顾。马陆镇社区卫生服务中心在历年的老年健康管理工作中发现，由于养老机构护理员属于非医疗专业人士，缺乏医学及院内感染知识，对于手是重要的细菌传播媒介认识不足，在护理老人的过程中，洗手操作不规范，洗手效果不佳，加上老年人免疫力低下、运动量较少或长期卧床，易发生各种感染性疾病。目前，在养老机构进行社区护理干预，使护理员提高手卫生知识，掌握准确的洗手方法，减少在住老人感染性疾病的发生，在保护老人的同时也保护自己。

1 养老机构护理员手卫生现状

1.1 手卫生相关知识的欠缺

护工保洁人员是一个特殊群体，他们在日常工作中承担着大量工作，很有可能通过他们被病原体污染的手，将病原菌带给自己及他人，污染物品和环境，造成新的病原体感染[3]。在实际工作中，操作前的手卫生依从性较差，在操作后手卫生依从性有所提高，说明对操作前的手卫生认识不足，只重视自身感染的预防而忽视了手交叉感染的危害[4]。在洗手次数方面，很多人认为次数越多，则手卫生越好。这种认识也是错误的，频繁洗手可使皮肤受损，手皮肤表面微生物菌群改变，可引起皮肤脱落或皮肤裂口，加大了病原体滋生和传播机会[5]。

1.2 影响手卫生的因素

1.2.1 手卫生认知误区

将手套作为洗手的替代方式，是手卫生的一个重要误区[6]。在各项操作中，大部分人员认为戴手套便能有效地预防污染，从而忽略了洗手。然而，戴手套操作仅能减少人员自身的感染几率，并不能对细菌传播进行抑制[7]。张栋良[8]研究发现：手套易被利器刺破，存在不易察觉的渗漏。手仍有可能被血液、体液污染，戴手套仅能作为手卫生的辅助手段，不能避免交叉感染。有的工作人员以为戴手套可以替代洗手，对防止交叉感染的有效安全措施认识不够，使工作人员的手成为院内感染的重要传播媒介[9]。

1.2.2 洗手操作不规范

有的人洗手常常草草了事，随便用水冲洗，甚至不用肥皂或者洗手液就完成了洗手过程，洗手的持续时间也得不到保证[10]。养老机构护理员虽然都经过上岗培训，取得了合格证书，但对于正确的洗手方法及程序了解甚少，洗手液用量少、指缝指尖的清洗不到位、揉搓时间短，均使洗手质量得不到保证。

1.2.3 洗手设备欠缺

手卫生设施是影响手卫生执行的重要因素[11]。一直以来，养老机构工作人员习惯使用肥皂洗手，而韦正峥等[12]报道，使用肥皂六步洗手法合格率仅为50%，另外频繁使用肥皂对手易造成损伤。肥皂不能保持干燥，肥皂盒污染严重；有的洗手池旁缺乏合格的干手设施，使用公用毛巾，易造成二次污染[13]。冬天水温低，可使手部皮肤皮脂腺、汗腺及毛囊关闭，细菌清除率下降，洗手质量降低[7]。有研究表明[14]，经常洗手会使皮肤含水量减少而出现皮肤发干、皲裂等现象。洗手设施配备不全，不能满足工作人员需要是影响手卫生依从性的一个重要因素[15]。

1.2.4 工作因素

平时护理员的工作量大，一个护理员需要同时照顾几位老人。他们认为老人们没有严重的传染病，通常是患一些慢性病或常见病，因此在接触老人前后和接触多名老人之间没有必要洗手。但事实上，养老机构护理员每天重复着为老人洗漱、喂饭、擦身、翻身、处理排泄物等日常照料，工作中难免接触到老人的各种体液、排泄物等污染物，如果洗手不认真，步骤不规范，极易引起交叉感染。

1.2.5 缺乏培训和指导

虽然目前养老机构制订了一系列的规章制度，对护理员的日常管理越来越严格，定期进行业务培训和考核，但是相对于医疗机构的医务人员，标准的洗手操作步骤和流程还欠规范。绝大多数的护理员认为洗过了手就可以了，没有接受过专业人士的指导，更没有接受过“六步洗手法”的培训和演示，洗手过程中易忽略指缝、指背、指尖和手腕等部位，造成洗手不彻底的现象。

2 养老机构护理员手卫生的护理干预

2.1 加强手卫生相关知识的健康教育

陶小红[16]研究显示：应依据各群体洗手的依从性，教育背景等差异，开展内容不同、目标不同、形式不同的教育，不断强化手卫生意识，改善不良的洗手行为。在干预过程中，建议采用图文并茂的案例直观地展现给护理员，让其充分认识到：做好手卫生是为了保护自己，也保护服务对象。积极有效的健康教育可使护理员树立认真洗手，重视手卫生的理念。

2.2 积极营造养老机构提倡手卫生的氛围

程凤文等[3]报道，有工作人员洗手设施的地方，均放置洗手液并张贴正确的六步洗手步骤的演示图和文字说明，以提示工作人员正确洗手方法。同时，强调洗手揉搓的时间，时间不少于15 s，保证洗手的频率，提高手卫生的合格率。

在养老机构的电子显示屏、各楼道出入口、宣传栏等醒目位置，展示手卫生宣传图、海报和展架等，制作手卫生宣教册分发给工作人员、老人及探视者，充分营造手卫生的氛围。

2.3 提高洗手依从性

2.3.1 洗手指征

参照WHO手卫生指南推荐的5个手卫生时刻：在养老机构中，选择接触老人前、进行生活照料或护理操作前、接触老人血液或体液后、接触老人后及接触周围环境后，都应认真洗手。

2.3.2 标准洗手操作的培训

社区护士利用养老机构护理员集中培训的机会，对“六步洗手法”标准操作进行演示和指导。首先打开水龙头开关，在流动水下冲洗，使双手充分淋湿。其次，取适量皂液或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；认真揉搓双手15 s以上，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖、指缝、大拇指、手掌、指关节、手背及手腕。具体步骤：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手拇指旋转揉搓，交换进行；将5个指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行。最后进行双手手腕的相互揉搓并在流动水下冲洗，用干手纸巾彻底擦干或有条件时烘干双手，取适量护手用品，对双手认真涂擦。

2.4 快速手消毒剂的推广使用

大力推广快速手卫生消毒剂[17]来替代洗手，这种新型的洗手方式被称为无水消毒。如果手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂代替洗手，速干手消毒剂既可以消毒双手又可以护肤，而且使用方便，省时省力，特别适宜于工作繁忙及接触或执行两个操作之间的洗手，既能提高工作效率，又能有效地提高手卫生的依从性[18]。快速手消毒液即用即取，不需洗手设施、耗时短，约需20 s，且除菌率可达95.4%[19]。

2.5 组织护理员手卫生操作比赛

与养老机构积极互动，利用社区护士的专业知识对护理员进行培训和指导。在护理员队伍中组织“六步洗手法”的操作比赛，社区护士以洗手操作考核标准为依据，对参加比赛的护理员逐一评判，评出优秀选手给以肯定，并在养老机构护理员大会上表彰。护理员通过比赛，树立起操作优秀典型，推动手卫生的具体实施。

2.6 护理员手部微生物检测

护理员实施护理干预前，对养老机构护理员在洗手后进行手部细菌的检测，把检测报告分发给护理员，让护理员了解自己洗手后的状况。在护理干预后，再进行手部细菌的检测，进行两份检测报告的对比，显然干预后的结果明显优于干预前，使护理员认识到手卫生的重要性。

3 总结

严格执行手卫生是控制院内感染发生最有效、最简单也是最难做好的一件事[20]。而做好手卫生与学历层次、知识结构、工作性质关系不大，而与重视程度息息相关。记牢手卫生的指征并不难，只要能提高对手卫生的重视程度，就能提高手卫生依从性[21]。

社区护理干预能充分利用社区护士的专业知识，为更多的社区百姓服务。其实，养老机构护理员也迫切希望得到培训和指导，在工作中使自己的能力得到提升。社区护士走出单位，与养老机构密切合作，契合目前国家“十三五”倡导的社区卫生服务综合改革中“医养结合”工作的开展，养老机构老年人生活质量提高了，老百姓的幸福获得感也提升了。

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Hand Hygiene Status and Nursing Intervention of Nursing Assistants in Pension Institutions

Hand hygiene is the most important, simple, effective and economical method to prevent and control nosocomial infection. With the aging of the population, more and more elderly people live in pension institutions. Due to the lack of correct hand hygiene knowledge of nursing staff in old-age care institutions, they have insufficient understanding of hand as the main pathogen transmission medium, resulting in low actual hand-washing rate, irregular hand-washing steps, poor hand-washing effect and other problems. It leads to the occurrence of infectious diseases of the elderly living in pension institutions and affects the health and quality of life of the elderly. Through community nursing intervention, nurses can master correct hand hygiene knowledge and standard hand-washing operation, reduce the occurrence of infectious diseases among the elderly living in the home, and help improve the knowledge and skills of nurses and the quality of life of the elderly.

Pension institutions; Nursing staff ; Hand hygiene; Nursing intervention

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901019

1.美国Dreyfus健康基金会PSBH项目（201623）；

2.中国社区健康联盟护理中心第三期课题。

封超群（1964—），女，大专，副主任护师，主要从事社区老年慢性病健康管理，13795428029@163.com。

2019-01-02。