利用全远视与显性远视给予配镜处方

潘宇强

案例一则：某患者，男性，24岁，主诉视疲劳症状严重。经门诊眼前节与眼底检查，后转入视光科室进行相关检查。

电脑验光结果为中高远视，裸眼视力分别为：

OD：0.4

OS：0.5

对此，检查人员第一反应是调节不够代偿屈光度，所以出现视疲劳，于是先进行IOL Master的检查，结果为：

OD眼轴18.76mm，曲率K1：46.75、K2：49.27

OS眼轴18.78mm，曲率 K1：46.68、K2：49.71

通过眼轴曲率分析，存在约9D的远视，然后进行环喷托酯睫状肌麻痹检影验光检查，结果为：

OD：+6.50DS/-1.50DC×180=0.5

OS：+7.00DS/-2.00DC×180=0.6

和眼轴与角膜曲率不相匹配。随后开一支阿托品回去点眼3天，3天后复查结果为：

OD：+8.50DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+9.00DS/-2.00DC×180=0.7

和眼轴曲率基本吻合。检查人员嘱咐患者休息半个月并尽量减少近距离用眼，然后进行缩瞳验光。半个月后，患者进行缩瞳验光后结果为：

OD：+4.50DS/-1.50DC×180=0.5

OS：+5.00DS/-2.00DC×180=0.6

经综合验光仪检查发现患者矫正视力不稳定，于是采用试戴片进行插片验光，结果为：

OD：+5.50DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+6.00DS/-2.00DC×180=0.7

此时，患者的全远视与显性远视情况已十分清楚。

回头再分析该患者的视觉状况，其主诉视疲劳症状明显，显然是因为自身调节已经不够代偿，加上看近时额外付出的调节所导致。此外，随着年龄的增长，隐性远视会逐渐变成绝对性远视，症状会更加明显，所以结合看近和看远的试戴，加上全远视与显性远视，我给予了ADD处方。考虑渐进片远视屈光度过高、视近区狭窄，我又为其测了显性远视与绝对性远视之差，降低了部分远视度数，最后给予配镜处方：

OD：+5.00DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+5.50DS/-2.00DC×180=0.7

ADD：+1.50D

在等候镜片的一周时间里，我依旧让患者点了4天的散瞳药，以便使患者能够更好地适应戴镜。后经随访，患者戴镜一段时间后，视疲劳症状明显减轻。

现实中，有的眼镜店并不具备测眼轴的设备，在这种情况下，也有一种方法可以使用：在使用睫状肌麻痹后MPMVA状态下看40cm处1.0/0.8视标，在动用2.50D调节看不清的情况下，需要加正镜，当加到+1.50D时可以看清，此时代表患者的残余调节力还剩下1D。如果患者在使用睫状肌麻痹后MPMVA状态下看40cm处1.0/0.8视标，能看得清，此时就给他加负片，直到其看不清为止。不过，这种状态下的睫状肌残余力量肯定超过2.50D，这是不行的。此方法虽然不能让检查人员准确获得患者的眼轴长度，但是可以确定睫状肌麻痹下的屈光度是否可靠。

针对上述案例，可以再理一下思路：通过阿托品麻痹睫状肌和IOL Master检查，知道患者存在约9D的远视，患者要看40cm的话，需要再加上2.50D，即11.50D。患者今年24岁，按照最小调节幅度计算公式，患者还有9D左右的调节，这也正是患者还有0.4左右的视力，但在看近的时候会出现视疲劳症状的原因所在。所给处方为：

OD：+5.00DS/-1.50DC×180=0.7

OS：+5.50DS/-2.00DC×180=0.7

ADD：+1.50D

患者在看远和看近时虽然还需要付出调节，但是还留有一半的调节储备，因此视疲劳症状自然会明显减轻。

针对上述典型案例，可小结如下：

1．对于年轻患者中存在高度调节力的一定要查出全远视状态。

2．综合验光过程当中要注意患者是否会引起器械性调节，从而改变验光方法。

3．若给予ADD处方要考虑显性远视和隐性远视之差。

4．给予ADD处方，同时还需考虑视近区面积问题，综合评估视远光度与下加光度，并且与患者进行良好沟通。

5．嘱患者定期复查，患者长期坚持戴镜，隐性远视就会暴露得更快，专业人员可以及时为其更换镜片，达到最少付出调节状态，以有效保护患者视力。❏