甲硝唑缓释药膜联合盐酸米诺环素治疗牙周炎的疗效及安全性分析

熊宝平

[摘要] 目的 探討甲硝唑缓释药膜联合盐酸米诺环素治疗牙周炎的疗效及安全性。方法 方便选取2018年2月—2019年2月该院接收的102例牙周炎患者，为该次观察对象并予以随机对照，即常规组51例用甲硝唑缓释药膜，研究组51例则在常规组基础上加用盐酸米诺环素。结果 研究组临床治疗总体疗效96.08%高于常规组84.31%（χ2=8.011，P<0.05）;研究组菌斑指数（0.9±0.1）、牙龈指数（0.7±0.2）、牙齿松动指数（0.7±0.1）、牙周袋深度（3.7±0.4）mm均低于常规组（1.2±0.4）、（1.2±0.3）、（1.6±0.8）、（4.4±0.9）mm（t=12.617、10.718、11.034、12.953，P<0.05）;虽然两组不良反应率（7.84% vs 7.84%）高度一致（χ2=0.000，P>0.05），但研究组复发率3.92%低于常规组17.65%（χ2=9.748，P<0.05）。结论 在甲硝唑缓释药膜治疗基础上，为牙周炎患者加用盐酸米诺环素软膏予以进一步治疗，不仅可以改善患者牙周功能，而且还可以降低复发率，安全可靠，疗效确切。值得在临床中大力推荐。

[关键词] 甲硝唑缓释药膜;盐酸米诺环素;牙周炎;治疗效果;不良反应

[中图分类号] R781.4+2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0009-03

Efficacy and Safety of Metronidazole Sustained-release Membrane Combined with Minocycline Hydrochloride in the Treatment of Periodontitis

XIONG Bao-ping

Department of Stomatology， Qufu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qufu， Shandong Province， 273100 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of metronidazole sustained-release membrane combined with minocycline hydrochloride in the treatment of periodontitis. Methods From February 2018 to February 2019， 102 patients with periodontitis were Convenient eleetion enrolled in this hospital. The subjects were randomized to control， ie， 51 patients in the routine group were treated with metronidazole sustained-release drug film. Study group with 51 cases， minocycline hydrochloride was added to the conventional group. Results The overall efficacy of clinical treatment in the study group was 96.08% higher than that in the conventional group （84.31%， χ2=8.011， P<0.05）. The plaque index （0.9±0.1）， the gingival index （0.7±0.2）， and the tooth loosening index （0.7±0.1） in the study group， periodontal pocket depth （3.7±0.4）mm， lower than the conventional group （1.2 ± 0.4）， （1.2±0.3）， （1.6±0.8）， （4.4±0.9）mm （t=12.617， 10.718， 11.034， 12.953，P<0.05）; although the adverse reaction rate （7.84% vs 7.84%） was highly consistent （χ2=0.000， P>0.05）， the recurrence rate of the study group was 3.92% lower than that of the conventional group （17.65%） （χ2=9.748， P<0.05）. Conclusion Based on the treatment of metronidazole sustained-release membrane， further treatment with minocycline hydrochloride ointment for patients with periodontitis can not only improve the periodontal function， but also reduce the recurrence rate， which is safe and reliable. It is worth recommending in the clinic.

[Key words] Metronidazole sustained-release drug film; Minocycline hydrochloride; Periodontitis; Therapeutic effect; Adverse reactions

牙周炎属于一种口腔疾病，是因为牙周组织病变所致，不断发展、加重，病发之时，严重影响着患者的日常工作及生活[1]。有报道认为，菌斑、细菌是导致患者发生牙周炎的主要原因[2-3]。故而临床对于牙周炎患者的治疗，则主张抑制、消除厌氧菌[4]。常规治疗主要通过拔牙、机械刮治等方式来达到除菌目的，疗效尚可，但是会加重患者疼痛不适感，而且还会损伤牙根，且复发风险加到，不良反应较多，临床应用受限[5]。基于此，该文于2018年2月—2019年2月以102例牙周炎患者为观察对象，着重探讨了甲硝唑缓释药膜联合盐酸米诺环素治疗方案的应用及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文观察对象为方便选取102例牙周炎患者，通过电脑随机法，予以分组探讨，即常规组、研究组各51例。研究组中男性观察对象27例，女性观察对象24例，年龄18～75岁，平均（47.6±2.2）岁;常规组中男性观察對象29例，女性观察对象22例，年龄18～79岁，平均（47.7±2.5）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），均衡一致，可分组探讨。均知晓该次研究意义、目的，已经签署过同意书;通过医学伦理委员会审批。

1.2  方法

入院后，均予以刮治、洗牙、牙根以及牙面调整等基础治疗，完成后，选用0.02%氯已定，对牙周袋进行冲洗。常规组51例用甲硝唑缓释药膜进行治疗，即：在牙周袋底部置入甲硝唑缓释药膜，2次/周。持续治疗4周。研究组51例则在常规组基础上加用盐酸米诺环素，即：选取适量的盐酸米索环素软膏（批准文号H20100244），然后将软膏通过注射器针头注入到牙周袋内，至少30 min后才可以饮水、漱口、进餐。间隔1周用药1次，1个疗程4次。

1.3  观察指标

①临床疗效判定如下：牙龈出血及肿痛消失，牙齿稳固，牙周袋深度减少2 mm以上，X线提示牙槽骨未吸收，为显效标准;牙龈出血及肿痛减轻，牙齿比较稳固，牙周袋深度减少1～2 mm，X线提示牙槽骨吸收速度缓慢，为有效标准;未达上述标准，为无效标准。②以菌斑指数、牙龈指数、牙齿松动指数以及牙周袋深度等观察指标，来评估患者牙周功能的改善情况。③不良反应主要有呕吐恶心、失眠、丘疹等，同时治疗后，对患者进行为期6个月的随访观察，记录复发病例。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件分析两组研究数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

两组临床疗效对比见表1。

3  讨论

据有关报道指出，对牙周炎患者进行细菌培养进可获得数百种及以上的细菌，比较常见的有单胞菌、牙龈卟啉菌、弗雷拟杆菌、中间普氏杆菌以及核梭形杆菌等等[6-8]。牙周袋中，这些细菌可生成菌斑生物膜，结构十分稳固，在牙周炎进展以及发生过程中，具有重大的参与作用。牙周炎早期临床症状并不典型，病情严重程度各不一样，多表现为进行性进展，部分严重者，其牙周组织缺失，牙周袋较深，从而导致牙齿位移、松动或脱落[9]。

现阶段，临床以往所采用的机械性刮治方法，虽然能够有效除菌，减轻患者病情，但所用器械难以深入清洁颊黏膜、扁桃体等部位，故而临床应用受限。有报道认为治疗牙周炎的关键为：应当先去除牙龈上的牙石，然后再清理牙周袋之中的牙石，并将药物置入牙周袋内，以此来减轻牙龈肿胀、出血以及溢脓等症状[10]。牙周缓释剂效果突出、作用持久、用药量少，对于牙周炎症状的缓解十分突出。甲硝唑缓释药膜属于一种牙周缓释剂，可阻碍厌氧菌DNA的合成，使其无法繁殖、生长，从而导致细菌凋亡。另外，此种治疗方法操作简单，只需置入牙周袋内即可，安全可靠，不良反应少。盐酸米诺环素是一种抗菌谱较广的新型半合成四环素，安全可靠，不良反应少，不仅可以抑制卟啉单胞菌、中性粒细胞合成胶原酶，而且还可以抑制格兰阴性菌，阻止牙槽骨吸收，进而达到提高患者牙周共的目的;经注射器针头置入牙周袋内，可不间断地分泌出抑制细菌的药物，促使成纤维细胞、结缔组织重生，对牙周组织进行有效修复。

该文对照发现，研究组临床疗效96.08%高于常规组84.31%（P<0.05），提示甲硝唑缓释药膜联合盐酸米索环素治疗方案有效、可行。研究组治疗后菌斑指数（0.9±0.1）、牙龈指数（0.7±0.2）、牙齿松动指数（0.7±0.1）、牙周袋深度（3.7±0.4）mm均低于常规组（1.2±0.4）、（1.2±0.3）、（1.6±0.8）、（4.4±0.9）mm（P<0.05），提示此种联合用药方案对牙周炎患者的牙周功能，发挥了显著的改善作用。虽然两组不良反应总发生率（7.84% vs 7.84%）对比一致（P>0.05），但是研究组复发率3.92%却显著低于常规组17.65%（P<0.05），说明此种联合用药方案的效果持久，可避免患者预后复发，这对于提高患者生存质量，具有重大的临床意义。邱利华[11]研究中对照分析了106例慢性牙周炎患者应用甲硝唑缓释药膜与盐酸米诺环素软膏治疗效果，对照发现：联合治疗之后的试验组临床总体疗效达到了96.23%，明显高于对照组83.02%，且复发率1.89%也显著低于对照组9.43%，认为甲硝唑缓释药膜联合盐酸米诺环素软膏治疗方案，值得临床用于治疗慢性牙周炎。另一研究学者廖雪峰[12]的报道认为，联合应用甲硝唑缓释药膜、盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎，不仅可以提高患者临床疗效，减少不良反应，降低复发率，结果还发现：观察组菌斑指数（0.9±0.2）、牙龈指数（0.7±0.3）、牙齿松动指数（0.7±0.2）、牙周袋深度（3.8±0.5）mm均低于对照组（1.1±0.5）、（1.1±0.4）、（1.5±0.9）、（4.5±0.8）mm。与该文研究结果高度相符。

综上所述，甲硝唑缓释药膜、盐酸米诺环素联合治疗牙周炎的临床疗效确切，不仅可以提高患者牙周功能，而且还可以降低患者复发率，不良反应少，安全性高，值得在临床中大力推荐。

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[8]  郭姗姗，余昕.盐酸米诺环素与甲硝唑药膜在成人牙周炎临床治疗中的应用效果对比分析[J].中国社区医师，2017， 33（26）：36-37.

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[10]  朱以敏，夏斌.慢性牙周炎盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜治疗的效果观察[J].全科口腔医学电子杂志，2017， 4（10）：21，23.

[11]  邱利华.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜应用于慢性牙周炎治疗中的效果分析[J].航空航天医学杂志，2015， 26（1）：18-19.

[12]  廖雪峰.盐酸米诺环素软膏联合甲硝唑缓释药膜治疗慢性牙周炎的疗效观察[J].北华大学学报：自然科学版，2014， 15（2）：229-232.

（收稿日期：2019-09-04）