脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效及并发症分析

张翼

[摘要] 目的 探究腦室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效及并发症。方法 从该院2011年12月—2018年12月方便选取82例小儿脑积水患者，将患儿随机分成两组，每组41例，一组为对照组，采用传统脑室-腹腔分流术进行治疗。另一组为观察组，采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术进行治疗。观察两组患者的治疗效果、相关治疗指标和术后并发症的发生情况。结果 采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术进行治疗的观察组患者，治疗有效率为95.12%，对照组为75.61%，两组数据差异有统计学意义（χ2=6.247，P=0.012）。观察组患者的切口长度为（1.63±0.91）cm，对照组患者的切口长度为（2.22±0.87）cm，两组数据差异有统计学意义（t=3.007，P=0.003）。观察组患者的住院时间为（8.12±1.51）d，对照组患者的住院时间为（10.56±1.67）d，两组数据差异有统计学意义（t=6.939，P=0.001）。观察组患者的并发症发生率为7.32%，明显比对照组并发症的发生率29.27%更低，两组数据差异有统计学意义（χ2=6.609，P=0.002）。结论 脑室-腹腔分流术是治疗小儿脑积水的有效方式，腹腔镜下脑室-腹腔分流术的治疗效果优于常规传统的脑室-腹腔分流术，能够有效缩短住院时间，减少切口长度，降低并发症发生率。

[关键词] 脑室-腹腔分流术;小儿脑积水;疗效;并发症

[中图分类号] R726          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）11（a）-0012-04

Analysis of the Efficacy and Complications of Ventriculo-peritoneal Shunt in the Treatment of Children with Hydrocephalus

ZHANG Yi

Chengdu Women and Children's Center Hospital， Department of General Surgery， Second Division， Chengdu， Sichuan Province， 610000 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and complications of ventriculo-peritoneal shunt in the treatment of children with hydrocephalus. Methods From December 2011 to December 2018， 82 children with hydrocephalus were convenient enrolled. The children were randomly divided into two groups， 41 in each group. One group was the control group. The traditional ventriculo-peritoneal shunt was used. The other group was the observation group， which was treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt. The treatment effects， related treatment indicators and postoperative complications of the two groups were observed. Results The effective rate of treatment was 95.12% in the observation group treated with laparoscopic ventriculo-peritoneal shunt. The control group was 75.61%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.247， P=0.012） . The length of the incision in the observation group was （1.63±0.91）cm， and the length of the incision in the control group was（2.22±0.87）cm. The difference between the two groups was statistically significant（t=3.007， P=0.003）. The hospitalization time of the observation group was （8.12±1.51）d， and the hospitalization time of the control group was （10.56±1.67）d. The difference between the two groups was statistically significant（t=6.939， P=0.001）. The complication rate of the observation group was 7.32%， which was significantly lower than the incidence of complications in the control group of 29.27%. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=6.609， P=0.002）. Conclusion Ventricular-peritoneal shunt is an effective way to treat hydrocephalus in children. Laparoscopic ventricular-peritoneal shunt is better than conventional ventriculo-peritoneal shunt， which can effectively shorten hospital stay， reduce incision length and reduce the incidence of complications.

[Key words] Ventriculo-peritoneal shunt; Pediatric hydrocephalus; Efficacy; Complications

小儿脑积水主要是由于脑脊液循环通路被阻塞，导致颅内集聚大量脑脊液，脑室发生进行性扩大，使脑室周围组织水肿变性或者缺血缺氧，是一种临床常见的神经外科疾病。脑积水会引发各种神经功能障碍，以及大脑不良发育，严重影响患儿的成长发育[1-2]。治疗小儿脑积水的主要方法是手术治疗，常规方式是脑室-腹腔分流术，脑室-腹腔分流术能够解除脑脊液循环障碍，平衡脑脊液的吸收和分泌，降低颅内压，达到治疗的目的。但术后容易出现各种并发症[3]。临床上降低脑室-腹腔分流术术后并发症受到关注，也是提高手术治疗效果的关键。为探究脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效及并发症，特方便选取该院2011年12月—2018年12月收治的82例患儿进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院的82例小儿脑积水患儿。该次研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：所有患儿经过确诊，符合影像学和病理学标准;临床表现为痴呆、呕吐、步态不稳等;患儿侧脑室额角出现明显渗出，脑室扩大;明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：手术耐受性差或者不耐受患儿;合并颅内感染、腹腔感染等患儿。将82例患儿随机分成两组，每组41例。观察组中有男性25例，女性16例，年龄4个月～7岁，平均年龄（3.5±0.7）岁，其中有交通性脑积水13例，梗阻性脑积水28例。对照组中有男性26例，女性15例，年龄3个月～5岁，平均年龄（3.3±0.5）岁，其中有交通性脑积水12例，梗阻性脑积水29例。两组患儿的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组采用传统脑室-腹腔分流术进行治疗。脐旁将腹壁全层切开，放置通条。在通条内引入分流管。通条撤掉，脑脊液流出，然后在腹腔内放置分流管。最后缝合腹壁。观察组患者采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术进行治疗。在手术前对患儿进行经前囱脑室穿刺，或者腰椎穿刺，根据患儿的具体情况进行，掌握脑脊液蛋白含量，脑脊液的性质，以及颅内压力情况。做好手术准备。使用的分流装置选择引流阀体积较小的，并且可以体外调压的。根据患儿的头围，穿刺点选择右侧外耳垂直向后3.5～4 cm，向上3.5～4 cm。做弧形切口，以穿刺点为中心。骨膜完整保留。在穿刺点的部位，切开骨膜，以“+”切开1 cm。将骨膜推开，然后使用一枚微磨钻钻骨孔。垂直骨面穿刺5～7 cm，流出脑脊液。如果脑脊液流速缓慢，进行囱门压迫，没有任何改善，表示需要调整头端位置。为形成气腹，需要在脐下穿刺置入Trocar。再次在左侧腹壁穿刺。潜在推进金属通条深筋膜、皮下脂肪。在腹腔镜引导下，穿破右侧上腹部腹壁各层，进入腹膜腔，将金属通条头端进入Trocar，引出体外。引流管置入腹腔端。在腹腔镜下，于右侧髂窝，放置引流管头端，流出脑脊液。

1.3  观察指标

观察比较两组患者的治疗效果，相关治疗指标和并发症发生率。患者的治疗效果分为显效、有效和无效，患儿术后没有发生并发症，临床症状消失，为显效;患儿术后没有发生并发症，临床症状有所改善，为有效;患者术后出现并发症，病情没有改善甚至加重，为无效。相关治疗指标包括切口长度、住院时间。并发症发生情况主要包括颅内水肿、低颅压综合征、感染。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次调查的所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用t检验，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

观察组患者的治疗有效率为92.12%（39/41），对照组患者的治疗有效率为75.61%（31/41），两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者相关治疗指标比较

观察组患者的切口长度和住院时间明显比对照组更短，两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率为7.32%（3/41），对照组为29.27%（12/41），两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

3.1  脑室-腹腔分流术的治疗效果

小儿脑积水主要由于脑外伤、脑脊液堵塞导致，脑组织缺血、水肿，血脑屏障被破坏，出现一系列神经功能变化，严重影响小儿的脑部发育，智力发育和身体发育[4]。目前治疗小儿脑积水的常用方法是脑室-腹腔分流术[5]。脑室-腹腔分流术将过多的脑脊液分流，使颅内压降低，减少脑室周围间质水肿以及脑组织损害，从而恢复脑功能[6]。但脑室-腹腔分流术的术后并发症发生率比较高，比如颅内水肿、低颅压综合征、感染等，分流管容易被腹腔内大网膜包绕、堵塞甚至穿破肛门，影响脑室-腹腔分流术的治疗效果和治疗安全性。小儿脑皮质比较薄，容易引起硬膜下积液或者血肿。引流管斜行进入脑室，分流管随着脑室的缩小，会向脑实质移位，从而堵塞分流管[7]。如果骨缝开裂，容易出现脑脊液漏。随着医学技术的不断进步，腹腔镜在疾病治疗中广泛应用。采用腹腔镜，辅助脑室-腹腔分流术进行治疗，可以减少术中出血，降低对患儿的损伤[8]。腹腔镜下进行脑室-腹腔分流术，切口小，能够促进患者的恢复。该次研究显示，观察组患者的治療有效率，明显比对照组高（P<0.05），提示小儿脑积水采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术的治疗效果，优于传统脑室-腹腔分流术。

3.2  脑室-腹腔分流术治疗的切口长度和住院时间

实行腹腔镜下脑室-腹腔分流术，对患者的创伤小，切口比较短，采用人工气腹的方式，使手术视野更加开阔，进一步明确分流管的摆放位置、临近脏器情况、腹内段是否迂曲、长短等，使其能够清晰显示，方便导管准确安全的放置。并且通过腹腔镜，手术操作者也可以了解腹腔内脏器的粘连情况[9]。腹腔镜下对腹腔脏器的功能影响小，有利于促进患者的恢复，缩短住院时间。该次研究显示，观察组患者的切口长度和住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），反映了相比传统脑室-腹腔分流术，腹腔镜下脑室-腹腔分流术能够有效减小切口，缩短住院时间。

3.3  脑室-腹腔分流术的并发症发生情况

腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术，由于腹腔镜的作用使腹腔处于半封闭的状态，可以降低腹腔内粘连，以及感染的风险。腹腔镜手术下，对机体内环境干扰小，炎性反应较轻，有利于防止切口疝。幼儿处于生长发育期，各方面发育还不成熟，在肝圆韧带固定引流管末端缝扎，能够防止远端腹腔内扭曲和位移，减少腹腔端分流管梗阻，避免分流管引发的各种不良反应，也可以防止对腹腔脏器的损伤[10-11]。如果术后怀疑出现分流管阻塞，可以再次进行腹腔镜探查。腹腔镜可以在术中观察脑脊液的流出情况，调整分流管，使其能够准确有效放置[12]。该次研究显示，观察组患者的并发症发生率为7.32%（3/41），对照组为29.27%（12/41），观察组患者进行腹腔镜下脑室-腹腔分流术，并发症发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），提示相比传统腹腔镜下脑室-腹腔分流术，腹腔镜下脑室-腹腔分流术能够有效减少并发症。张焯荣等[1]在研究中采用脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水，结果显示，侧脑室均较前显著缩小甚至恢复至正常大小且侧脑室角明显较术前锐利，术后并发症发生率为25.53%。张海泉等[10]在研究脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效中显示，65例患者中出现并发症为6例，占9.23%，其中颅内出血、颅内感染、分流管堵塞分别2例。与该次研究基本一致。

腹腔镜辅助下进行小儿脑积水治疗，对腹腔的干扰小，能够减少腹腔粘连，对患者的创伤小，疼痛小，术后瘢痕隐蔽，并且恢复快。腹腔镜手术下将脑脊液缓慢释放，脑组织碎片排出，有利于压力梯度的降低，减少颅内压对脑组织、脑室周围白质纤维的损伤，减少智力损伤。腹腔镜视野开阔，避免手术操作的盲目性，能够有效判断分流效果，调整分流管，手术安全有效。在治疗中要注意并发症的预防，术中使用抗生素，分流装置在开封前要避免与手接触，严格执行无菌操作，降低感染风险。

综上所述，脑室-腹腔分流术是治疗小儿脑积水的常用方法，随着腹腔镜的应用，采用腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术，能够提高治疗效果，减少并发症，使治疗更加安全可靠。

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（收稿日期：2019-08-05）