中药引经药的临床应用浅析

杨世雷，杨 扬

（濮阳市中医院药剂科，濮阳 457001）

有关文献记载引经药分类较乱，历代医家对中药引经药的认识逐步加深，使中药引经药的理论逐渐趋于完善。通过对中药引经药的临床应用探讨，可使中药引经药更加广泛地应用于临床，以减少中药用量，提高临床疗效，更好地服务于人类健康。

1 中药引经药的的定义

引经药既是建立在药物归经理论的基础之上，但又有别于药物归经；所谓药物归经，正如高学敏主编的《中药学》指出：“归经就是指药物对于机体某部分的选择性作用，即某药对某些脏腑经络有特殊的亲和作用，因而对这些部位的病变起着主要或特殊的治疗作用。”[1]虽然每一药物都有各自的归经作用，但并非每一药物都是引经药，而只有那些既能归入某经，而又能引导其他药进入某脏腑经络的才是引经药。引经药又称引经报使药，属于中医方剂基本组成中君臣佐使的“使药”，正如清·尤在泾《医学读书记》云：“兵无向导，则不达贼境；药无引使，则不通病所。”[2]如升麻、葛根归经脾胃，不仅本身可以治疗脾胃病，并且还能引导其他治疗脾胃的药物直达病位而增强疗效，所以升麻、葛根为阳明引经药。古人云：“引经之药，剂中用为向导，则能接引众药，直入本经，用力寡而获效捷也。”[3]临床在辨证用药的基础上，灵活加入引经药，多能起到减少中药用量、提高临床疗效的作用。

2 中药引经药的作用

关于引经药的功用，前贤有许多精辟论述，而就古今临床运用来看，其作用主要表现在以下几个方面。

2.1 引药上行 如川芎为活血化瘀药，其功效如张元素所说：“川芎上行头目，下行血海，故神清四物汤用之。能散肝经之风，治少阳厥阴经头痛，及血虚头痛之圣药也。其用有四：为少阳引经，一也；诸经头痛，二也；助清阳之气，三也；去湿气在头，四也。”[4]特别是治疗头痛时，基本都在辨治用药的基础上加上川芎，被称为治疗诸经头痛之要药，如李东垣曰：“头痛必用川芎。如不愈，加各引经药：太阳羌活，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸，少阴细辛，是也。”[5]又如：“桔梗系开提肺气之品，可为诸药舟楫，载之上浮。”[6]如果在参苓白术散、血府逐瘀汤、三物白散方中去掉桔梗，则临床疗效大打折扣。

2.2 引药下行 朱震亨[7-8]认为牛膝能引诸药下行，筋骨痛风在下者。多版《中药学》教材亦明确提到牛膝的“引火（血）下行”之功，故牛膝可作为身体下部疾病的引经药使用，临床上治疗瘀阻经闭、痛经、月经不调、产后血瘀腹痛、下肢痹症、下肢萎软以及淋证、水肿、小便不利等症，常随方加用，疗效颇著。旋覆花也是一味“引药下行”之品，临床有“诸花皆升，旋覆独降”之说。

2.3 引药直达病所 中药引经直达病所的药物，临床使用十分广泛，如中焦湿热加黄连，下焦湿热加黄柏、知母，下焦湿热加防己、龙胆草；腹中胀满加厚朴、木香，腹中实热加大黄、芒硝，胸中烦热加栀子、豆豉，胸中痞塞加厚朴、枳实，热痰用黄连、瓜蒌；寒痰用附子、干姜；又如六郁引经药：气郁加香附、血郁加川芎、湿郁加苍术、痰郁加陈皮、热郁加栀子、食郁加神曲；诸气刺痛加枳壳、香附，诸血刺痛加当归尾，胁痛寒热加柴胡，胃脘寒痛加草豆蔻、吴茱萸等均是中药引经直达病所，以达到迅速、专一治病的目的。

2.4 引火归元 如肉桂即是一味引火归元之品，为治命门火衰之要药，常在治疗肾阳不足、命门火衰的阳痿宫冷、腰膝冷痛、夜尿频多、滑精遗精等症时作为引经药使用，如肾气丸、右归丸等。正如程钟龄言“所谓导龙入海，引火归原，如八味汤之类是也。”[9]

2.5 引邪外达 如麻黄，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表、为发汗解表之要药，也是解表之引经药；又如桂枝善于宣阳气于卫分、畅营血于肌表，故能助卫实表、发汗解肌，故桂枝既是外感风寒、不论表实无汗、表虚有汗及阳虚有寒的常用药，同时也是解表药的引经药之一，故王好古认为麻黄治卫实之药，桂枝治卫虚之药，两物虽为太阳证药，其实营卫药也[10]。心主营为血，肺主卫为气。故麻黄为手太阴肺之剂，桂枝为手少阴心之剂。伤寒伤风而咳嗽，用麻黄、桂枝，即汤液之源也。李时珍亦认为麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝[11-12]。

2.6 引阳药入阴 如白芍味酸，可升可降，可引药入阴，收逆气而除肺燥，敛津液而益营血，收阴气而泄邪热，故张元素认为性寒，味酸，气浓味薄，升而微降，阳中阴也[13]。王好古亦认为味酸而苦，气薄味浓，阴也，降也，为手足太阴行经药，入肝脾血分[14]。

3 中药引经药的分类类

有关文献记载的中药引经药分类较乱，认定也不统一，但主要分为两类：一为按经络选药；二为按病位选药。

3.1 按经脉选药

3.1.1 按六经脉分类的引经药 如头痛的治疗通常以川芎为引经药，但具体到六经又有不同的引经药：太阳经用羌活，阳明经用白芷，少阳经用柴胡，太阴经用苍术，厥阴经用吴茱萸，少阴经用细辛。

3.1.2 按十二经脉分类的引经药 根据历代医家经验，常用的十二经脉分类的引经药主要有：手少阴心经黄连、细辛；手太阳小肠经黄柏、藁本；足太阳膀胱经羌活；足少阴肾经独活、桂枝、肉桂、细辛；手太阴肺经葱白、白芷、升麻、桔梗；手阳明大肠经石膏、白芷、升麻；足太阴脾经白芍、苍术、葛根、升麻；足阳明胃经石膏、白芷、葛根、升麻；手厥阴心包经柴胡、牡丹皮；手少阳三焦经地骨皮、柴胡、连翘、附子、青皮，上焦用地骨皮，中焦用青皮，下焦用附子；足厥阴肝经吴茱萸、川芎、柴胡、青皮；足少阳胆经柴胡、青皮等。

3.2 按病位选药 按病位选药为按经选药的具体运用和发展：如上肢痹痛选羌活、桂枝、桑枝、姜黄；下肢痹痛可选独活、牛膝、木瓜、五加皮、杜仲、续断等；上部见血用防风、牡丹皮、紫草为使，中部见血用黄连、芍药为使，下部见血用地榆为使；风中六腑以羌活、防风、当归、秦艽、独活为引，风中五脏以独活、柴胡、白芷、川芎为引；同样是腹痛，胃脘受寒腹痛加草豆蔻、吴茱萸为引，少腹疝痛加青皮、川楝子为引，脐腹疼痛加熟地黄、乌药为引等，又如同样是疼痛：背痛常加羌活、防风引经，背脊痛用石楠藤、石菖蒲，腰脊者加用蜂房、乌梢蛇、地鳖虫，腰痛加狗脊、杜仲、川断等。

4 运用中药引经药的注意事项

4.1 引经药的引导作用随炮制方法不同而发生变化 引经药作用并非不变，通过炮制可改变药物的性能，同时也改变了药物的引经作用。如土炒入脾、盐炒入肾、醋制入肝、蜜制归肺、酒炒上行，临床可根据所治脏腑不同而选用适当的炮制方法，以达到引药入经、事半功倍的效果。

4.2 根据辨证方法不同，灵活运用引经药 临床应用引经药时，应根据六经辨证、十二经辨证、按症辨证的不同，而选用不同的引经药。

4.3 不应过分夸张引经药的作用 在辨证组方用药的基础上，适当选用或加入引经药，确实能起到减少用药量、增强疗效的作用，但选用药物的依据还是功能与归经为主，不要过分夸大引经药的作用。这就是说，引经的作用是重要的，但并非是必须的。

5 小结

中药引经药是中医的用药特色之一，灵活应用中药引经药，可以达到中药用量少而治疗效果好的理想目的，这样既能使中药资源得到充分利用，又能使中药的毒副作用降到最低；但临床应用引经药时，要首先以准确辨证为基础，并可根据临床需要采用不同的炮制方法以加强引经药的作用，但不要过分夸大中药引经药的作用；所以在临床用药时，首先要明白中药的药性，然后在辨证用药的基础上，灵活加入引经药，才能取得事半功倍的效果。