阴阳双调药对在不寐治疗中的应用

崔志文，张光霁

（浙江中医药大学，杭州 310053）

睡眠占据了人生近三分之一的时间，其质量不仅影响着“清醒”时的精神状态，更关乎生命健康，十分重要。随着现代社会发展，人们日常工作中的工作压力及精神情志因素导致各类身心疾病多发，其中以失眠病为常见[1]。笔者拟从不寐的病因病机展开，以辨证施治为指针，举例阐释相关药对治疗不寐的原理，并归纳其治不寐的临床使用特点，以便理解和参照应用。

1 不寐及其主要的病机特点

寐，《说文解字》云：卧也，主要指睡眠，是普通机体所必需的生命活动。从阴阳的角度而言，睡眠为阴阳二气的交会提供了有利的条件，尤其在每日的子、午时辰，阴阳气交会的时候，睡眠的作用更加明显，这也是“子午觉”的主要由来。不寐，又称失眠，临床表现为入睡困难、或睡眠深度不足、或醒后难以复睡、或睡眠不足6小时、或伴多梦等，使阴阳交会受到了很大的限制，导致各种疾病的产生。

《黄帝内经》对不寐有“不得卧”以及“目不瞑”的描述；并且认为邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴是导致其发生的主要原因。《类证治裁·不寐》也提出“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也”，明确了阴阳交互功能与寐、寤的关系，同时，更强调了其中阳气功能所起的主导作用。目前，不寐的病因病机主要概括为心肾不交、肝阳上亢、心脾两虚、痰火内扰等，总属于阴阳交会受阻，通过一定方法引导或促进上述功能的发挥均能达到较好的治疗目的。

2 阴阳双调药对与不寐治疗

中药以四气五味、升降浮沉等调节人体的气机，以安神之品治疗不寐的用药思路，对于气机的调节而言，往往只有升或降、收敛或外放的单向作用，不能较好的结合不寐阴阳交会不畅，互藏障碍的病因病机，一定程度上影响了不寐的治疗效果。

药对，为相对固定的两味或以上药物的配伍形式。药对理论最早来源于《神农本草经》（简称《本经》）的中药配伍理论。后世在此基础上，有了进一步的发挥，如表里兼顾、气血双调、阴阳交通等多种形式，以达到同类相须、相辅相成、相互促进等功用[2]。临床应用中，除了相辅相成的药对配伍，也发现“相反”相成提高疗效的例子，在治疗失眠中尤为明显。如酸枣仁汤，酸枣仁收敛安神的功效，需有川芎升提的辅佐；桂枝加龙骨牡蛎汤，龙骨和牡蛎的镇惊安神功能的发挥，需有桂枝振奋心阳的协同，等等。总之，药对配伍不仅能将相同功效的药物组合在一起，相辅相成，增强各自的功能；而且能针对不寐独特的病因病机，通过阴阳双调，相互配合，起到另一种相反相成的作用。

3 药对配伍举例

3.1 黄连、肉桂——但见怔忡者 心火亢盛，不能下交肾水；肾阴不足，不能升水上济心火，水火不能相济，又名心肾不交，遂导致了不寐，常伴有心悸、怔忡等症，治疗需交通心肾。黄连、肉桂药对出自于交泰丸。明代《韩氏医通》最早记载：“黄连生用为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜，空心服，能使心肾交于顷刻。”此药对中，黄连苦寒，善于清心热，使心火不亢奋而能下温肾阳。肉桂温热，功在补肾阳，使肾阳充足，鼓舞肾水而能上济心火。两药配伍，寒热并用，相辅相成，有泻南补北、交通心肾之功。主治水火不济，阴不抱阳而致不寐者。

3.2 合欢皮、夜交藤——但见情绪低沉，需合阳入阴者 合欢皮来自合欢树，合欢之叶白天舒卷，夜幕则合拢。《神农本草经》载其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，具有“开心”“和心志”的作用。夜交藤为何首乌的茎，因相反方向（一般为南北）生长的茎到夜间时会相互缠绕，白天又分开而得名。《本草正义》说其“治夜少安寐”，长于养血安神，适用于阴虚血少之不寐多梦。合欢皮和夜交藤的生长习性相似，均具有合阴开阳之意，因而常常一起作为药对来治疗不寐，增强阳开阴合的作用。对于情绪较紧张，神经功能衰弱的不寐患者尤其适用，常见不寐、日间困乏、心志不悦等症。

3.3 百合、生地、紫苏叶——但见心肺阴虚内热，状如百合病，需引阳入阴者 百合、生地药对出自《金匮要略》的百合地黄汤，具有滋阴清热的功效，治疗百合病，可见神志恍惚、睡眠障碍、口苦、小便赤等症。百合，甘平，《日华子本草》载其“安心，定胆，益智，养五脏”；入心、肺经，气味稍缓，甘中有收，能清心肺之余热，而奏敛气养心、安神定魄之功。生地，味甘，性凉而不滞，质润而不腻，长于养阴清热、凉血止血。天王补心丹、养心丹、朱砂安神丸等安神之剂中，均用生地养阴清热、通心脉安神。此外，用百合地黄汤加味来治疗经前期、更年期、老年期等不寐，均具有显著的效果。紫苏叶味辛，性微温，入脾、肺经，芳香升散，长于理气和营，行气宽中，具有化浊醒脑开窍的作用。陈修园在《医学实在易》中引《侣山堂类辨》云：“紫苏之叶，朝挺暮垂，俱能引阳气而归阴分”，不寐治疗中配伍苏叶能加强百合、生地引阳入阴之功效。此不寐特点为心肺阴虚内热，或可见如百合病之症状。

3.4 柴胡、白芍——但见肝气郁滞，阴阳二气交接不畅之不寐 柴胡、白芍药对出自四逆散中，后世逍遥散和柴胡疏肝散中也有应用。两者合用，补散兼施，既疏达肝气，又能养阴滋液，常被用于不寐的治疗中。这种不寐常伴有肝气不疏的症状，如嗳气、泛酸、胸胁胀满、大便偏干或不爽、脉多弦等；女性则有月经不规律、痛经或腹痛的表现。这种不寐常呈现“应时而作”的特点，多以肝经和肺经交接时间（凌晨3点）醒来的表现为主，其他时间则睡眠状况如常，治疗宜调畅气机。柴胡是最常用的理气药，偏走气分；白芍养阴液，偏走阴血分，两者合用，气血双调，阴阳配合，共奏疏肝安神之功。

3.5 龙骨、牡蛎——但见多梦，或者易梦中“惊醒”者 龙骨、牡蛎药对出自《伤寒论》，如治疗梦交或梦失精的桂枝加龙骨牡蛎汤、治疗“胸满烦惊，卧不着席”的柴胡加龙骨牡蛎汤、治疗“火逆，烧针汗之，烦躁”的桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方剂，均具有治疗不寐的作用[3-5]。《神农本草经》记载：龙骨治小儿热气惊痫；牡蛎治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气。结合《伤寒论》和《神农本草经》可知，龙骨、牡蛎可用于肝阳不潜、相火妄动等导致的不寐，此类不寐的特点以多梦、梦遗、或者梦中惊醒（如“梦哭”、“夜啼”等）为主，取其平肝潜阳，镇惊安神的功效，临床处方多生用取其气味，煅用则效果不佳。《素问》云“芳草之气美，石药之气悍，二者相遇，恐内伤脾”，因龙骨、牡蛎为“石类”之品，具有碍脾之弊，临床使用应照顾患者脾胃情况。

3.6 半夏、秫米——但见胃气不和，卫阳不入营阴之不寐 半夏、秫米药对，即半夏秫米汤，出自《灵枢·邪客》。《本草纲目》记载半夏“治腹胀，目不得瞑”，现代药理研究表明，法半夏有良好的镇静中枢神经的作用；《名医别录》言秫米“治胃不和，夜不得眠”。此药对所用之不寐常伴有心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡等特点。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等化湿之品；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等宽中消食之品；若伴脘闷嗳气亦可入佛手、木香等理气之品。

3.7 当归、白芍——但见阴血不足以养肝，而阳气偏盛之不寐 血舍魂，肝藏魂，血虚导致肝不藏魂是引起不寐的常见原因[6]，并且，此类不寐多以妇人为主，治疗应首重养血柔肝。当归、白芍药对来源于《金匮要略》的当归芍药散，主治“妇人腹中诸疾痛”及“怀娠，腹中绞痛”，具有养血柔肝的作用。温经汤、芎归胶艾汤、四物汤、逍遥散、当归四逆汤、当归建中汤，当归散等经典的养血方中，均使用了当归、芍药这一药对。当归味甘而温，善于补血活血，为补血要药；白芍质润而气平，善于柔肝。肝血互藏、互养，当归、白芍配伍，相得益彰，共奏养血柔肝之功，从而能治疗血虚不寐。

4 结语

临床治疗不寐的药对较多，除上述外，临床上还可见其他类型的药对应用，如：百合、知母（即百合知母汤），养阴润燥，除烦安神；远志、茯苓（或茯神），治疗心脾两虚之不寐；山药、山茱萸，治脾虚少精不寐；白芍、鳖甲、桑叶，滋阴清肝，助肝藏魂，治疗肝阳上亢之不寐；川芎、赤芍，活血化瘀，治不寐之久病入络；丹参、琥珀，活血安神，对于血瘀性不寐效果颇佳；陈皮、半夏，下气化痰，治痰湿引起的夜寐不安；牡丹皮、栀子，清肝解郁，治肝郁化火之不寐；甘草、浮小麦、大枣合用，治脏躁不寐等等。此外，不寐是慢性病，也是精神类疾病，治疗方法不能仅靠单一的药物，对于患者心理、情志、生活等方面的干预也应该同时采用，协同增效。

总之，药对是最简单和基本的方剂，古今许多著名的方剂中，都有应用药对的情况，是研究方药配伍的重要内容。药对与不寐治疗的相结合，对于本来就具有治疗不寐作用的药物而言，不仅能增强各自功效，也能为临床上选药、用药带来诸多的便捷；而一些原本不具有治疗不寐作用的药物，通过药对配伍后，也能体现出具有治疗不寐的功效，这对扩大治疗不寐的临床用药具有较大的意义，也是药对配伍应用于不寐治疗中较为突出的优点。特别是具有调节阴阳作用的药对，应用于治疗阴阳交会障碍引起的不寐，提高临床疗效，明显具有辨证的特点。