微泵脉冲式给药减少西地兰使用剂量的研究

徐朝霞，张 羽，周 敏

心律失常、慢性心衰急性发作等心血管系统疾病是急诊科常见的病症。在处理这些急症时，医生多会使用西地兰等药物对症治疗。这些药物，治疗量和中毒量较为接近，用药风险较高。经我科临床实践研究发现[1]，微量注射泵脉冲式给药能降低西地兰的使用剂量，并能有效的降低其用药风险。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2017年1月到我科就诊并最终接受药物治疗的心血管系统急症患者共计116人，主要症状表现包括突发心悸、胸闷、心前区不适，烦躁焦虑、脉搏细数、面色苍白、端坐呼吸等。经相关检查，诊断为室上性心动过速或急性心衰。按随机数字表法将其分为对照组(58例)和观察组(58例)。两组病例在年龄、性别、疾病种类、就诊时间方面的差别无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2治疗方法 所有患者给予吸氧，500mL生理盐水建立静脉通道，并在心电监护下给药。对照组的患者的药物遵医嘱稀释后经微量注射泵静脉持续缓慢推注，速率为2mL/min，直至病情缓解；观察组的给药方式为脉冲式给药，是指给病人建立静脉通道后用微量注射泵，以2mL/min的速率，缓慢推药10秒后，暂停推药，打开输液夹，以8mL/min的速率，快速静滴生理盐水10秒，再夹闭输液通道，打开微量注射泵，以2mL/min的速率，缓慢推药10秒。如此反复交替进行直至病情缓解。

1.3观察指标 观察两组患者的起效时间、药物用量、不良反应(患者出现头痛、眩晕、房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压、恶心呕吐、黄视绿视等情况)。

1.4统计学处理 数据通过SPSS10.0软件处理，以P<0.05为差别有统计学意义。

2结 果

观察组病例在起效时间、药物用量、不良反应例数方面相比对照组有明显优势。见表2。

表2 两组患者在起效时间、药物用量、不良反应例数方面的比较

3结论

3.1心血管系统急症，病情急重，需及时有效的处理室上性心动过速和急性心衰是急诊科的常见急症，起病急骤，症状明显，患者主诉多为胸闷、心慌、心前区不适、烦躁焦虑，呼吸困难，不能平躺等，可造成心、脑、肾等重要器官灌注下降，若不及时治疗，可造成严重的不良后果[2]。

3.2分析药理毒理，减少毒性反应 西地兰可选择性地与心肌细胞膜Na+—K+—ATP酶结合而抑制该酶活性，使肌膜上Na+—K+主动偶联转运受损，增加心肌细胞膜上钠离子、钙离子储量，心肌兴奋时，有较多的钙离子释放；心肌细胞内钙离子浓度增高，激动心肌收缩蛋白，从而增加心肌收缩力，达到治疗急性心衰的目的。但西地兰的治疗量和中毒量较为接近，用药不当，即可产生恶心、呕吐；多源性室性早搏、房室传导阻滞；黄视、绿视、复视；高钾血症等中毒症状[3]。 维拉帕米是钙离子拮抗剂，可阻滞心肌细胞钙离子通道，阻抑细胞外钙离子内流，使具有慢反应动作电位的窦房结和房室结心肌细胞2相复极和0相除极后期速率减慢，从而减慢传导速度，延长动作电位时程和有效不应期，终止房室结折返性心动过速；抑制4相钙离子内流，降低窦房结和房室结的自律性，从而减慢心率，是临床治疗室上性心动过速的首选药物之一。有文献表明，其静脉给药时对各年龄组阵发性室上性心动过速的有效率在90%以上[4]，但维拉帕米可引起血压下降，且对心脏有负性肌力作用，可引起头痛、眩晕、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭等副作用，故而有房室结传导阻滞、病态窦房结综合征、低血压、心功能不全者禁用[5]，所以应用维拉帕米治疗室上性心动过速又是有一定风险的。而本文研究的重点即是，验证能保证用药疗效又能降低用药风险的给药方法，即脉冲式给药法。

3.3观察组精细化用药，降低用药风险，效果较好研究显示观察组的脉冲式给药方法，使用药更为精细化，推药10秒后，快速地静滴生理盐水不仅能使静脉更加充盈又能加速静脉回流[6]，所以药物就能更快地到达作用靶点，显效时间也如表2结果所示，观察组更快，且病情缓解后静脉回路中残余药物也更少，结果也就如表2所示，观察组的不良反应发生例数更少。本文的研究结果表明，脉冲式给药方法既能保证用药疗效又能降低用药风险，效果较好。这种给药方法，可使药物以更快的时间到达作用靶位，更快显效，并相对减少了用药量，不良反应发生率也相对减少，为临床上应用某些治疗量与中毒量较为接近的高危心血管药物时，提供了一种较为安全有效的给药方法。