人血白蛋白对高胆红素血症和低蛋白血症新生儿的临床疗效

陈秋萍，覃广萍，罗勤

（江西省萍乡市人民医院儿科，江西 萍乡 337055）

人血白蛋白临床作用是增加循环血容量及维持血浆渗透压，属于一种比较广泛使用的血液制品，适用于治疗失血、创伤及烧伤等引起的休克、肝硬化或者肾病引起的水肿或者腹水、脑水肿及大脑损伤所致颅压升高[1]，可有效防治低蛋白血症并有效治疗新生儿高胆红素血症等，疗效确切。本组选取32例高胆红素血症新生儿及32例低蛋白血症新生儿，深入分析了在高胆红素血症及低蛋白血症新生儿治疗过程中采用人血白蛋白的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院随机选取32例高胆红素血症新生儿（A组）及32例低蛋白血症新生儿（B组），选取时间为2017年1月至2017年12月，A组患儿日龄1～27 d，中位孕周30.4周，中位出生体质量1 489.5 g，用药时中位日龄6.9 d；B组患儿日龄2～26 d，中位孕周37.5周，中位出生体质量3 333.6 g，用药时中位日龄4.8 d。

1.2 方法 A组患儿需要根据出生体质量及其他个体差异情况分别实施人血白蛋白联合冷光源光疗、人血白蛋白联合茵栀黄口服液治疗、人血白蛋白联合静注人免疫球蛋白治疗，接受上述治疗后7 d内，给予患儿复测TSB。

人血白蛋白静脉输注时用药剂量是1 g/（kg·d），茵栀黄口服液鼻饲时用药剂量是5 ml/次，每天3次，人免疫球蛋白静注时用药剂量是400 mg/（kg·d），冷光源光疗光照强度8～10 uW（cm2·nm）。

B组患儿需要根据出生体质量及其他个体差异情况实施治疗，静脉输注人血白蛋白用药剂量是1 g/（kg·d），接受人血白蛋白治疗后7 d内，给予患儿复测血清白蛋白水平。

1.3 疗效判定标准[2]用药后，皮肤颜色恢复正常且血清胆红素水平在120 umol/L以下则判定痊愈；部分皮肤颜色恢复正常且血清胆红素水平在120～260 umol/L，需要继续治疗则判定显效；皮肤颜色、血清胆红素水平均不符合以上标准则判定无效。治疗总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患儿治疗前后各项指标比较 本组探究中，A组患儿中27例实施人血白蛋白联合冷光源光疗、3例实施人血白蛋白联合茵栀黄口服液治疗、2例实施人血白蛋白联合静注人免疫球蛋白治疗，痊愈、有效、无效患儿例数分别是30例、2例、0例，治疗总有效率是100.00%（32/32）。结合胆红素、未结合胆红素均超出正常值的患儿例数是16例，余下16例患儿仅未结合胆红素超出正常值，给予患儿实施人血白蛋白治疗后，TBLL（总胆红素）、DBLL（结合胆红素）、IBLL（未结合胆红素）对比治疗前差异均存在统计学意义（P＜0.05），见表1～3。

表1 A组患儿治疗前后TBLL比较Table 1 Comparison of TBLL before and after treatment in groupA

表2 A组中16例DBLL、IBLL超出正常值患儿比较Table 2 Comparison of 16 children with DBLL and IBLL beyond normal in groupA

表3 A组中16例仅未结合胆红素超出正常值患儿比较Table 3 Comparison of 16 children in groupAwith only unconjugated bilirubin beyond normal

2.2 B组患儿治疗前后白蛋白水平比较 治疗后的白蛋白水平明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 B组白蛋白水平比较Table 4 Comparison of albumin levels in group B

3 讨论

现阶段，大部分医院都为新生儿成立了重症监护病房，在一定程度上降低了低蛋白新生儿的死亡率。但是大部分患儿智力比较低下，患儿出现脑性瘫痪的概率逐渐增加，因此必须尽快研究出改善患儿低蛋白血症的方法。研究显示，白蛋白对新生儿成长具有极大的作用，白蛋白对新生儿脑部保护作用主要表现为：可以提高患儿血管扩张容量，能够增加患儿心排出量和脑血流量。对新生儿使用人血白蛋白能够增加其半衰期，与甘露醇相比较约长20 d左右，长时间使用能够充分发挥其脱水作用，能够有效改善患儿脑水肿现象。根据2014年新生儿高胆红素血症的相关诊断及治疗专家提出，对新生儿高胆红素血症应用人血白蛋白进行治疗的相关指征如下：当新生儿体内血清胆红素水平与换血值相接近时，且白蛋白水平小于25 g/L，对该类新生儿可补充1 g/kg的白蛋白，以此让胆红素与白蛋白更好的进行联结，并有效降低血液中存在的游离胆红素，如若白蛋白水平趋于正常化，则不用在补充额外的白蛋白。

高胆红素血症新生儿使用人血白蛋白指征是当血清胆红素水平接近于换血值且白蛋白水平在25 g/L以下时，可给予患儿补充白蛋白1 g/kg以促使患儿胆红素及白蛋白联结[3-5]，促使患儿血液中游离胆红素明显减少，如果白蛋白水平正常则不需要进行额外白蛋白补充。

临床分析发现，高胆红素血症新生儿在实施喂养、保暖及输氧、补液、冷光源光疗等过程中联合使用人血丙种球蛋白及人血白蛋白可获得确切疗效[6-7]，治愈率较高，治疗总有效率较高。

低蛋白血症新生儿在临床常见，属于并发症，可导致不良预后，尤其是危重症预后，临床研究发现，与病情严重程度及病死率密切相关的因素是血清白蛋白水平。

新生儿易出现新生儿黄疸、免疫系统低下及肝肾功能不完善等[8]，与老年患者及儿童对比均存在极大差异性，给予新生儿白蛋白时需要注意不良反应，使用期间注意观察不良反应，若出现异常则需要立即停止输注[9-10]，酌情给予患儿实施有效治疗。在储存人血白蛋白方面需要严格依照说明书并充分了解说明书中其他注意事项。

本组探究中，A组治疗后TBLL（126.8±26.3）umol/L对比治疗前明显更佳，A组中16例DBLL、IBLL超出正常值患儿治疗后DBLL（2.5±1.0）umol/L、IBLL（142.3±31.6）umol/L对比治疗前明显更佳，A组中16例仅未结合胆红素超出正常值患儿治疗后TBLL（144.8±22.8）umol/L对比治疗前明显更佳，B组治疗后白蛋白水平（43.4±4.1）g/L对比治疗前明显更佳，充分说明了以上结论。

综上所述，在高胆红素血症及低蛋白血症新生儿治疗过程中采用人血白蛋白的疗效确切，值得临床推荐。临床后续研究中，还需要对高胆红素血症及低蛋白血症新生儿的治疗进行进一步深入分析，同时深入分析人血白蛋白的作用机制、疗效等。