喜炎平注射液应用于小儿急性化脓性扁桃体炎治疗的临床研究

胡晓玲，沈艺，李中飞

（当阳市人民医院儿科，湖北 当阳 444100）

急性化脓性扁桃体炎属于上呼吸道感染病症，发病率约为10%～15%，发病人群集中于幼儿，流感病毒、腺病毒及链球菌感染为疾病主要诱发因素，临床症状包括发热、头痛、咽痛、呕吐，且咽部伴发充血，扁桃体红肿，并分泌出滤泡性脓物，舌苔红厚[1-2]。该病症具起病急、进展快、复发率高等特点，若治疗不及时，可引起系列并发症，例如：中耳炎、下呼吸道感染、扁桃体脓肿、急性肾炎、风湿热等，严重危害患儿身心健康[3]。目前，临床治疗急性化脓性扁桃体炎是以抗生素为主，青霉素为常用药，抗菌作用较强。然而，由于抗生素应用广泛，使得耐药性逐渐增加，故而影响用药性，使得临床疗效欠佳。近年来，中成药喜炎平注射液在感染性疾病治疗中的效果得以肯定，该药物的主成分为穿心莲提取物，具抑制或杀灭细菌和病毒及调控免疫的功效[4]。为此，本院以2016年12月至2017年12月诊治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿为研究对象，旨在探究喜炎平注射液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年12月至2017年12月在本院诊治的108例急性化脓性扁桃体炎患儿临床资料，纳入标准：均符合《实用小儿耳鼻喉科学》[5]中化脓性扁桃体炎诊断标准，均表现出发热、咽痛、扁桃体肿大等症状，白细胞计数＞10×109/L，中性粒细胞50%，无抗生素用药史，家属自愿参与研究，并签署了同意书。排除标准：药物过敏、下呼吸道感染、合并重症感染、严重器质性疾病等患儿。按不同治疗方案分两组，观察组54例，男28例，女26例，年龄2～10岁，平均（5.23±2.04）岁，病程1～4 d，平均（2.17±1.02）岁；对照组54例，男31例，女23例，年龄1～11岁，平均（5.41±2.14）岁，病程2～6 d，平均（2.56±1.24）d。两组基础资料对比差异无统计学意义，具有可比性，本研究取得院内伦理委员会准许。

1.2 方法 两组均行退热、补液等基础对症处理。对照组施予克林霉素注射液（重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20020152，4 ml:0.3 g）治疗：克林霉素25～40 mg/kg，加至0.9%氯化钠溶液500 ml中，静滴，每天1次，连治1周。观察组在对照组给药基础上，辅以喜炎平注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249，2 ml∶50 mg×6支/盒）治疗：喜炎平5～10 mg/kg，加至5%葡萄糖液250 ml中，静滴，每天1次，连治1周。

1.3 观察指标及评价标准 ①临床疗效。参照疗效标准评估，显效：治疗3 d，发热、咽痛等体征、症状均消退，扁桃体、咽部黏膜血肿减轻，扁桃体无脓性分泌物；有效：治疗4 d，体温基本恢复至正常，咽痛、乏力等症状显著缓解，扁桃体、咽部黏膜血肿轻度好转，扁桃体分泌少量脓性物；无效：上述症状、体征均无变化或加重；总有效率=（显效+有效）/总数×100%[6]。②相关时间指标：发热、咽痛、扁桃体红肿、脓性分泌物的消退时间。③炎症因子指标。取两组治疗前后空腹静脉血3 ml，800 r/min离心处理10 min，取血清，行ELISA法测定血清炎症因子含量，包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素（IL-8）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计数据，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经治疗，观察组总有效率94.44%高于对照组79.63%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.2 相关时间指标 观察组体征、症状消退时间均短于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关时间指标比较（±s，d）Table 2 Comparison of relative time indicators between two groups(±s,d)

表2 两组相关时间指标比较（±s，d）Table 2 Comparison of relative time indicators between two groups(±s,d)

住院时间5.11±0.26 6.32±0.75 11.201 5＜0.05组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值发热消退时间1.32±0.45 2.63±0.67 11.927 4＜0.05咽痛消退时间1.42±0.23 2.89±0.33 26.855 0＜0.05扁桃体红肿消退时间3.11±0.52 4.63±0.74 12.349 9＜0.05脓性分泌物消退时间3.06±0.52 4.69±0.85 12.020 8＜0.05

2.3 炎症因子水平 与治疗前比较，两组炎症因子含量均有所下降（P＜0.05），观察组治疗后炎症因子含量均少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s)

表3 两组炎症因子水平比较（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between two groups(±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05

组别观察组（n=54）对照组（n=54）IL-8（mmol/L）15.12±2.81 7.02±1.81ab 17.807 9＜0.05 10.822 5＜0.05 15.33±2.36 10.52±1.54a 12.542 9＜0.05时间治疗前治疗后t值aP值t值bP值治疗前治疗后t值aP值hs-CRP（mg/L）51.07±17.42 1.21±0.30ab 21.029 9＜0.05 5.918 4＜0.05 49.63±17.24 2.64±1.75a 19.926 9＜0.05 TNF-α（mmol/L）35.26±6.11 24.10±4.03ab 11.204 4＜0.05 9.599 1＜0.05 35.41±4.63 29.54±1.05a 9.085 8＜0.05 IL-6（mmol/L）30.41±4.23 18.52±3.03ab 16.792 1＜0.05 9.229 6＜0.05 29.41±4.15 24.11±3.26a 7.380 1＜0.05

3 讨论

乙型溶血性链球菌为急性化脓性扁桃体炎的主要致病菌，而非溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌及肺炎链球菌等亦是诱发该病症的致病菌。扁桃体作为人体防卫的第一道门户，感染病菌的几率极大，若未及时医治或医治不当，可引起感染性（如淋巴结炎、下呼吸道感染等）或非感染性病症（风湿热、肾小球肾炎等）。中医认为，肺经有热、肺胃热盛是急性化脓性扁桃体炎的主要病因，肺胃形成的热毒对咽喉进行熏灼，故而使得咽部肿痛，严重引起化脓[7]。穿心莲具解毒散热、除湿祛燥的功能，被用于治疗各种感染性疾病中。为此，本院针对收治的急性化脓性扁桃体炎患儿采用喜炎平注射液进行治疗，结果显示：观察组治疗总有效率94.44%高于对照组79.63%，且发热、咽痛、扁桃体红肿、脓性分泌物的消退时间均比对照组短，且住院时间比对照组短；这与欧阳学认等[8]研究结果相似，提示喜炎平注射液能有效治疗急性化脓性扁桃体炎，促进发热、咽痛等症状加快缓解，提高临床疗效。原因分析：喜炎平注射液的药物主成分为穿心莲总内酯，穿心莲可直接损坏内毒素结构，并降低其诱导的炎症细胞因子活性，起到内毒素拮抗的作用，故常被用于感染疾病治疗中；同时，穿心莲能降低毛细血管通透性，防止炎性物渗出，强化巨噬、中性粒细胞吞噬病毒、细菌的能力，并增加溶酶菌在血清内的浓度，以提高患儿机体免疫状态[9-12]。另外，喜炎平的解毒机制是通过阻碍炎症部位合成前列腺素，以阻止炎症进展、保护溶酶体，促使化脓性扁桃体炎加快治愈；加上喜炎平注射液的穿透力较好，易于穿透病毒细胞，对病毒DNA复制及结合蛋白质均产生抑制功效，以此达到病毒灭杀的目的，故而能有效改善患儿咽痛、扁桃体红肿等症状[13-14]。此外，克林霉素能结合细菌核蛋白体50S亚基，阻断细菌生成蛋白质，并起到强烈的抗菌功效。因此，在克林霉素用药基础上使用喜炎平注射液展开治疗，能发挥协同作用，加快疾病缓解，提高临床疗效。机体在感染各种致病菌后，不但会引起局部损害，还能刺激机体免疫反应活化，导致促炎-抗炎反应机制失衡；同时，在炎症疾病中，细胞因子在病理过程中起着关键作用，细胞因子的紊乱表达，能介导免疫级联反应，进一步加重炎症反应[15]。从本研究结果来看，观察组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8含量均比对照组少；提示喜炎平注射液用于急性化脓性扁桃体炎患儿治疗中能有效抑制机体炎症反应，控制病情发展。

总结上文，喜炎平注射液用于小儿急性化脓性扁桃体炎治疗的疗效确切，能加快症状缓解，减轻炎症反应，提高临床疗效，值得推广。