揣穴臑俞诊疗头痛探微

傅 平，樊效鸿

(1.湖北省来凤县民族医院，湖北 来凤 445700；2.成都中医药大学附属医院，成都 610075)

臑俞病学历史悠久，以擅长治疗肩臂疾病而多见，而对于其诊治头痛的脉证应用少有闻及，今在此作赘言探析。

1 臑俞穴位考证

臑俞之名，目前文献显示出自《黄帝明堂经》[1]：“臑俞，在肩臑后大骨下胛上廉陷者中。手太阳、阳维、跷脉之会。举臂取之”,属手太阳小肠经。在此之前，马王堆出土医书已经有了该部位的穴脉经过记载。《足臂十一脉》指出：“手太阳脉，出小指，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉……其病，臂外廉痛，诸病此物者，皆灸臂太阳脉。[2]”后人考证，臑即肉不着骨，泛指肘以上肩以下之上臂；俞同腧，同输，又通枢；此穴在臑部，故名臑俞，是手太阳经与足太阳经、阳维脉、阳跷脉之会聚处,既有手臂上行的阳气,又有背腰下肢上行的阳气,还有阳维脉、跷脉传来的阳气,穴中的气血旺盛亦是气血转输的要所[3]，能通透内外，故以俞。

臑俞在《千金要方》归属手少阳三焦经[4]:“侠肩髃后大骨下”；《针灸大成》:“侠肩髃后大骨下”[5]；《循经考穴编》:“肩贞下……一寸五分”[6]；《医宗金鉴》:“从肩贞上行肩端,臑上肩骨下”[7]；《素问直解》:“曲掖上骨,两臑俞穴。[8]”从臑俞穴起源和定位可以看出，其定位并不是一成不变的，而是一个大概的位置。

上世纪30年代，日本泽田健指出，臑俞是高血压要穴，臑俞发凝意味着后头部僵硬木痛[9]。这一点与笔者所在地区的土家医巳时“反脉”论述惊人的巧合[10]。土家医中“反脉”位置就在肩胛与后腋窝交界处，与臑俞基本吻合，能诊头脑之疾，而且体健无病之时摸不到脉动。

2 臑俞穴位揣按

因为臑俞位置并不十分固定，临床需要揣按定取。

《灵枢·刺节真邪》指出:“用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者乃后取而下之。”《灵枢·百病始生》又说：“脉不通则气因之，揣之应手而动”，说明古人很早就重视揣按穴位。在揣按穴位时,医者应先全身放松,心平气和,再凝神使意念集中运气于指,用手指来揣摸穴位,这样定位取穴更准[11]。诸多证据显示，书本上的穴是健康人没有生病时的位置，而疾病则导致身体内部发生异动，所以要根据个体变异寻找穴位，不能拘泥于寸法[12]。此与中医骨伤“手摸心会”有着异曲同工之妙[13]。解剖学显示，臑俞穴下浅层有旋肱后动脉，深层有肩胛上动脉走行。正常情况下难以感知脉动应指，异常状况下“是动则病”，揣穴应手处，酸麻胀痛，软硬虚实，诸般感觉，医者手下的异常均是“动”，动则病。又分是经筋病还是经脉病。经筋病者指下僵硬崩急，意味着颈项后枕拘急而胀痛；经脉病者指下感知脉动，意味着颈项血脉挛急而晕痛。

3 诊疗头痛说理

文献学考证发现，古人似乎存在以走行和治疗特征性部位给经脉命名的习惯,手太阳小肠经脉在张家山汉墓竹简《脉书》中名为“肩脉”，从“肩部上至头面”[14],其名称来源与“是动则病”有密切关系[15]。该书《脉法》中的“用启脉者必式”便是一种比较古老的既诊断又治疗的常规脉诊方法。以此，“肩脉”既是诊断的依据又是施治的目标[14]。肩脉上至头面，诊断头痛证候并以此治疗在古人眼里是合乎逻辑的。

现代研究发现，斜方肌损伤处于持续紧张状态，在肩关节后方有多处扳机点，应力经由筋膜网络传递[16]，其牵涉痛上达头枕颞部，表明斜方肌可能是肩峰端与头痛关联的基础[17]。而包绕肌肉的颈肩筋膜的组成与慢性头痛和紧张性头痛的关系也已经证实[18]。这种认识与传统的筋经理论惊人地相似，只是思维方式的不同[19]。

4 针灸临床施术

臑俞治疗头痛，古今医家针刺、火灸、放血、点穴各有所长。如针刺者，揣穴臑俞属经筋病者，取以圆利针：“大如牦，且圆且锐，中身微大”，给予《灵枢》“关刺”法：“直刺左右尽筋上”。针刺方向朝上，气至颈项后头部，留针七八分钟。数日一针，不能频繁治疗，方能激发患者体内自我的矫正能力[20]。

如放血者，揣穴臑俞属于经脉病者，取三棱针，“刃三隅，以发痼疾”，给予《灵枢》“豹文刺”法：“左右前后针之，中脉为故”。刺见血出，拔大号玻璃罐1个。土家医认为，出血发暗发紫者视为瘀血，反复拔吸，除恶务尽，直至拔出的血色正常为止。

如火灸者，通过臑俞诊治头痛，毕竟由泽田健所倡导，其推崇灸法，每天灸二三十壮至百壮，有时病情需要甚至不问壮数，越多越好[9]。灸后的效应，要求达到孙思邈所言“气下砻砻然如流水状”[21]的程度。

如点穴者，可以遵从清代《按摩经》载“双蛇吐信”点穴手法[22]，用双手大指捻肩端骨横筋，捻之大痛是真穴也，此通手太阳小肠经络，按至两肩麻木直到手指，轻轻抬起，有热气发散，邪热下行，此通经散气，五脏不能伤，是正气强盛之道也。

道虽不同，理实一也，以求“骨正筋柔，气血以流”，头痛缓解。

5 结语

揣穴是老一辈针灸人十分看重的环节[23]，臑俞之诊疗头痛从上古医书和承袭先秦医学的土家医那里均有所提示[24]，然而近现代除了日本泽田派推崇外，其他文献资料均少阐发。如同其他远离头面治疗脑病的穴位一样[25]，臑俞诊治头痛虽然临床不断证实，理论还只是初步推断，更多内容需要进一步的研究。