论两眦为心窍

汪志伟，李新民，杨思慧

(河南中医药大学，郑州 450046)

眼睛作为人体的重要器官，是人类感知认识世界的重要媒介。《秘传眼科龙木论》[1]总论中就提到：“夫眼者，五脏之精明，一生之至宝，如天之有日月，其可不保护之。”中医学认为目为肝窍，舌为心窍，通过长期临床实践及对中医古籍的探究发现，目疾中两眦病变与心关系密切。《审视瑶函》[2]曰：“人脏有大小二心，故目眦亦有大小二轮之别。”但中医学中并未就两眦的归属问题进行深入理论探究和划分，只是笼统地提出肝开窍于目，笔者查阅大量临床研究及古籍后认为，两眦应为心窍，心开窍于舌与两眦。

1 论两眦为窍

《医宗金鉴》[3]载：“在内近鼻侧者，为内眦……目外眦者，乃近鬓前之眼角也。”可见中西医两眦名称相同，解剖部位亦相差不大。两眦包括泪点、泪小管、泪腺、排泄管等解剖结构。许慎在《说文解字》解释到：“窍，空也，穴也。”从结构上看，窍有窟窿、孔洞之意。从功能上看，窍有沟通内外的作用，乃人体内脏通于体表的孔窍，故中医称泪点为泪窍。早在《银海精微》[4]中就记载：“大眦有窍，名曰泪堂。”《中医药学名词》亦认为排泄泪液的小孔窍为泪窍，可见泪窍的解剖位置即两眦体表孔窍所在，人体通过泪管开口于两眦完成泪液的分泌排泄，濡养清洁眼睛。

2 两眦与心的生理联系

心主人身之血脉，脉中血液受气推动上输于目，目受所养维持视觉[5]。《灵枢·大惑论》云：“目者，心使也；心者，神之舍也。故神分精乱而不转，卒然见非常处，精神魂魄，散不相得，故曰惑也”，说明目不仅为肝窍也是心之窍。

2.1 经络联系

《灵枢·经脉》曰：“手少阴心经……其支者，从心系，上挟咽，系目系”，明确指出了心经走循目部，与目关系密切。《灵枢·经别》说：“手太阳之正……入腋走心，系小肠也。手少阴之正……属于心，上走喉咙，出于面，合目内眦。”手太阳少阴之经别会于目内眦，此外膀胱经、胃经、胆经、三焦经也起止或经过两眦，因心为君主之官，故均与心经有着密切联系，而两眦位于眼睛两侧，脉络最为丰富，内应于心，外通天地，保证了气血充养于目。

2.2 五轮八廓关系

五轮八廓学说用来阐述眼与脏腑的辨证关系，最早见于《太平圣惠方》。晚唐《刘皓眼论准的歌》把眼分为5个部分，并将各部分与五脏分别联系起来，是最早提及“五轮”一词的医著[6]。《审视瑶函》认为，“五轮者，皆五脏之精华所发……血轮者，两眦大小红眦是也，内应于心，心主血，故曰血轮”，强调了目眦与心的联系。八廓学说对五轮学说进行了补充，《银海指南》里提到“八廓为转运之使，应接之于内”，轮圆而廓方，轮主运动而廓主卫御，故《医宗金鉴》主张五轮属五脏配五行，八廓属六腑配八卦，两眦部为血轮属心，而小肠为火廓，命门为雷廓附于内眦上下；包络为山廓，三焦为泽廓，附于外眦上下；此四廓所以均附于血轮，是因为小肠与心相表里，命门、三焦、包络俱属相火，均能扶助心君之火，共同维持血轮的生理功能。五轮八廓完美阐述了小肠、命门、三焦、心包与心的关系，故其病理改变常影响心经而发为两眦病变。

2.3 心与泪的关系

涕泪与心的关系早在《内经》中就已论述：“心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也……故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣。”泪为津液，濡养孔窍，心动则上窍开，涕泪俱出，瞳神得养。《审视瑶函·目为至宝论》曰：“血养水，水养膏，膏护瞳神。”泪为目之神水，滋养神膏，因津血同源，手少阴心生血，血荣于目，目为心之所养乃明。

3 两眦与心的病理联系

心主血脉，经云：气血充和，百病不生。气血不至，故有渺视、胞垂、雀目、盲障之形。浅淡而隐红者为虚热，深红而蠹赤者为实热，两眦逞露而生胬肉者，此心热血旺。南宋·杨士瀛在《仁斋直指方》[7]里也指出：“其首尾赤眦属心”，说明两眦病变与心关系密切。故以下从心主血脉功能失常与两眦的病理联系论述两眦为心窍。

3.1 心主血功能失常

经谓肝受血则能视，心为君主之官，主一身之血，精血充足，经两眦充盈双目则双目润泽。傅仁宇在《审视瑶函》中提到“大眦为护眼肉，乃血之英，心之华，决不可误割，割则目盲，心神在此，血伤必死”，明确了两眦病变与心血的关系。《眼科金镜》[8]曰：“有生于大眦一小孔，时流脓水或血水，其病在心……然病症有大眦小眦生者。”《目睛干涩篇》也提到“皮紧缩小症，乃血液涩耗”，可见两眦病变或血溢脉外造成眼漏，或血涩津枯而成目睛干涩，或血液瘀滞胬肉攀睛，均与心血有关。而心主血，心气虚无力鼓血则血液瘀滞；心气过盛则血溢脉外，血涩津枯，故心主血功能失常为两眦病变之本。

3.2 心主脉功能失常

五脏之平脉，左寸之心，浮大而散，见洪大有力，乃邪乘于心，脉见细小弱乃心血不足。气血濡养机体以脉络为径。心主脉，气血充盛则脉道充盈，机窍得养。《眼科金镜·五轮辨论》曰：“七情劳损，内动于心，外攻于目。其候赤脉缠眦……因心神恐怖，赤脉浸眦，血灌瞳神。”邪扰心神，心主脉功能失常，血不循经，两眦病变常表现为脉络红肿出血，故《素问·五脏生成论篇》云：“百脉上荣于目，火盛而百脉沸腾”，心火旺盛，灼伤血脉，或心神被扰，心不主脉，血不循经，均可造成如目流血水、翳障、视力下降、目睛干涩等两眦病变。

4 两眦病变从心论治

心脏有病，应于血轮，病则满眼飞花，兢起散乱纵横，胬肉渐沿目睛两眦，泪淹赤烂。《秘传眼科龙木论》概括道：“心属南方火丙丁，热风流入脏中停，眼眦两头生赤涩，远视铜环似碎星。”

4.1 漏睛脓出证

漏睛脓出证又名“眦漏”或“漏睛”，以脓液或清涎样的黏浊泪水自眦角部沁沁渗出为主症。《审视瑶函》论道：“大眦之间生一漏，时流血而色紫晕。病在心部，火之实毒。小眦之间生一漏，时流血水，其色鲜红，是病由心络而来。”眦部为血轮属心，故本病多为心火上炎所致，或因风热攻冲于目眦部而成，治疗可用“竹叶泻经汤”(《原机启微》方)清心火、散风热。方中青竹叶、栀子、川连、黄芩均能入心经而泻心火；茯苓、泽泻、车前子利小便而引心火下行，全方共奏清心泻火、解毒止痛之功，使心火清而脓尽睛明。

4.2 两眦赤脉证

两眦赤脉是指有多数细而分枝的赤脉，自眦部贯布气轮甚则延及风轮，也有极少数影响视力。本证又称为“赤脉传睛”“赤脉侵睛”等。从大眦起者称“大眦赤脉传睛”，从小眦起者称“小眦赤脉传睛”。病位在两眦血轮，为心火上炎所致，火有虚实，故古人认为发自大眦的多属实证，发自小眦的多属虚证。对心经实火上炎者可用“七宝洗心丹”(《银海精微》方)清泻心火，方用黄连、栀子、赤芍清心凉血；当归养血活血，对于心经虚火上扰者，可用“九仙散”(《银海精微》方)养心血、清风热、降虚火。

4.3 目中胬肉证

目中胬肉又称“胬肉攀睛”。患目有胬肉发于两眦(尤以内眦多见)，渐渐横贯白睛，侵入风轮，甚则掩盖瞳神，时觉涩磨胀痛，多由心火壅滞眦部而成。若胬肉发于大眦，眦内赤脉集布，颜色深红，胬肉头尖厚大，属心经实火，当用清心泻火的“黑参汤”治疗。若胬肉发于小眦，眦内红丝如缕，颜色淡红，胬肉头齐而薄，则属心经虚火，当以“决明散”凉血养阴。此临床治疗两眦病变，虽有外障、内障之别，表里、寒热、虚实之分，但总不离血络，治疗原则多从心论治，清心泻火、活血化瘀即通络，使心主血脉功能正常，则两眦畅通，目睛得养，神清目明。

综上所论，心与两眦生理病理关系密切，两眦为窍，归属于心有充分的中医学理论依据，应将这一理论应用于临床，指导目眦病变的辨证施治，使目疾的分部论治更加详细，以发挥中医药在防治两眦病变方面的独特优势。由于篇幅有限，本文无法详述两眦为心窍的全貌，如心神与两眦的关系、情志变化对心与两眦的影响等有待进一步探讨。