小议“泻必用方，补必用员”❋

谢子妍

(成都中医药大学临床医学院，成都 610072)

“泻必用方，补必用员”出自于《素问·八正神明论篇》。历代医家多从针刺补泻入手对其论述，或以手法言，或从时机论，莫衷一是。笔者通过《素问·八正神明论篇》的学习，对其中“泻必用方，补必用员”进行相关查证，提出自己的一点看法并浅议如下。

1 “泻必用方，补必用员”是针刺补泻原则说明

在《素问·八正神明论篇》的开篇：“黄帝问曰：用针之服，必有法则焉，今何法何则？”岐伯从多个方面进行了论述。在此前提下，“泻必用方，补必用员”则是岐伯对黄帝提出的“余闻补泻，未得其意”的回答，故而历代医家多从针刺补泻方面对“泻必用方，补必用员”进行解释。

1.1 方员以论针刺补泻时机

以方员论述针刺补泻时机是大多数学者认可的观点。《素问·八正神明论篇》云：“泻必用方，方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也，以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针，乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉。补必用员，员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也。故员与方，非针也。”

张志聪[1]以天地之象对此进行解释：天包乎地，员为天之象；气生于地，方者地之象。以天地阴阳四时之气，合人形虚实补泻之法，故有员方之别。

“泻必用方”指真气充盛为刺泻之机，邪气易泻。在外界环境影响下，当选择“月方满”“日方温”“身方定”的时机，在实施针刺操作时，当候“息方吸”“复候其方吸”“复候其方呼”的时机分别予以内针、转针、徐引针的干预，“方”更强调的是当其时、当其机，此时此机便是“气盛”之时机，真气充盛则邪气易泻。

对“补必用员”的理解，有医家认为与“泻必用方”的补泻时机论述不相符合。员为圆活、通圆之意。马莳云：“正以物之圆也，可行可移。[2]”张景岳也指出：“行者行其气，移者导其滞……必用员以行之补之。[3]”强调补法需使经气流通，若圆之外形，回还周流无滞涩之弊。但张志聪[1]认为：“补以用员，员活其气周行外内，经气周行，移其真气之隆至。”笔者认为，在这里虽然提到了补法的目的在于“员活其气周行外内”，但其强调的重点应在“移其真气之隆至”，根据经气的气血周行规律，把握时机、颐养五脏血气与神气，则可达补益真气至隆至盛的目的，这与“泻必用方”的时机论述是前后呼应的。

1.2 方员以论针刺补泻手法

《灵枢·官能》指出，“泻方”时需“切转”“伸而迎之”“疾而徐出”，“补员”时需“微旋”“推”“徐”。具体说明了“泻方补员”的具体手法，与《素问·八正神明论篇》“泻必用方，补必用员”相呼应。对此，张志聪[1]在《素问集注》指出：“员者天之象……地者方之象”，用“员”“方”以指代天地阴阳来映射人体之象，现代学者将此作为补泻针刺手法的依据。吴绍德[4]从《太极图》对针刺捻转补泻进行了分析，认为天阳在左而主升，故左转捻针“行阳”是为补，应合 “员天”之意；地阴在右而主降，故右切转针“行阴”是为泻，应合“方地”之意。此外，古代医家以天、人、地对腧穴由浅到深的深度进行指代，吴绍德也以此对针刺的提插补泻手法进行了分析：“补员”之法从(天)阳引(地)阴，“阳下之”，故以徐进疾出(三近一退)、先浅后深，或紧按慢提之推(重插)，由上向下为特征；“泻方”之法从(地)阴引(天)阳，“阴上之”，以疾进徐退(一近三退)、先深后浅或紧提慢按之伸(重提)，由下向上为特征。

2 “泻必用方，补必用员”是临床补泻总则

如上所述，历代医家多从针刺补泻方面对“泻必用方，补必用员”进行理解与阐述，但是笔者认为，“泻必用方，补必用员”更是治疗中补泻总则的概括。

前文已论述了方与员是医者在实施补泻之法时所强调的恰当时机，《素问·八正神明论篇》在“泻必用方，补必用员”的论述中，明确指出“故员与方，非针也”，说明对于补泻实施过程中员方时机的选择并不是单以针刺而论。张志聪[1]对此的解释是“方员之道，非用针之妙，在得气与神也”。具体而言，泻之用方以气盛方泻，补之用员，以血气更替得神而员，谨守其机，补泻方能不失。

在《素问·八正神明论篇》的开篇，岐伯对于黄帝“用针之服，必有法则焉，今何则何法”的提问，给出了“法天则地”的总则，这个总则亦是《内经》在人体疾患认识上，取法天地而为调治之法的互语。天者，天之寒暑，日之寒温，月之盈亏，星辰之行度俱包含于内，斗转星移，寒暑易换，如环无端以象圆。地者，平直广大，承载受纳以象方。在本篇之始以月之盈虚对“补泻员方”进行了说明：“月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也”“月生无泻，月满无补……得时而调之”。月之盈虚说明人体血气之盛衰与天运一样，具有规律性的更替周期，如圆环之无端，补泻治疗时月生无泻，恐伐其生，月满无补，恐实其邪，推而演之月生当补，以生血气，月满方泻，以泻其邪。故而“泻必用方，补必用员”，说明临床补泻治疗的要点：泻法使用时当把握机体血气旺盛的时机，补法使用时当把握脏腑血气生发更替的时机。

3 “泻必用方，补必用员”对临床启示与思考

3.1 气未盛，神未至时该如何处理

补泻之法是临床治疗大法，泻法使用时当把握机体血气旺盛的时机——气盛方泻，补法使用时当把握脏腑血气生发更替的时机——神至当补。但是临床实践过程中，气未盛神未至时该如何处理？应以补泻兼施，促其盛至。如《灵枢·官能》所云：“切而转之，其气乃行，疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之，遥大其穴，气出乃疾”“外引其皮，令当其门，左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之”，此虽为针刺之具体手法，但在临床治疗中亦有重要启示。如在治疗方法的选择上,可以五行关系为基础[5]，利用生克制化的相互作用，对五脏六腑气血盛衰进行相应干预，如五行中一行偏亢而气至未及，可以圆活之法，补其母泻其子，补其不足，促其盛至，泻邪而出。

3.2 把握临床治疗时机的重要性

“粗守关，上守机”是《内经》中对“粗工”与“上工”的区分，医者在临床实践中应该着重掌握的是什么？不是单纯的实则攻、虚则补，更应把握疾患发生的机括机约。在对“泻必用方，补必用员”的学习中，笔者更加体会到这一点，即以临床常见瘀血证而言，血行不畅，瘀阻不通，似为实邪在内，然血瘀之果亦有气虚不运之机、阴虚不行之理、阳虚乏煦之由，如不加辨析一味活血破血、耗气伤气、真气重伤，是为粗工所为。

3.3 掌握医理而不拘泥于字句

在《灵枢·官能》同样有“补泻方员”的论述，对于 “补泻”与“方员”的关系，《灵枢》与《素问》的论述具有分歧。《灵枢·官能》提出：“泻必用员，补必用方”，因此对于补泻与员方的关系历代学者也有不同看法。有学者认为[4，6]，《灵枢》早于《素问》成书，论述的重点在于针刺手法实施，《素问·八正神明论篇》则是对“补泻员方”的进一步说明解释和发挥引申。以皇甫谧在《针灸甲乙经》(卷五《针道第四》)中引用的《灵枢》《素问》经文来看，对“补泻员方”均为“泻必用方”“补必用员”。《针灸甲乙经》的成书年代在晋朝，距离汉成帝命刘向校对经文不久，故现存《灵枢》中相关论述的错误可能性较大，应以《素问》“泻必用方，补必用员”为准。笔者认为对于补泻治疗的总则，在《素问·八正神明论篇》的开篇已有明确：“法天则地”，员方之论乃天地阴阳落实在治疗干预中的具体体现，在经典学习当中，应更注重医理原理的把握，而非具体字句的拘泥不化。