“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗卵巢储备功能下降的效果

邓丽兴

[摘要]目的 探讨“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗卵巢储备功能下降（DOR）的临床效果。方法 选取2017年10月～2019年4月我院收治的90例DOR患者作为研究对象，采用PEMS 3.1软件将其随机分为对照组与观察组，每组各45例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗。比较两组的临床疗效及血清雌激素水平。结果 观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组的促卵泡生成激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的FSH、LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗DOR的疗效肯定，可显著改善患者的血清雌激素水平，值得临床应用与推广。

[關键词]扶阳督脉灸;穴位埋线;卵巢储备功能;卵泡

[中图分类号] R711     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0150-03

Effect of "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding in the treatment of decreased ovarian reserve function

DENG Li-xing

Department of Rehabilitation， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yangjiang   529500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding in the treatment of decreased ovarian reserve function （DOR）. Methods Ninety patients with DOR admitted to our hospital from October 2017 to April 2019 were enrolled in the study as subjects. They were randomly divided into control group and observation group by PEMS 3.1 software， with 45 cases in each group. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with "fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding. The clinical efficacy and serum estrogen levels were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the levels of follicle-stimulating hormone （FSH）， luteinizing hormone （LH） and estradiol （E2） between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FSH， LH and E2 in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion "Fuyang dumai moxibustion" combined with acupoint catch-embedding therapy for DOR has a positive effect， which can significantly improve the serum estrogen level of patients， and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Fuyang dumai moxibustion; Acupoint catch-embedding; Ovarian reserve function; Follicles

卵巢储备主要指卵巢内储备的卵泡数量与质量，卵巢储备功能则指卵巢皮质区卵泡的生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力，为女性生育功能的一个潜在反映[1]。卵巢储备功能下降（decreased ovarian reserve function，DOR）指卵巢形成卵子的功能下降，卵泡质量下降，数量减少，从而导致女性的正常生育功能衰退，性激素水平降低[2]。女性在40岁前发生卵巢早衰的主要临床特征为血清促性腺激素水平升高、低雌激素水平，卵巢早衰的早期状态表现为DOR[3-4]。DOR对女性的生育能力与生活质量造成极大影响。本研究选取我院90例DOR患者作为研究对象，旨在探讨采用“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗DOR患者的临床治疗效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2019年4月我院90例符合DOR诊断的患者作为研究对象，采用PEMS3.1软件将其随机分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者，年龄24～39岁，中位年龄32.3岁;病程2个月～4年，中位数病程1.3年。观察组患者，年龄25～39岁，中位年龄32.5岁;病程2个月～5年，中位数病程1.5年。两组的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员批准。所有患者均由责任护士讲解相关研究内容，患者充分考虑后自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2诊断、纳入及排除、脱落标准

1.2.1诊断标准  根据陈士岭《卵巢儲备功能的评价》[5]中的相关内容及临床经验拟定诊断标准：①患者年龄18～39岁，有正常月经和（或）生育史，突然出现月经稀发、月经量少、不孕，严重者甚至导致更年期综合征，如面部潮红、烘热出汗、性情烦躁、失眠、性欲减低等;②10 IU/ml<卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）<40 IU/ml;FSH/黄体生成激素（luteinizing hormone，LH）>3.6;雌二醇（estradiol 2，E2）≥43.9 pmol/ml;③超声检查见卵巢面积<（3.4±2.0）cm，窦状卵泡计数<4个。④抗卵巢抗体（AOA）检测阳性。

1.2.2纳入标准  ①患者符合上述诊断标准;②患者自愿参与本次研究;③患者近半年未采用本次疗法或者类似疗法治疗;④患者遵医行为良好，无严重精神疾病及脏器器质性病变。

1.2.3排除标准  ①先天性生殖器官异常或后天器质性疾病及损坏而致月经量少或月经稀发者;②肿瘤、染色体异常，严重心、肝、肾及全身性疾病等原发性以及精神病患者;③其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺疾病及糖尿病所致的月经稀发量少或闭经者;④近3个月接受激素类药物治疗者;⑤高泌乳素血症、多囊卵巢综合征者;⑥处于妊娠或哺乳期者;⑦有血栓性疾病病史或有血栓倾向者;⑧未按规定用药或资料不全等影响疗效评价者。

1.2.4脱落标准  ①不愿意继续进行临床试验，提出退出者;②出现严重不良事件或严重不良反应者;③病情恶化必须采取紧急处理措施者;④在临床试验过程中出现严重的并发症、合并症，不宜继续进行试验者;⑤临床医生认为有其他情况而应该终止试验者。

1.3方法

对照组采用常规西药治疗。月经不调患者采用人工周期治疗，未闭经者于月经的第5天给予戊酸雌二醇片（商品名：补佳乐，生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S）1 mg/d，服药的第17天开始肌注黄体酮，20 mg/d，共5 d，重复用药3个周期。AOA阳性患者给予地塞米松片（安徽金太阳生化药业有限公司）口服，0.75 mg/d，共30 d，无生育要求者休息1个周期后，再重复用药3个周期。不孕患者给予地塞米松片3个周期后，于最后月经撤退出血的第3天给予克罗米芬（DELPHARM Lille S.A.S）50 mg/d，共5 d，第8 d加用人绒膜促性腺激素（HCG）（宁波人健药业集团股份有限公司），用量因人而异，同时加服补佳乐片，1 mg/d。

观察组采用“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗。进行“扶阳督脉灸”配合“脘、气海、关元、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、天枢”等穴位进行埋线治疗。具体操作方法：在月经干净3 d后进行治疗，以背部督脉为主，取督脉正中线上自“大椎”至“腰俞”的督脉线为正中，向两侧约2.5 cm宽度铺一层厚度约0.1 cm，宽约5 cm的药粉，再将姜泥铺在药粉上，厚约2.5 cm，宽约5 cm，接着将宽约4 cm，高约3 cm的三角形的艾绒条置于姜泥上，然后在艾绒的尖峰上滴95%酒精，点燃艾绒，待艾绒燃烧完全，然后去掉艾灰、姜泥及药物，擦拭皮肤。在督脉灸2 d后，取“中脘、气海、关元、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、天枢”等穴位进行埋线治疗。操作方法：取消毒后的弯盆、剪刀、镊子、3-0号医用羊肠线、7号注射针头、0.35 mm×40 mm的针灸针，将羊肠线分别剪成1～2 cm的小段，局部皮肤消毒后，将针灸针穿入注射针头中，稍后退少许，将羊肠线用镊子夹起，放进注射针头前端，羊肠线不要露出针头，然后倾斜（45°）持注射针头及针灸针，快速将注射针头刺入皮内，针尖达患者肌肉层后，将注射针头稍向上提，同时将针灸针向下推进，将羊肠线推入肌肉层内，即可将注射针头及针灸针一起拔出，再用棉枝按压针孔片刻至血止。中脘、气海、关元等穴位向下斜刺，肝俞、肾俞等背部穴位向脊柱方向向内斜刺，足三里直刺，三阴交穴向后斜刺。穴位埋线后第10天，如月经未来潮，可再行埋线一次。如此共行3个月经周期。

1.4观察指标及评价标准

观察两组的临床治疗效果及治疗前后的治疗前后的血清雌激素水平。FSH（酶免疫法测定）、LH（化学发光法）、E2醇（电化学传感器法）水平。①根据《中医病证诊断疗效标准》中相关内容进行评定[6]评价两组的临床疗效，具体包括治愈、有效、无效3个方面。临床表现、体征完全消失，月经周期恢复正常，经量恢复正常，FSH、LH、E2水平恢复正常为痊愈;临床表现、体征基本消失，月经情况显著改善，FSH、LH、E2水平改善为有效;未达到上述标准甚至有恶化趋势为无效。治疗总有效=痊愈+有效。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血清雌激素水平的比较

治疗前，两组的FSH、LH、E2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的FSH、LH、E2水平低于治疗前，观察组的FSH、LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

DOR主要指卵巢皮质区卵泡的生长、发育、形成可受精卵母细胞的能力下降，包括质量与数量两个方面。DOR是卵巢功能早衰的先兆[7]，对女性的生活质量及生育能力造成严重影响。祖国医学中，将其归为“闭经”“血枯”等范畴。历代医家认为，该疾病责之于肾、肝、脾之虚损，导致机体精、气、血不足[8]。肾为“肾气-天葵-冲任-胞宫”中的理论基础，其应用较为常见[9]。目前大多学者认为DOR病根在肾，治疗应以补肾、强肝为主[10]。

穴位埋线是目前治疗DOR的常见疗法，作为针灸中的一种疗法，其主要通过对穴位的持续刺激来达到治疗效果，具有疗效确切、稳定、副作用少等优点[11]。本研究对观察组患者进行穴位埋线，辨证选取中脘、气海、关元、肝俞、肾俞、足三里、三阴交、天枢等穴，所选穴位多为下腹部、腰背部、下肢与脐旁，所属经脉主要为任、督二脉与足太阳膀胱经、足阳明胃经与足太阴脾经，对诸穴位进行穴位埋线治疗，可化生气血、活络养血，从而达到补肾疏肝健脾的功效。本次研究提示，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治療后，观察组FSH、LH、E2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。目前，西医治疗DOR的主要方法有诱导排卵、激素替代疗法与免疫抑制剂疗法等[12-13]，能够在短时间内起到良好效果，但停药后容易反复，且激素治疗存在一定的不良预后，容易引发其他疾病。为此，在本次研究中，对观察组采用“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗，根据其临床结果，可以看出该疗法治疗DOR的效果肯定，治疗后，观察组的FSH、LH、E2水平均降低，这是因为“扶阳督脉灸”取督脉正中线上自“大椎”至“腰俞”的中间位置，大椎主益气壮阳，腰俞主调经清热、散寒除湿，大椎配腰俞可通经活络，益气行血，辅以穴位埋线，共奏理血调经、补益脾肾之功效[14-15]。

综上所述，“扶阳督脉灸”联合穴位埋线治疗DOR疗效肯定，可显著改善患者的血清雌激素水平，值得临产应用与推广。

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（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：焦曌元）