奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果

赖世军

[摘要]目的 探討奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床效果。方法 选取2017年1月～2018年12月于我院接受治疗的60例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，按照入院顺序将其随机分为实验组与对照组，每组各30例。对照组患者予以泮托拉唑单独治疗，实验组患者在对照组的基础上注射奥曲肽进行治疗。比较两组患者的临床疗效（止血时间、输血量、住院时间），记录治疗前、治疗5 d后的血常规指标[红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）]变化情况，观察两组患者治疗前、治疗1个月后的生活质量（SF-36量表）评分，并记录治疗过程中的不良反应发生情况。结果 实验组患者的止血时间、住院时间均明显短于对照组，输血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的RBC、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗5 d后的RBC、Hb水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗5 d后的RBC、Hb水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗1个月后的生活质量评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗1个月后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 奥曲肽联合泮托拉唑可明显改善消化性溃疡合并上消化道出血症状，能迅速止血，减少输血量，缩短住院时间，用药安全性高，有利于其病情转归。

[关键词]奥曲肽;泮托拉唑;消化性溃疡;上消化道出血

[中图分类号] R573.2     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0104-04

Clinical effect of Octreotide combined with Pantoprazole in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

LAI Shi-jun

Department of Gastroenterology， the Second Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou   341600， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Octreotide combined with Pantoprazole in the treatment of peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods Sixty patients with peptic ulcer complicated with upper gastrointestinal hemorrhage who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group according to the order of admission， with 30 cases in each group. The control group was treated with Pantoprazole alone， and the experimental group was given Octreotide injection on the basis of the control group. The clinical efficacy （hemostasis time， blood transfusion volume， hospital stay） were compared， and the changes of blood routine indexes （red blood cell count [RBC]， hemoglobin [Hb]） before treatment and after 5 d of treatment were recorded between the two groups. The quality of life （SF-36 scale） scores of the two groups before treatment and after 1 month of treatment were observed， and the incidence of adverse reactions during treatment was recorded. Results The hemostasis time and hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in control group， and the blood transfusion volume was less than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of RBC and Hb between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of RBC and Hb in the two groups after 5 d of treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of RBC and Hb in the experimental group after 5 d of treatment were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life score between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores in the two groups after 1 month of treatment were significantly higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score in the experimental group after 1 month of treatment was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Octreotide combined with Pantoprazole can significantly improve the symptoms of peptic ulcer with upper gastrointestinal hemorrhage， quickly stop bleeding， reduce blood transfusion volume and shorten hospital stay， and it has high drug safety， which is beneficial to the disease outcomes.

[Key words] Octreotide; Pantoprazole; Peptic ulcer; Upper gastrointestinal hemorrhage

消化性溃疡（peptic ulcer，PU）常发生于胃及十二指肠，是引发上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGIH）的危险因素[1]，临床常表现为上腹疼痛、反酸及胃灼热等，属于慢性病，病程长但可治愈[2]。UGIH患者体内胃酸分泌过剩，胃蛋白酶附着胃黏膜导致基底血管损伤，是一种急危重症，病情发展迅速，短期内可导致休克甚至死亡[3]，因此应及时采取方案治疗。现临床多采用药物治療的手段控制病情，泮托拉唑作为一种新型的质子泵抑制剂，主要作用机制是减少胃酸分泌与胃酸反流，但对血管影响不明显[4]，而奥曲肽不仅可保护胃黏膜，还可收缩血管，减少门脉主干血流量，常用于UGIH[5]。本研究采用联合用药的方案，旨在探究奥曲肽联合泮托拉唑治疗PU合并UGIH的临床效果，并取得良好结果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年12月于我院接受治疗的60例PU合并UGIH患者作为研究对象，按照入院顺序将其随机分为实验组与对照组，每组各30例。实验组中，男18例，女12例;年龄24～60岁，平均（43.5±4.1）岁。对照组中，男16例，女14例;年龄26～55岁，平均（45.1±5.7）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核同意，所有患者签署了知情同意书。

1.1.1纳入标准  ①症状符合PU合并UGIH诊断标准者[6];②年龄20～60岁者;③出血7 d之内就诊者。

1.1.2排除标准  ①对本研究使用药物有过敏反应者;②肝肾功能不全者;③哺乳期妇女及妊娠期妇女;④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1.2方法

对照组患者给予注射用泮托拉唑钠单独治疗，静脉持续滴注泮托拉唑钠注射液（湖南五洲通责任有限公司，国药准字：H20064843，规格：40 mg，批准日期：2011-04-19），16 mg/h静脉输液泵持续泵入。实验组患者在对照组的基础上予以醋酸奥曲肽注射液（国药一心制药有限责任公司，国药准字：H20041557，规格：1 ml∶0.1 mg，批准日期：2015-06-18），以50 μg/h静脉输液泵持续泵入，先以0.1 mg推注5 min，再以0.6 mg溶于5%葡萄糖50 ml中，输液泵50 μg/h的速度连续滴注，2次/d。两组患者注射均不超过5 d。治疗前应禁食3～5 d，且当两组患者治疗过程中血红蛋白（Hb）浓度<70 g/L时，需要及时输血，出血停止后逐步饮食过渡，患者在治疗期间应保持饮食清淡，禁烟酒，有合并糖尿病者应定期检测血糖变化，及时处理，短期内尽量避免在同一处反复注射，整个治疗及随访过程持续1个月，记录数据变化。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1血常规指标检测  于治疗前及治疗5 d后，抽取患者静脉血5 ml，做血常规检查，通过日立全自动生化分析仪7180测定红细胞计数（RBC）、Hb水平，试剂盒来自北京泰林东方商贸有限公司。

1.3.2生活质量评估标准  两组患者于治疗前、治疗1个月后采用生活质量量表（SF-36）评估其生活质量水平，该量表含有36条项目，总共包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、生理健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，分数为37～155分，分值越高表示生活质量越佳[7]。

1.3.3不良反应发生情况  于治疗过程中观察两组患者是否出现头晕、恶心及失眠等不良反应，且计算并比较两组患者的不良反应总发生率。

1.3.4临床疗效  临床疗效指标包括止血时间、输血量及住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

实验组患者的止血时间、住院时间均短于对照组，输血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血常规指标的比较

两组患者治疗前的RBC、Hb水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗5 d后的RBC、Hb水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗5 d后的RBC、Hb水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者治疗前的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗1个月后的生活质量评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗1个月后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

PU合并UGIH发病急，危险指数高，主要发生于食管、胃、十二指肠，是一类消化内科常见疾病。主要症状是黑粪、呕血、上腹部疼痛等，患者体内血容量急剧减少，周围循环衰竭，严重危害患者生命健康[8]。若不及时医治，则会出现休克甚至死亡。

目前，保守治疗仍是临床主要治疗方式，泮托拉唑作为第三代质子泵抑制剂，自身呈弱碱性，进入体内后，在胃壁细胞的酸性环境下结构由苯丙咪唑转换为环次磺胺，与质子泵上的巯基特异性结合，抑制胃酸分泌[9]。在杨晓霞[10]的研究实验中奥曲肽配伍泮托拉唑治疗PU并发UGIH的最终总有效率高达90%以上，本研究结果也提示奥曲肽配伍泮托拉唑治疗PU并发UGIH的效果比单独用药更优。猜测可能与奥曲肽药理作用有关，奥曲肽是人工合成的八肽衍生物，与生长抑制素作用相当[11]。可抑制胰高血糖素的分泌，使血管对去甲肾上腺素更为敏感，从而收缩内脏血管，减少门脉主干血流量[12]。且还能增加食管括约肌张力，减少胃液反流现象，阻止食管黏膜损伤，更能有效地保护胃、食管、肝脏等器官，逆转病情发展，缩短住院时间与止血时间，减少输血量，早日恢复正常生活[13]。

UGIH患者大量失血会导致机体体内细胞严重缺氧，代谢产物大量蓄积体内，血管损伤影响心、脑、肝脏等器官，最终导致不可逆的休克。治疗目的主要是止血，及时补充血容量[14]。血小板的凝血功能在pH>6时才能正常发挥作用，且血凝块在pH<5时才能被消化[15]。本研究结果提示，两组患者治疗1个月后的生活质量评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗1个月后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可能是因为泮托拉唑虽然能抑制胃蛋白酶与胃酸分泌，但对血小板的作用较弱，而奥曲肽不仅能抑制胃酸及胃泌素的分泌，保护黏膜不受损，还能直接收缩血管，促进血小板聚集，加速血凝块的形成，且使其不易消化，保护创面降低二次出血的风险，提高生活质量水平。另外，本研究结果还提示，两组患者治疗5 d后的RBC、Hb水平均显著高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者治疗5 d后的RBC、Hb水平均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），不良反应轻而微弱，且可自行恢复，且联合用药可提高患者的生活质量，可放心用药。

综上所述，奥曲肽和泮托拉唑联合使用具有协同作用，能迅速止血，缩短出血时间与短住院时间，减少血液流失，有效改善患者体内胃液pH，用药安全性高，有利于其病情转归，应用于临床具有明显优势。

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（收稿日期：2019-07-16  本文编辑：任秀兰）