激素类药物预防肠结核术后肠粘连的效果

黄学楷

[摘要]目的 分析激素类药物预防肠结核术后肠粘连的效果。方法 选取2016年6月～2017年5月我院收治的60例肠结核术后患者在作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组患者采取常规处理，观察组患者在上述措施的基础上加用激素类药物。比较两组患者术后3、6个月的肠粘连发生情况、术后相关康复指标（发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间）。结果 两组患者术后3个月的肠粘连总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后6个月的肠粘连总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 激素类药物在肠结核术后患者中可起到预防肠粘连的作用，适合推广应用。

[关键词]肠结核;肠粘连;激素

[中图分类号] R574.2     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）11（c）-0074-03

Effect of hormonal drugs in the prevention of intestinal adhesion after intestinal tuberculosis

HUANG Xue-kai

Department of Hepatobiliary Surgery， the Fifth People′s Hospital of Cangzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of hormonal drugs in the prevention of intestinal adhesion after intestinal tuberculosis. Methods Sixty patients with postoperative intestinal tuberculosis admitted to our hospital from June 2017 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases） according to the random number table method. Conventional treatment was performed in the control group and the observation group was given hormonal drugs based on the above measures. The incidence of intestinal adhesions at 3 and 6 months after surgery and postoperative related rehabilitation indexes （disappearance time of fever， recovery time of bowel sounds， time of anal exhaust， hospitalization time） were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total incidence rate of intestinal adhesions between the two groups at 3 months after surgery （P>0.05）. The total incidence rate of intestinal adhesions in the observation group was lower than that in the control group at 6 months after surgery， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of fever， recovery time of bowel sounds， time of anal exhaust， and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hormonal drugs can prevent intestinal adhesions in postoperative patients with intestinal tuberculosis， which are suitable for popularization and application.

[Key words] Intestinal tuberculosis; Intestinal adhesion; Hormone

腸结核是一种由结核分枝杆菌所导致的肠道慢性特异性感染[1]，在中青年中多发，且女性发病率稍高于男性。肠结核感染可经口、血行播散和邻近器官结核的波及所致。当结核菌入侵数量大且人体免疫功能差、肠功能紊乱时[2]，会降低局部抵抗力，进而出现肠结核。早期诊断和及时治疗有助于肠结核患者预后效果的改善。肠结核的治疗方法包括营养支持、抗结核药物、对症处理及手术，手术治疗肠结核的效果较好，但是在肠结核术后常合并肠粘连，导致再次手术的难度加大[3]，影响手术效果和预后。为了提高预后效果和生活质量，应对肠结核术后患者实施积极的预防措施。本研究旨在分析激素类药物在预防肠结核术后肠粘连中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年5月我院收治的60例肠结核术后患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各30例。对照组中，男13例，女17例;年龄34～57岁，平均（42.17±3.89）岁;病程2个月～4年，平均（2.01±0.43）年。观察组中，男12例，女18例;年龄35～58岁，平均（42.26±4.01）岁;病程3个月～5年，平均（2.10±0.51）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经过医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①所有患者均满足临床关于肠结核的诊断标准，均存在腹痛、腹泻、便秘、全身症状等临床表现;②所有患者均顺利完成手术，且自愿接受随访，签署了知情同意书。

排除标准：①对激素类药物存在变态反应的患者或过敏体质者;②依从性较差或是中途退出本次研究的患者。

1.2方法

对照组患者进行术后常规处理：叮嘱患者禁饮禁食，予以持续胃肠减压和完全胃肠外营养，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡状态;在患者病情允许的情况下，指导患者尽早下床活动，于肠道功能恢复后经口饮食。

观察组患者在上述措施的基础上加用激素类药物：术后采用肾上腺皮质激素类药地塞米松（蚌埠丰原涂山制药有限公司，国药准字H34023615，2016-05-12）5 mg/8 h静脉滴注，共计持续用药1周;使用生长抑素（青岛国大生物制药股份有限公司，国药准字H20043837，2016-05-17）3 mg/12 h静脉滴注，连续用药1周。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者术后3、6个月的肠粘连发生情况，肠粘连判定标准如下。①0级：完全无粘连，肠管浆膜面修复良好;②Ⅰ级：肠管同周围组织部分粘连，容易分开，无渗血情况;③Ⅱ级：肠管同周围组织为轻、中度粘连，并呈“U”形，进行分离操作时出现渗血情况;④Ⅲ级：肠管同周围组织粘连广泛，分离难度大，未出现肠梗阻情况;⑤Ⅳ级：肠管同周围组织粘连紧密，分离十分困难，存在肠梗阻现象。记录两组患者的术后相关恢复指标，包括发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后3个月肠粘连发生情况的比较

两组患者术后3个月的肠粘连总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后6个月肠粘连发生情况的比较

观察组患者术后6个月的肠粘连总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后相关恢复指标的比较

观察组患者的发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肠粘连为盆腹腔手术后的常见并发症，发生率高达90%[4]，且容易引起肠梗阻[5-7]，不利于患者术后康复。肠结核患者术后肠粘连的原因主要在于以下两个方面。①损伤：手术创面大、创伤大、肠管暴露时间过长、术者动作粗糙、止血不彻底、浆膜层严重受损、腹腔内异物遗留等均会导致术后肠粘连的发生，另外手术室内空气污染、清洁度不高也属于影响因素;化学药物引起的损伤，存在输卵管、输卵管粘堵术等腹腔手术的患者，药物外流至腹腔，进而引起肠粘连;在进行肠结核手术时，麻醉和手术操作直接损伤腹部脏器，导致在术后出现肠麻痹情况，为术后肠粘连的发生创造了条件，且腹部受到外界冲击，局部组织受损导致血性渗出物、充血性水肿等出现，并流入到患者腹腔内，导致周围组织出现水肿、粘连情况。②炎症：肠结核患者若是腹腔内存在炎症，会促使炎性水肿渗出物、脓液进入至腹腔，导致肠粘连;肠结核患者的浆膜面结缔组织可释放血管活性物质，扩张毛细血管，增加通透性，导致含有大量纤维蛋白原的液体渗出，进而形成纤维蛋白，促使相邻脏器的浆膜面相粘连，这种纤维素性疏松粘连可进展为血管和成纤维细胞生长形成牢固的纤维性粘连;外科手术中容易损伤腹膜及肠管，而腹膜可支持和固定脏器，并分泌细胞因子、蛋白及浆液，腹膜在愈合的过程出现肠粘连的可能性较高，患者对于肠管浆膜、腹膜损伤反应的敏感程度在一定程度上与肠粘连严重程度相关。

常规处理中持续胃肠减压能够有效恢复肠蠕动，恢复肠壁血液循环[8]，促进炎症消退;全胃肠外营养支持能够维持内环境的稳定，保证水电解质平衡和酸碱平衡[9-10]。而本研究观察组在常规处理的基础上采用激素类药物取得效果良好，观察组术后3个月无1例肠粘连发生，术后6个月内仅出现1例肠粘连，充分提示了激素类药物能够有效预防术后肠粘连的发生，有助于提高预后效果。另外观察组患者的发热消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示激素类药物能够促进患者临床症状及胃肠功能恢复[11]，康复效果良好，分析原因在于，肾上皮质激素在调节三大营养物质的代谢方面以及参与人体应激和防御反应方面都具有重要作用，地塞米松为临床常用的肾上皮质激素，其能够促进肠壁水肿减轻和炎症消退[12-13]，有效松解肠粘连，可较好地减轻炎症反应，具有良好的抗炎、抗内毒素、抑制免疫作用。肠结核患者术后消化液分泌液量大，在肠腔聚集会扩张肠管，导致肠壁水肿、水电解质紊乱加重，不利于恢复肠蠕动，而生长抑素能够对胃肠道激素的释放、消化液的分泌进行抑制，避免血浆蛋白丢失，还可避免患者营养不良状况加重[14]，防止破壞肠道屏障完整性，可促进腹腔压力及肠内压的减轻，缩短肠道功能恢复时间[15-16]。通过分析数据发现，激素类药物的作用持久，可有效预防术后肠粘连的发生，但是在肠梗阻手术中还应注意以下几点：术中尽量缩短肠管暴露在腹腔外的时间;术中尽量使因剥离、切割所致的粗糙面浆膜化，从而使炎性渗出及粘连减少;手术结束前使用生理盐水对腹腔进行冲洗，将积血、组织碎块以及异物彻底清除，避免因无菌性炎症反应导致术后肠粘连的发生。

综上所述，激素类药物在肠结核术后患者中可起到预防肠粘连的作用，值得推广应用。

[参考文献]

[1]薛伟彩.肠粘连松解汤联合抗菌药物对结肠粪性穿孔术后并发肠梗阻和炎症因子的影响作用[J].中華中医药学刊，2018，36（6）：1485-1487.

[2]刘凡，傅佳鹏，骆子义.2HRZE/6HRE化疗方案联合胸腺肽-α1治疗肠结核的临床疗效及安全性探讨[J].中国医学工程，2017，25（1）：61-63.

[3]王风华.胸腺肽-α1对肠结核患者免疫功能与效果的影响[J].中国地方病防治杂志，2018，33（6）：693.

[4]赵元辰，崔乃强.小承气汤加减联合中药外敷治疗术后肠粘连伴腹泻1例[J].中国中西医结合外科杂志，2018，24（2）：234-235.

[5]陈汇，彭方兴，吴宸，等.聚-DL-乳酸可吸收生物膜预防大肠癌术后肠粘连的效果研究[J].实用临床医药杂志，2017， 21（23）：79-80.

[6]刘志坤，郭建光，常喜宅，等.术尔泰联合医用几丁糖预防腹盆腔术后肠粘连的效果评价[J].临床误诊误治，2018， 31（9）：30-33.

[7]姜军，刘庆，黄思澔，等.可生物降解热敏性改性甲壳素水凝胶预防术后肠粘连效果的研究[J].武汉大学学报（医学版），2018，39（4）：605-609.

[8]李俊，郑刚，张洁.肠结核合并肠梗阻手术治疗临床效果分析[J].中外医疗，2018，37（9）：69-71.

[9]伍建稳，磨鹏诗，梁永辉，等.腹腔镜单纯性阑尾切除术后应用壳聚糖预防肠粘连的临床研究[J].海峡药学，2019， 31（3）：75-76.

[10]夏侯海峰，丁根华，艾小刚.中西医结合预防肠道手术术后肠粘连34例[J].光明中医，2017，32（15）：2236-2238.

[11]李兴泉.激素预防肠结核术后肠粘连的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（37）：7171-7172.

[12]魏奇锋.中西医结合治疗术后肠粘连的应用与有效性探析[J].光明中医，2018，33（19）：118-120.

[13]江龙龙，卿松.脱乙酰壳多糖预防术后肠粘连40例疗效及安全性评价[J].中国药业，2018，27（4）：29-31.

[14]许磊，高学清.治未病理论在术后肠粘连防治中的运用[J].湖北中医杂志，2017，39（7）：41-43.

[15]黎鉴秋，梁家源，何柏辉，等.几丁糖联合针灸预防腹部术后粘连性肠梗阻的研究[J].中国医药科学，2018，8（7）：63-66.

[16]李建英，孟玮，朱梅.肠粘连的形成机制及预防措施调查[J].中国卫生产业，2017，14（6）：152-153.

（收稿日期：2019-05-13  本文编辑：任秀兰）