囊痈源流考*

姜德友 和鹏飞

（黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

囊痈首载于《外科理例》，后世医家各有心得，见仁见智。从病名、病因病机及论治入手，对历代重要医籍中囊痈的相关论述进行整理研究，加以归纳，理清其脉络，追本溯源具有重要的理论与临床意义。

1病 名

囊痈是指阴囊部化脓性疾病［1］，明代汪机《外科理例》始有专篇介绍，明清时期多位医家对本病病名论述十分丰富，可分为以病症特点、病位分类命名，兹详述如下。

1.1 以病症特点分类命名 囊痈总属热性疾病，其证可概括为红、肿、热、痛。《外科理例·囊痈》云“阴囊肿痛，得热愈盛……肝脉数，此囊痈也”［2］，认为囊痈见肝脉数，得热加重。明代王肯堂《证治准绳·疡医》有云“囊自裂开，睾丸悬挂水出……阴囊胀痛……脉数而滑，此囊痈也”［3］，认为见睾丸悬挂，阴囊肿痛，脉滑数，阴囊裂开名囊痈。明代陈实功《外科正宗·囊痈论》言“囊红肿发热，小便赤涩，内热口干，坠重作痛，此为囊痈之候”［4］。清代孙一奎《孙文垣医案·新都治验》曰“偏坠脐腹腰俞俱胀而痛，左关脉弦大鼓指……脉且转数，恐作囊痈”，认为阴囊肿胀，脉由弦大转为数，指出邪从热化，是囊痈发病的先兆。清代祁坤《外科大成》言“夫囊痈者，阴囊红热肿痛也”。

1.2 以病位分类命名 明·申斗垣《外科启玄·肾阴发》曰“此疮发于肾囊，一名悬痈，又名囊痈，乃冲任脉所会之处”，认为本病病位是肾囊，冲脉与任脉汇合之处。李梴《医学入门·痈疽总论》曰“囊痈，足厥阴，阴囊痈属肝肾经”［5］，认为本病归于肝肾二经。清代陈士铎《洞天奥旨·肾阴发》云“肾阴发者，发于肾囊，乃生于囊之下，粪门谷道之前，乃任督脉所起之处也，俗名囊痈”［6］，详细地描述了本病的发病部位，认为本病发于阴囊，或囊以下，肛门之前，任脉与督脉的源头。清代王维德《外科全生集·阳症门》言“睾丸不肿而囊肿者为囊痈”［7］，认为囊痈为阴囊发肿。

2 病因病机

阴囊乃足厥阴肝经所过。肝经湿热下注，蕴结阴囊；久着汗湿衣裤或坐卧阴湿之地，或囊痒搔抓，湿毒自外而入；或过食膏粱厚味，恣啖生冷，饮食不节，脾失健运，湿自内生，与热相合，下注阴囊，以致经络阻隔，气血凝滞，郁久热盛而发本病。

2.1 湿热下注 明代陈实功《外科正宗·囊痈论》云“夫囊痈者，乃阴虚湿热流注于囊，结而为肿”［2］,认为湿浊下流聚于囊，肿而成痈。《证治准绳·疡医》曰“囊痈，因肝肾二经阴虚，湿热所致”。《景岳全书·寒阵》载“囊痈，属肝肾二经，阴虚湿热下注也……大抵此证，属阴道亏，湿热不利所致”［8］,认为囊痈多因邪气阻滞，阴道不得通利，湿热毒邪郁而化痈。明代李梴《医学入门·痈疽总论》曰“囊痈……都缘阴虚湿热”。明代丁毅《医方集宜·外科》曰“囊痈者……因肝经湿热渗入膀胱以致气凝滞，或受寒邪结而不散，气不能上升郁而为热，湿热相蒸污浊而成脓矣……又有湿浊之气，流入外肾，久而不散，变为湿热，污浊成脓，遂为囊痈”［9］，认为湿热邪郁肝经，或寒邪凝滞郁而化热，湿热相搏而为脓浊。

2.2 脓毒郁滞 明代龚廷贤《寿世保元·诸疳》言“肝胆经热毒瘰……囊痈”［10］,认为邪气郁于肝胆经，化毒成痈。《证治准绳》曰“若肿痛数日不止，欲作脓也……若肿未溃而小便不利者，毒气壅滞也……脓已成而小便不利，毒气未解也”,阐释了囊痈可见的典型症状及其体现的病理机转。清代高秉钧《疡科心得集·辨囊痈悬痈论》亦有类似论述，云“囊痈者……若脓已成而小便不利者，是热毒壅闭也……若脓已出而肿痛不减者，是热毒未解也”［11］。

2.3 饮食所伤 明代丁毅《医方集宜·外科》曰“囊痈者……惟好饮酒及怒气人多有之”，认为性急而嗜好饮酒者多患囊痈。《证治准绳·疡医》言“膏粱之客……此中焦积热，乘虚下注”，认为嗜食肥甘厚味者，中焦运化不利，郁而化热多成囊痈。清代王旭高《王旭高临证医案·疝气门》云“嗜酒之人多湿，湿注下焦而成，肿胀久而不已，虑其变酿囊痈”，认为嗜酒者，中焦不运，进而化湿，湿注下焦化热成痈。清代怀远《古今医彻·闭症》有云“囊痈者……故酒色者恒患此，盖肝主疏泄，肾主闭藏，过饮醇酒浓味，则湿热聚于宗筋，而肝者筋之合，下注为痈”［12］，认为阴囊为肝经所过，嗜食肥甘厚味，肝疏泄失司，湿热聚而不化，下注成痈。

2.4 情志失调 情志过激，亦可致此病。《证治准绳·疮疡》载“若乳母恚怒，令儿患此者……囊痈”，认为母亲性急易怒，可传子嗣，令儿患此病。清代几位医家认为情志因素亦可导致本病发生，《杂病广要》载“此症乃恼怒伤肝……此为囊痈”。而《孙文垣医案·新都治验》有一案“患性急好胜，若勉强作文，遇劳而发……囊痈”。此言患者性情急躁，强行劳力伤身，可病囊痈。

2.5 房劳不节 清代多位医家认为少年房劳不节可导致囊痈发病。《冯氏锦囊秘录》曰“囊痈……此皆少年贪于酒色，忍精而战，耐饥而交，或苟合有毒之妇，或斗精有疮之妓，所谓欲泄不泄，化为脓血是也”［13］，认为少年房劳不洁或不节皆可导致囊痈发病。陈士铎《石室秘录》亦载“囊痈……此皆少年人不保重，或串花街柳巷，或贪倚翠偎红，忍精而战，耐饥而守，或将泄而提其气，或已走而再返其阳，或人方泄精，而我又入其户，皆足以生此恶毒也”。

2.6 失治误治 辨别病性是中医论治疾病的关键之一，如若辨证不清，寒热不明，易使病情转危。《证治准绳》载“余以足三阴虚，欲滋补化源。彼反服苦寒降火之剂，后阴囊肿胀，用治疝之药，肿胀益甚，形气愈虚。服温补之剂，肿痛上攻……囊痈也”。论及阴虚有热之疾，反用苦寒，更伤阴液，有用温热之品，阴津大伤，火热内攻，发为囊痈。而后清代何廉臣《重订广温热论》云“然厥阴一经，内藏龙火，稍涉辛温，如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类，每致湿热郁遏，而为囊痈肿溃者多矣”［14］，认为疝证误用或过用辛温，病邪化热化燥，囊痈易发。《续名医类案》曰“盖衄血之来，本因邪火上炽，乃遽用血脱益气之法，衄虽止而热不下，发为囊痈”，认为因火热至衄，误用益气法反而助热，血热下注发为囊痈。

3治 疗

囊痈病势多急，若不及时治疗，易转危殆。明清时期医家对此病治疗论述丰富，角度多样，兹详述如下。3.1 辨证论治 1）清泻实火，渗利湿热。囊痈若因实邪壅滞于内，治当给邪以出路，故《外科正宗》载“盖男子之囊痈，泻肝经之湿热”，认为囊痈治宜清泻肝经湿热。《证治准绳·疮疡》言“囊痈……若肿未溃而小便不利者，毒气壅滞也，当分利之”，认为因实邪壅滞，小便不利，急当分利小便以治之。《景岳全书·囊痈》曰“肿痛未作脓者，疏肝导湿。肿硬发热者，清肝降火……加味龙胆泻肝汤：治肝经湿热，或囊痈”，认为龙胆泻肝汤可治湿热型囊痈。孙文胤《丹台玉案》言“清肝渗湿汤，治囊痈，肝经湿热结肿，小水不利，发热痛”［15］，认为清肝渗湿汤功在清利湿热，可治肝经湿热所致囊痈。《保婴撮要》云“囊痈……初起肿痛，小便赤涩者，湿热壅滞也，先用龙胆泻肝汤，如不消，用仙方活命饮”，认为囊痈初起，用龙胆泻肝汤清泻肝胆湿热，若服药不效，此为病重而药轻，用仙方活命饮清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。2）补益气血，滋阴托里。明代薛己《外科枢要》载“囊痈……遂先用补中益气，夕用六味丸，间佐以当归补血汤，半载乃愈”，认为因中焦运化无力，气血虚弱而成囊痈，治当补中益气，兼用六味丸滋补肝肾，又用养血和血剂而愈。张介宾言“已溃者，滋阴托里”，认为已溃烂者，邪已外泄，此时应滋阴托里，以顾护正气。《证治准绳·疡医》曰“囊痈，欲其成脓，用托里为主，滋阴佐之”。囊痈欲成脓，用托里药，因势利导，托邪外出，脓出则津液大伤，需用滋阴法以顾护津液。又有“若湿热退而仍肿痛，宜补阴托里以速其脓。囊痈若湿毒已尽者，专用托里”。王肯堂认为脓水清稀或疮口久不收敛者，多因气血虚弱，正气不足，当用补法，故有“囊痈如脓清或多或敛迟者，用大补之剂。”

3.2 针灸治疗 邪实阻滞，病情急重者，治宜急则治其标，故《外科理例·囊痈》言“囊痈……脓已成，急针之”。《景岳全书·论针法》云“囊痈，脓熟肿胀，小便不利，几殆，急针之，脓水大泄，气通而愈”，认为囊痈见小便不利，为脓毒阻滞者，用针刺，使实邪泄出，气机通畅而愈。《证治准绳·疮疡》云“囊痈如脓清或多或敛迟者……或附子饼灸之”，认为囊痈脓多、清、敛迟皆因正气不足，用附子饼灸温肾回阳，助疮口收敛。

3.3 外治法 囊痈外治法亦非常丰富，《外科理例·囊痈》载“以辅炭末敷之，外以紫苏叶包裹，仰卧养之”。辅炭即麸炭（杉木炭）功在散湿毒而敛创；紫苏叶行气和血解毒。《外科正宗》言“治囊痈初起，红赤肿痛，发热坠重者，用葱汤同蜜调敷。夏月湿热红甚者，温茶汤同蜜调敷妙”。葱汤解毒散凝，治疗囊痈初起，邪气重而正不虚所致肿重者；温茶汤性涩而收敛散湿，用于囊痈湿热较重者。《冯氏锦囊秘录》载有囊痈脓熟者手术放脓法，曰“囊痈倘脓熟开刀，须待脓热用油头绳扎住肾子，以小刀开海底穴，其脓血即流尽矣”。

3.4 内外同调 《景岳全书·囊痈》云“欲其成脓，用托里为主，滋阴佐之，候脓成，即针之，仍用托里滋阴。湿毒已尽者，专用托里。如脓清，或多，或敛迟者，用大补之剂，及豆豉饼灸之”，认为脓未成时用托里剂驱邪外出，脓成后，用针刺，放脓外出，脓尽仍用扶正滋阴法，如若疮口久不收敛，为正气不足，内用补法，外灸豆豉病清热敛疮。明代陈实功《外科正宗·囊痈论》言“夫囊痈者……初宜龙胆泻肝汤，稍久滋阴内托散，外敷如意金黄散，俱可内消”，认为囊痈成病多气血虚弱，邪盛正衰，病情虽危急，但及时滋补元气，活血化瘀，仍可向愈。

4 论治要点

4.1 忌用温热攻伐之品 囊痈病机复杂，本虚标实，治疗禁忌温热攻伐。《证治准绳·疡医》言“若溃后虚而不补，少壮者成漏，老弱者不治。脓清作渴，脉大者，亦不治”，认为患处溃烂后，正气虚不得补，青壮年转漏，年老或体弱者难治。脓去，津液亦随之大伤，此时若见脉大无根，为危证。明代薛己《外科枢要》云“囊痈……若专攻其疮，阴道益虚，则肿者不能溃，溃者不能敛，少壮者多成痼疾，老弱者多致不起……切忌寒药克伐，亏损胃气”，认为本病用药不可过于攻伐，得囊痈者，多正气不足，此时若仍滥用攻伐寒凉之品，正气更虚，青壮年多转成难治的慢性久病，年龄大或正气不足者多病情危重。

4.2 转归之本在于脓 《证治准绳·疡医》言“囊痈……脓尽自安，不药可也，惟在善于调摄耳”，认为囊痈一病，病愈根本为脓之去留，若调护得当，脓去，病可愈。

4.3 阴囊虽腐亦可治 明·申斗垣《外科启玄》言“囊痈……亦有胞腐了，止存睾丸亦不死，亦有俱腐落而不死者也”，认为囊痈病，证见囊腐落，而睾丸悬挂者，亦可治。《证治准绳》亦载“囊痈……若元气无亏，虽阴囊悉溃，睾丸悬露，亦不为害”，认为阴囊腐溃，若患者正气尚存，亦可治。

4.4 囊痈创口难敛之因 清·陈士铎《辨证录·囊痈门》对囊痈此病创口难愈的原因有所阐述，云“以囊之下为悬痈，其皮肉与他处不同，盖他处皮肉或横生，或直生，俱易合口，而悬痈之处，横中有直，直中有横，一有损伤，不易收功”，认为阴囊处皮肤纹理复杂，故疮口不易恢复。

5结语

“囊痈”的病症文献较为丰富，笔者通过搜集古籍文献，纵观各代医家对该病的分析及阐述，梳理其条文论述，总结其理论基础，使后代临床诊断有证可循，缩减查阅过程提供简本。愿学者加以参考借鉴，传承古人思想贡献，创新开拓现代临床应用。