唐容川论治消渴学术思想探析❋

张 翔

(湖南省常德市第四人民医院, 湖南 常德 415000)

唐容川为晚清著名医家，嗜好医理，寝馈不辍，为中西汇通学派的代表人物。其医理宗承《黄帝内经》《难经》张仲景之书，广纳百家之言，自成一体。善治血证，并建立了较为完整的血证诊疗体系，其代表作《血证论》亦具有较高的学术价值。然其对消渴亦具有独到认识，主要集中在《血证论·瘀血》[1]103 -107和《血证论·发渴》[1]128 -129两篇中。结合其相关学术观点，兹对其消渴论治进行如下探讨。

1 气血水火，解病析源以明消渴之机

唐容川秉承先贤经典，结合自身实践，论治疾病重气重血，创新性突出水气、血火的关系：“人之一身，不外阴阳，而阴阳二字即是水火，水火二字即是气血。水即化气，火即化血。[1]3”这是对阴阳互根理论的补充和发展。“气之所至，水亦无不至焉。故太阳之气达于皮毛则为汗……上输于肺可为津液……气化于下，则水道通可为溺”[1]3，说明气可温煦运化水液，其功能正常与否直接影响水液代谢的进行。病气即病水，病水即病气，若气化失常则可现癃闭滑数、痰饮泄泻等诸症。由此可见，气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气，以调气为主。火者，心之所主，化生血液以濡周身。火阳可生阴血，阴血又可滋养阳火。血液下注，内藏于肝，寄居血海，由冲、任、带三脉行达周身，以温养肢体。由此可见，火能化血，达到血盛而火不亢烈，形成男子无病而女子受胎的生理变化。若血虚则肝失所藏或心失所养，而愈亦伤血。唐容川认为无论火化不及还是火化太过，皆可求之于血。故血与火原为一家，火病可致血病，治疗应遵循“治火即治血，治血即治火”的原则，以补火(清火)生血为主。

消渴本质在于人体津液代谢失常。唐容川深受张仲景治水病相关学术思想启发，立足于水、气、血、火，认为消渴乃精微失常，水气乖逆，运行不畅，日久呈浓、黏、聚、凝之状态，血水成虚成瘀所致。气、血、水、火同病，以气乱为根本治病因素[2]，以血亏(瘀)为根本病理改变。治疗每多依此立法，调气治血，颇有良效，为后世活血化瘀和益气活血治法提供相关理论依据。

2 虚瘀相因，执简驭繁以分消渴之型

唐容川指出消渴发生主要在于虚和瘀，包括血虚、水虚、血瘀、水停等，以血瘀为主。

2.1 血虚消渴

血虚由来众多，唐容川认为血为阴，气为阳，阴血亏虚则阳气偏盛致无阴汁以濡之，出现心烦、口舌干燥、多欲饮水之症状。并针对此证指出治疗多宜补血，使血足而阴液以濡，阳热自消，烦渴自愈。然有形之血不能自生，当补气以生之，故给予圣愈汤、当归补血汤补气生血，更加天花粉、天冬、苎麻根、玉竹等以滋阴润燥。

2.2 水虚消渴

人体水津多水谷精微所化，由脾肺气机散运宣降，但其根发源于肾。若肾中真阴真阳不足，则肾中之水不足且蒸腾无力，不能上达于上焦，而现渴欲饮水之象，故治疗多以滋阴养血润燥为主，给予地黄汤、左归饮、三才汤随症治之。若肺金郁滞，气机不畅，宣发肃降失司，水津不行，又致水结为痰、口渴咽干，治疗以宣调气机为主，给予小柴胡汤治之。水津又赖胃中水谷精微滋化，胃中燥结、蕴热、虚热则水津不生，胃经肌热则津液燔灼，治疗以治胃调中为主，给予三一承气汤、玉泉散、麦冬养荣汤、人参白虎汤分别治之。唐容川依肺、胃、肾三脏之功论述水虚消渴，深启三消之义，对后世具有深远影响。

2.3 瘀血消渴

唐容川提出胞中之名，男子为丹田，女子为血室，认为消渴当责之于血水，求之于胞中。在《血证论·发渴》[1]129中有言：“瘀血发渴者……皆在胞中，胞中有瘀血则气为血阻，不得上升，水津故不能随气上布，但去下焦之瘀，则水律上布而渴自止。”《血证论·瘀血》[1]104对此亦有相关论述，治疗多以调气活血化瘀为主，给予小柴胡加桃仁、丹皮或血府逐瘀汤治之，若瘀挟热蓄血可用桃核承气汤，若挟寒凝滞可用温经汤。

2.4 水停消渴

诸多杂病因气机不畅、阳气不充、运化失司，导致水津无力上承而停聚于内，或胸膈或下焦或胃肠，成痰成饮。水津化痰饮阻滞于中，不能上承于口则口渴欲饮，然体内水饮未失，饮水入口便逆吐。水津渗注下焦，停聚膀胱，小便不利，上焦无源而渴。治疗多以疏气利水为主，给予五苓散、猪苓汤随症治之。

3 血水同病，和调阴阳以论消渴之症

唐容川论治消渴注重血水的关系，明确提出“水病则累血”的重要论断，认为水病多相伴血病气病而成，故水肿与痰凝多与消渴相伴为患。由于论消渴多重血水(气)，认为血水相倚、互济互养，同时又相因互累互病，所以在治疗上善于调和阴阳，以治气理血为要，慎用汗吐下。如水病累血者治水以调血，血病累水者治血以调水，血既变水者当从水治[3]。以水肿为例，水病当治水调血。病邪在表为肺气不布，水津停聚，当和其肺气、通经利水，使气行水运，给予泻白散加杏仁、桔梗、紫苏、茯苓治之，五皮饮亦治之；病邪在里为肾络瘀损，瘀阻气机，肝主疏泄，故当和其肝气、疏肝理气，使气行瘀散，给予小柴胡汤、桃核承气汤之类治之。

4 五脏相关，重补脾阴以辨消渴之虚

唐容川论治消渴，认为无论寒热虚实总由五脏气血功能失调所致[4]。他重视气血之变，《血证论·阴阳水火气血论》[1]6言：“血生于心火而下藏于肝，气生于肾水而上主于肺。”故消渴五脏论治在血当求心肝，在气(水)当求肺肾。而脾为气血生化之源，所以唐氏五脏论消渴更重于脾。他秉承张仲景和胃气、存津液的学术思想，认为治脾当分阴阳。消渴主消烁津液，损及脏腑形体。阳化气，阴化形，故此病多阴损，故更需重补脾阴。《血证论·男女异同论》[1]9亦言：“譬如釜中煮饭，釜底无火故不熟，釜中无水亦不熟也。”针对治脾阴提出了开胃进食(补存津液)的治疗准则，总予甘淡、性平、质润补而不燥之品[5]，如山药、白扁豆、莲肉等，更可加配黄芪、党参、茯苓等补气运气之品以滋助阴生，对后世产生了巨大影响。国医大师岳美中更是依此理论创建慎柔养真汤，对治疗糖尿病及其相关并发症取得了良好疗效[6]。

5 活用古方，调气活血以求消渴之治

《血证论·发渴》共列13首方剂，如地黄汤、三一承气汤、当归补血汤、左归饮、三才汤、圣愈汤等多为古方，但唐容川师古不泥，灵活变通。以小柴胡汤为例，他认为瘀血消渴首在逐瘀生新。《素问·至真要大论篇》云：“调其气，使其平也。”又言：“疏其气血，令其条达”，故逐瘀生新当以调气为先，其治在肝，故多以小柴胡汤达表和里、升清降浊以治之。其用药重在调气活血，配伍巧当。在补益中焦的基础上，多兼用桃仁、枳壳、柴胡等行气活血之药，以达化瘀生新之效。其治血瘀之病亦善用虫类药物，取其攻冲走窜、峻烈搜经之性[7]。