优质护理干预对原发性高血压患者动态血压控制的临床研究

邵 军 张云霞

（济宁医学院附属医院心内科，山东 济宁 272029）

随着人口老龄化社会的到来，老年性疾病的发病率逐年提高，原发性高血压是常见的老年性疾病，原发性高血压发病因素较多，摄入盐量增加，血压升高，原发性高血压患病概率增大，降低盐的摄入量可有效降低血压水平[1]。除开钠摄入量之外，人体心情抑郁，情感不畅，均会导致外周血管阻力增加，血压升高，纵观报道，大部分学者对原发性高血压患者治疗都着重于临床手段，而忽视了心理因素[2]。优质护理干预是近年来提出的先进的护理理念，是将优质的护理服务贯彻到饮食护理、用药护理、心理护理等方方面面[3]。我科对原发性高血压患者进行了分组干预，对照组仅给予常规干预，观察组在此基础上给予优质护理干预，对比两组患者的研究结果，下面进行详尽汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取济宁医学院附属医院心内科2014年1月至2015年11月期间收治的100例原发性高血压患者作为本次研究对象，随机分为两组，对照组（50例）与观察组（50例）。纳入标准：①年龄18～75岁；②收缩压130～165 mm Hg，舒张压85～110 mm Hg；③未合并继发性高血压；④尿钠值＞80 mmol/L；⑤知情并签署知情同意书。排除标准：①收缩压＞165 mm Hg，舒张压＞110 mm Hg；②近1个月服用抗高压药物；③合并严重心脑血管疾病；④孕妇及哺乳期妇女，不耐受相关检查者；⑤非自愿参加者。观察组50例中，男性31例，女性19例，年龄44～76岁，平均（59.83±5.39）岁；对照组50例中，男性有29例，女性有21例，年龄45～77岁，平均年龄（58.43±4.38）岁，两组患者的性别、年龄等一般资料经过统计学分析，无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料（±s）

表1 两组患者基线资料（±s）

注：TC：总胆固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；CRE：血清肌酐；UA：尿酸。两组患者基线比较无统计学意义P＞0.05.

指标 对照组(50) 观察组(50) P TC(mg/dL) 180.3±33.2 181.7±34.5 ＞0.05 TG(mg/dL) 143.5±66.2 144.1±66.7 ＞0.05 LDL-C(mg/dL) 107.3±25.8 108.1±26.1 ＞0.05 HDL-C(mg/dL) 45.1±3.8 46.2±4.3 ＞0.05 CRE(μmol/L) 62.2±11.9 61.7±12.1 ＞0.05 UA(μmol/L) 311.5±62.7 315.4±63.5 ＞0.05

1.2 方法：对照组患者给予常规护理干预，包括降压药物的用药指导，血压的监护等情况，不再赘述。观察组患者给予优质护理措施，首先是低盐饮食干预，食盐摄入量分配：早餐0～1 g，午餐2～3 g，晚餐2～3 g。所有研究对象均进行为期2周的低盐饮食干预，由护理人员专门监督。其次是心理护理，人体适当的情感活动是生理需要，正常的心理变化与精神活动对脏腑功能是有益的，但是人的情感是在不断变化的，无论是受内在还是外界影响，都随时可能影响人们情感变化，如果情感变化幅度超过耐受，则会导致脏器及内分泌系统功能紊乱，从而致病[4]，因此加强对原发性高血压患者情感护理十分重要。通过情感相互制约的作用去达到内心调和，在运用情感相胜法的时候要注意：其一不能超过患者耐受，亦不能刺激过度，其二要采取有针对性的刺激方法，找准刺激方向。如患者对低盐饮食干预措施不了解，从而产生不配合情况，则可以现场进行讲解低盐饮食对原发性高血压患者的益处，情况允许可找相关成功案例引导患者自行思考，从而彻底消除恐惧情绪。护理人员可以通过按摩、推拿等手段，解除患者躯干痛苦或症状，能够起到情绪调节，安神定志的效果[5]。患者出院时应告知患者以上注意事项，患者出院后1周内对患者进行电话随访与督导。

1.3 测量及检测方法：尿钠测定：取患者晨尿标本10 mL送检（日本日立仪器（苏州）检测仪，试剂盒为标配）。动态血压检测：采用spacelabs 90217 动态血压监测仪进行监测。测试时间：白天6：00～22：00（30 min 1次），夜间22：00～6：00（60 min 1次），监测指标：24 h、白天（d）、夜间（n）平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、心率（HR）。焦虑、抑郁评定量表：采用国际通用焦虑评定量表（SAS）、抑郁评定量表（SDS）进行评定。

1.4 数据处理：本次研究的数据选用SPSS20.0软件，计量资料采用t检验，分类资料采用χ2检验，检验标准选为0.05，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者尿钠值情况：干预前对照组尿钠值（142.3±42.3）mmol/L，干预后（118.2±37.7） mmol/L；干预前观察组（146.4±44.6） mmol/L，干预后（115.7±40.6） mmol/L。两组患者较之前均有下降（P＜0.05），但组间比较无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者动态血压值情况：两组患者较之间均有改善，观察组改善程度更为显著（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后SAS、SDS情况：对照组与之前比较无明显差异（P＞0.05），观察组与之前比较有显著差异，与对照组比较有显著差异（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

原发性高血压是一种心身疾病，人体焦虑、紧张、恐惧等心理社会因素对血压的影响极大[6]，也是原发性高血压发生发展的重要媒介，内在与外界因素长期刺激人体，会导致人体出现剧烈、长期的应激反应，从而激发中枢神经系统兴奋，抑制系统失调，全身细小动脉痉挛，人体外周血管阻力不断增加，血压自然升高[7-8]，同时，情感不畅对于内分泌功能造成很大影响，内分泌功能紊乱，引发水钠潴留与血容量增加，增加了血压升高的风险[9]。

表2 两组患者干预前后动态血压值情况（n，±s）

表2 两组患者干预前后动态血压值情况（n，±s）

注：观察组干预前后，①P＜0.05；对照组与观察组干预后，①②P＜0.05

指标 对照组(50) 观察组(50)干预前 干预后 干预前 干预后24 h SBP 140.3±15.1 136.5±14.0② 142.3±15.6 127.3±13.7①dSBP 142.317.6 138.7±13.9② 144.7±18.1 129.7±14.4①nSBP 129.3±16.6 125.7±15.3② 130.2±17.2 118.8±13.7①24 h DBP 87.7±12.2 84.5±11.3② 88.1±13.0 80.7±9.6①dDBP 89.6±12.7 86.3±10.8② 88.7±11.6 83.2±9.4①nDBP 81.5±12.4 76.6±11.4② 82.1±12.0 73.3±10.5①24HR 74.4±10.1 72.7±9.8② 73.9±10.3 69.1±9.0①

表3 两组患者干预前后SAS、SDS情况（±s）

表3 两组患者干预前后SAS、SDS情况（±s）

注：观察组干预后与之前比较①P＜0.05；两组患者干预后组间②P＜0.05

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 50.33±7.02 51.39±6.29② 49.86±5.61 49.54±5.55②观察组 50 50.85±7.7338.33±90.7①② 48.51±6.3140.32±5.34①②

护理人员和患者接触时间较多，因此比较容易发现患者病情变化[10]。护理人员在治疗过程中要注意观察患者循环系统，经常触摸患者脉搏和听诊心律，但患者心律过快并伴有心音低钝，多预示高血压不良结果的发生，此时应及时治疗[11]。护理人员在护理过程中需重视患者神经系统的观察，当患者能够吃奶及玩耍时多代表病情好转，而哭闹不止、烦躁，在给予镇静剂仍不见效果多代表病情恶化，护理人员要及时上报医师，采取治疗措施[12]。护理人员根据患者主诉及客观表现对患者进行病情分析，吸引患者注意力，转移不畅情感，以达到调整气机，精神内守[13]。患者不同精神状态会造成不同身心伤害，而这类病症，往往药物不及，护理人员应该耐心细致对患者进行开导，正确的语言刺激对人体生理、心理活动都会产生巨大影响，在特定情况下，效果往往优于客观物质刺激[14]。护理人员在进行说理开导时，态度要严肃、诚恳、热情，对患者抱有同情感，让患者感受到关怀与爱护，才会将病情隐私吐露出来[15]。当患者优思时，要给予劝慰；当患者诉说苦衷时，要给予同情；当患者不满时，要给予必要解释。在对患者进行护理的过程中，比如监察血气指标，可以言语表达血气指标正在恢复正常，暗示只要坚持治疗，就可以恢复正常，这样的积极暗示会让患者坚持配合治疗并逐步消除负面情绪。往往在治疗中，医师只专注于躯体治疗方法，而患者的心理治疗则没有同步进行[16]。

优质的心理护理能够在治疗的同时让人体处于心情愉悦、压力减轻、机体平衡的状态，可以对人体生化通路造成一定的影响，从而降低血中皮质醇水平与纤维蛋白原反应性，另外有研究发现，情感护理对心率也能起到减缓作用效果[17]。从本次研究结果观察组患者进行情感护理后动态血压值改善效果及SAS、SDS评分均优于对照组（P＜0.05），可以说明情感护理不但可以增加患者对自身疾病知识的了解程度，让患者明确病情受到情绪波动的影响。

总之，将优质护理服务用于老年原发性高血压患者的治疗过程中，不仅有利于为患者提高高效合理的护理效果，而且有利于在短时间内维持患者基本生命体征的稳定，改善患者的情绪，为后序的康复奠定基础，保证治疗过程的顺利进行，值得临床推荐和应用。