优质护理干预对原发性高血压患者动态血压控制的临床研究

2019-01-07 10:35张云霞
中国医药指南 2018年36期
关键词:原发性血压护理人员

邵 军 张云霞

(济宁医学院附属医院心内科,山东 济宁 272029)

随着人口老龄化社会的到来,老年性疾病的发病率逐年提高,原发性高血压是常见的老年性疾病,原发性高血压发病因素较多,摄入盐量增加,血压升高,原发性高血压患病概率增大,降低盐的摄入量可有效降低血压水平[1]。除开钠摄入量之外,人体心情抑郁,情感不畅,均会导致外周血管阻力增加,血压升高,纵观报道,大部分学者对原发性高血压患者治疗都着重于临床手段,而忽视了心理因素[2]。优质护理干预是近年来提出的先进的护理理念,是将优质的护理服务贯彻到饮食护理、用药护理、心理护理等方方面面[3]。我科对原发性高血压患者进行了分组干预,对照组仅给予常规干预,观察组在此基础上给予优质护理干预,对比两组患者的研究结果,下面进行详尽汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取济宁医学院附属医院心内科2014年1月至2015年11月期间收治的100例原发性高血压患者作为本次研究对象,随机分为两组,对照组(50例)与观察组(50例)。纳入标准:①年龄18~75岁;②收缩压130~165 mm Hg,舒张压85~110 mm Hg;③未合并继发性高血压;④尿钠值>80 mmol/L;⑤知情并签署知情同意书。排除标准:①收缩压>165 mm Hg,舒张压>110 mm Hg;②近1个月服用抗高压药物;③合并严重心脑血管疾病;④孕妇及哺乳期妇女,不耐受相关检查者;⑤非自愿参加者。观察组50例中,男性31例,女性19例,年龄44~76岁,平均(59.83±5.39)岁;对照组50例中,男性有29例,女性有21例,年龄45~77岁,平均年龄(58.43±4.38)岁,两组患者的性别、年龄等一般资料经过统计学分析,无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者基线资料(±s)

表1 两组患者基线资料(±s)

注:TC:总胆固醇;TG:三酰甘油;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇;CRE:血清肌酐;UA:尿酸。两组患者基线比较无统计学意义P>0.05.

指标 对照组(50) 观察组(50) P TC(mg/dL) 180.3±33.2 181.7±34.5 >0.05 TG(mg/dL) 143.5±66.2 144.1±66.7 >0.05 LDL-C(mg/dL) 107.3±25.8 108.1±26.1 >0.05 HDL-C(mg/dL) 45.1±3.8 46.2±4.3 >0.05 CRE(μmol/L) 62.2±11.9 61.7±12.1 >0.05 UA(μmol/L) 311.5±62.7 315.4±63.5 >0.05

1.2 方法:对照组患者给予常规护理干预,包括降压药物的用药指导,血压的监护等情况,不再赘述。观察组患者给予优质护理措施,首先是低盐饮食干预,食盐摄入量分配:早餐0~1 g,午餐2~3 g,晚餐2~3 g。所有研究对象均进行为期2周的低盐饮食干预,由护理人员专门监督。其次是心理护理,人体适当的情感活动是生理需要,正常的心理变化与精神活动对脏腑功能是有益的,但是人的情感是在不断变化的,无论是受内在还是外界影响,都随时可能影响人们情感变化,如果情感变化幅度超过耐受,则会导致脏器及内分泌系统功能紊乱,从而致病[4],因此加强对原发性高血压患者情感护理十分重要。通过情感相互制约的作用去达到内心调和,在运用情感相胜法的时候要注意:其一不能超过患者耐受,亦不能刺激过度,其二要采取有针对性的刺激方法,找准刺激方向。如患者对低盐饮食干预措施不了解,从而产生不配合情况,则可以现场进行讲解低盐饮食对原发性高血压患者的益处,情况允许可找相关成功案例引导患者自行思考,从而彻底消除恐惧情绪。护理人员可以通过按摩、推拿等手段,解除患者躯干痛苦或症状,能够起到情绪调节,安神定志的效果[5]。患者出院时应告知患者以上注意事项,患者出院后1周内对患者进行电话随访与督导。

1.3 测量及检测方法:尿钠测定:取患者晨尿标本10 mL送检(日本日立仪器(苏州)检测仪,试剂盒为标配)。动态血压检测:采用spacelabs 90217 动态血压监测仪进行监测。测试时间:白天6:00~22:00(30 min 1次),夜间22:00~6:00(60 min 1次),监测指标:24 h、白天(d)、夜间(n)平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)、心率(HR)。焦虑、抑郁评定量表:采用国际通用焦虑评定量表(SAS)、抑郁评定量表(SDS)进行评定。

1.4 数据处理:本次研究的数据选用SPSS20.0软件,计量资料采用t检验,分类资料采用χ2检验,检验标准选为0.05,P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者尿钠值情况:干预前对照组尿钠值(142.3±42.3)mmol/L,干预后(118.2±37.7) mmol/L;干预前观察组(146.4±44.6) mmol/L,干预后(115.7±40.6) mmol/L。两组患者较之前均有下降(P<0.05),但组间比较无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组患者动态血压值情况:两组患者较之间均有改善,观察组改善程度更为显著(P<0.05),见表2。

2.3 两组患者干预前后SAS、SDS情况:对照组与之前比较无明显差异(P>0.05),观察组与之前比较有显著差异,与对照组比较有显著差异(P<0.05),见表3。

3 讨 论

原发性高血压是一种心身疾病,人体焦虑、紧张、恐惧等心理社会因素对血压的影响极大[6],也是原发性高血压发生发展的重要媒介,内在与外界因素长期刺激人体,会导致人体出现剧烈、长期的应激反应,从而激发中枢神经系统兴奋,抑制系统失调,全身细小动脉痉挛,人体外周血管阻力不断增加,血压自然升高[7-8],同时,情感不畅对于内分泌功能造成很大影响,内分泌功能紊乱,引发水钠潴留与血容量增加,增加了血压升高的风险[9]。

表2 两组患者干预前后动态血压值情况(n,±s)

表2 两组患者干预前后动态血压值情况(n,±s)

注:观察组干预前后,①P<0.05;对照组与观察组干预后,①②P<0.05

指标 对照组(50) 观察组(50)干预前 干预后 干预前 干预后24 h SBP 140.3±15.1 136.5±14.0② 142.3±15.6 127.3±13.7①dSBP 142.317.6 138.7±13.9② 144.7±18.1 129.7±14.4①nSBP 129.3±16.6 125.7±15.3② 130.2±17.2 118.8±13.7①24 h DBP 87.7±12.2 84.5±11.3② 88.1±13.0 80.7±9.6①dDBP 89.6±12.7 86.3±10.8② 88.7±11.6 83.2±9.4①nDBP 81.5±12.4 76.6±11.4② 82.1±12.0 73.3±10.5①24HR 74.4±10.1 72.7±9.8② 73.9±10.3 69.1±9.0①

表3 两组患者干预前后SAS、SDS情况(±s)

表3 两组患者干预前后SAS、SDS情况(±s)

注:观察组干预后与之前比较①P<0.05;两组患者干预后组间②P<0.05

组别 例数 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 50 50.33±7.02 51.39±6.29② 49.86±5.61 49.54±5.55②观察组 50 50.85±7.7338.33±90.7①② 48.51±6.3140.32±5.34①②

护理人员和患者接触时间较多,因此比较容易发现患者病情变化[10]。护理人员在治疗过程中要注意观察患者循环系统,经常触摸患者脉搏和听诊心律,但患者心律过快并伴有心音低钝,多预示高血压不良结果的发生,此时应及时治疗[11]。护理人员在护理过程中需重视患者神经系统的观察,当患者能够吃奶及玩耍时多代表病情好转,而哭闹不止、烦躁,在给予镇静剂仍不见效果多代表病情恶化,护理人员要及时上报医师,采取治疗措施[12]。护理人员根据患者主诉及客观表现对患者进行病情分析,吸引患者注意力,转移不畅情感,以达到调整气机,精神内守[13]。患者不同精神状态会造成不同身心伤害,而这类病症,往往药物不及,护理人员应该耐心细致对患者进行开导,正确的语言刺激对人体生理、心理活动都会产生巨大影响,在特定情况下,效果往往优于客观物质刺激[14]。护理人员在进行说理开导时,态度要严肃、诚恳、热情,对患者抱有同情感,让患者感受到关怀与爱护,才会将病情隐私吐露出来[15]。当患者优思时,要给予劝慰;当患者诉说苦衷时,要给予同情;当患者不满时,要给予必要解释。在对患者进行护理的过程中,比如监察血气指标,可以言语表达血气指标正在恢复正常,暗示只要坚持治疗,就可以恢复正常,这样的积极暗示会让患者坚持配合治疗并逐步消除负面情绪。往往在治疗中,医师只专注于躯体治疗方法,而患者的心理治疗则没有同步进行[16]。

优质的心理护理能够在治疗的同时让人体处于心情愉悦、压力减轻、机体平衡的状态,可以对人体生化通路造成一定的影响,从而降低血中皮质醇水平与纤维蛋白原反应性,另外有研究发现,情感护理对心率也能起到减缓作用效果[17]。从本次研究结果观察组患者进行情感护理后动态血压值改善效果及SAS、SDS评分均优于对照组(P<0.05),可以说明情感护理不但可以增加患者对自身疾病知识的了解程度,让患者明确病情受到情绪波动的影响。

总之,将优质护理服务用于老年原发性高血压患者的治疗过程中,不仅有利于为患者提高高效合理的护理效果,而且有利于在短时间内维持患者基本生命体征的稳定,改善患者的情绪,为后序的康复奠定基础,保证治疗过程的顺利进行,值得临床推荐和应用。

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