循证护理干预模式在结核性脓胸手术患者中的应用研究

郭 黎

（山东省胸科医院，山东 济南 250101）

结核性脓胸炎在呼吸道传染疾病中较常见，若未得到及时、规范治疗，或未对其加以重视，极大可能导致结核性脓胸发生[1]。这类病症传染性、耐药性强、病程期长，治疗费用昂贵，对患者心理、生理造成严重影响[2]。为了减少临床中对患者心肺功能的损害，以及提升患者依从性[3]，临床研究表明，循证护理对于治疗结核性脓胸疾病意义重大[4]。基于此，本文研究中，探讨了循证护理干预模式在结核性脓胸手术患者中的应用效果，旨在临床中进一步应用提供可靠建议[5]。对2016年8月1日至2017年6月1日期间在本院接受治疗的100例结核性脓胸手术患者作为研究对象，报道如下。

表2 两组手术患者护理干预后依从性行为比较 [n（%）]

表3 两组手术患者护理满意度比较 [n（%）]

1 对象与方法

1.1 研究对象：对2016年8月1日至2017年6月1日期间在本院接受治疗的100例结核性脓胸手术患者作为研究对象。全部患者均符合《常见疾病的诊断和疗效判断标准》诊断标准[6]。2组设置，对照组患者男23例，女27例；年龄26～78岁，平均年龄（55.1±4.1）岁，平均病程（3.2±1.5）年；观察组男28例，女22例；年龄25～79岁，平均年龄（53.8±5.6）岁，平均病程（3.3±1.7）年。比较两组患者的临床个人资料，差异不明显（P＞0.05）。

纳入及排除标准：所有患者均已签订同意书；患者无精神疾病，意识清醒自主；患者无肝脏、肾脏、心脏等器质性病变；患者无肿瘤类疾病。

1.2 研究方法：对照组患儿采取“基础治疗+常规护理”模式，主要涉及患者用药护理、饮食及营养护理、适宜活动指导等。观察组另外再采用循证护理等措施进行干预，在治疗过程中，注意观察和记录患者的临床表现。

1.2.1 探寻临床实践问题：主要探索影响结核性脓胸手术患者依从性的各项原因，旨在转变患者消极理念，提升结核性脓胸手术患者的遵医行为，进而提升结核性脓胸手术患者临床治疗效果，构建平等、和谐、友好的医、患、属关系[7]。

1.2.2 检索文献搜集实证：针对循证护理问题，检索教科书、医学网、期刊、APP等相关文献，并与医院专家进行交流、探讨，合理、科学制定循证护理干预模式临床方案[8]。经探索，得知：个性化护理模式为关键，并辅之患者、家属、医护协同参与干预措施，对提高患者依从性意义重大[9]。

1.2.3 临床实践的实施：对实证有效性、推广性审慎评审后，与患者需求相结合、渗透、融合，进行依从性干预护理措施。具体实施如下：①耐心安抚患者紧张、不安、激动、兴奋情绪，多鼓励与疏导患者，或让患者听适宜音乐或看相关书籍，通过转移患者注意力，使得患者保持乐观、放松心态，增加患者抗病的信念，从而有效提高护理疗效及治疗效果[10]。②与医师沟通用药各项事宜，防止不良反应产生，同时就患者病症实际状况，选择适宜药品服用，是以降低患者的经济压力[11]。在治疗过程中，若出现不良反应，及时、有效进行处理，为病患生命健康安全保驾护航，增加患者对临床医务人员的信赖感、安全感[12]。③加强健康教育宣传与普及。向患者、家属讲述、普及结核性脓胸相关医学常识，主要包括结核性脓胸的发病因素、治疗方式、不良反应及若干注意事项，同时，在宣传教育中，使患者感知到遵医嘱治疗的必要与积极性[13]。④对家属疑问详细作答，并鼓励家属多探访、关爱患者，给予患者鼓励式、支持式话语，以自身实际行动感化患者，促使患者的主动依从性，即通过增强家属责任感、信任感，为患者服药、运动、饮食、随访等方面的依从性创造良好氛围[14]。

1.3 疗效标准：疗效标准主要从3个方面分析，具体如下：①临床治疗效果3种标准，痊愈：患者脓腔完全消失、胸腔内无积液积气，肺膨胀功能已完全正常；有效：患者肺功能较之前明显改进，各种相关指标均呈现好转迹象；无效：治疗后患者脓腔仍有残留，肺膨胀改善不明显，甚至出现恶化情况[15]。②对照组、观察组两组手术患者护理干预后遵医行为比较分析，主要立足于治疗过程中，观察组、对照组两组手术患者服药规律性、锻炼坚持性、饮食科学性、随访按时性等因子方面进行统计、分析，进而评判循证护理干预模式在结核性脓胸手术患者中的应用效果[16]。③笔者主要采用调查问卷形式，问卷内容设置主为对护理人员护理基础学识、操作专业技能、护理态度、护理沟通能力、护理关爱状况等护理评分调查，获得手术患者及家属评分的一手资料。满分：100分；非常满意：＞90分；满意：89～90分；不满意：＜80分[17]。

1.4 统计学分析：为了对数据有更准确计算，对各项计数、计量资料采取SPSS19.0软件进行分析。对照组与观察组患者的计数资料 采取χ2进行检验，计量资料以（±s）形式来表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果比较：在研究中对观察组、对照组两组在临床中的治疗效果进行统计，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较 [n（%）]

从以上分析得知：在循证护理模式干预下，两组的临床治疗效果均有所提升，观察组中痊愈患者、有效患者、无效患者分别为18例、28例、4例，总有效率为92%，对照组中痊愈患者、有效患者、无效患者分别为5例、18例、27例，总有效率为46%，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组手术患者护理干预后依从性行为比较：对观察组、对照组两组在临床中的遵医行为进行统计，见表2。

从以上分析得知：在循证护理模式实施下，对照组患者规律用药者35例，持续锻炼者32例，合理饮食者40例，按时随访者41例，而观察组规律服药者49例，持续锻炼者46例，合理饮食者45例，按时随访者50例，由此可见，观察组在服药规律性、锻炼坚持性、饮食科学性、随访按时性等因素方面依从性行为明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组手术患者护理满意度分析：对观察组、对照组两组在临床中的满意度资料进行汇总、分析，见表3。

从以上分析得知：对照组对护理人员护理基础学识、操作专业技能、护理态度、护理沟通能力、护理关爱状况等护理评分方面，极度满意、满意及不满意患者依次有23例、19例、8例，综合满意度为84%，而观察组极度满意、满意及不满意患者依次分别为72例、28例、0例，综合满意度为100%，由此可见，观察组手术患者对护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

现阶段，结核性脓胸作为一种广泛的胸膜疾病，发病率较高，传染性较强，治疗周期长且治疗费用昂贵[18]。在实际生活中，若急性发病，患者可能会产生呼吸困难，对患者心理、生理造成严重损害[19]。因此，对于结核性脓胸疾病我们必须加以高度重视。

同时，据笔者临床经验表明，结核脓胸疾病之所以复发率如此高，除却患者个人病理原因，还有一部分个人主观因素造成，如在服药过程中，部分结核脓胸患者由于出现不良反应或服药后短暂出现好转现象而自动停药[20]；一些结核脓胸患者不遵医嘱，合理、科学饮食并保持持续性运动；还有一些结核脓胸患者自觉症状完全好转，自作主张，没有定期按时进行复查，最终导致了结核脓胸疾病的复发，并伴随着一系列的并发症[21]。不仅增加了该疾病的治疗难度，也给患者个人及家庭带来严重的影响。

因此，在当下，如何提升手术患者的依从性，进而提高治疗疗效是当前临床人员急需解决的一个重要医学难关[22]。而循证护理干预模式重在个性化护理模式，即根据手术患者个人实际状况，制定一套合理、科学的护理措施，可有效转变手术患者的错误理念，提高他们的依从性，从而提高临床效果与满意度[23-26]。在此次研究中，在100例结核性脓胸手术患者中，渗透、融入循证护理干预模式，实践结果显示，观察组手术患者在护理干预后的遵守行为方面的从医性明显高于对照组（P＜0.05）；观察组手术患者92%的治疗总有效率，对照组手术患者46%的治疗总有效率，观察组患者临床治疗总有效率明显要高于对照组的总有效率（P＜0.05）；对照组总满意度为84%，观察组满意度为100%，观察组手术患者对护理满意度显著高于对照组的满意度（P＜0.05）。

通过以上研究结果，这说明，在临床实践中，循证护理干预模式具备一定的合理性、科学性，这是由于实施流程的辩证性，再加之实施细节的综合性、严谨性、人性化，均为循证护理干预模式的实践、推进提供了强有力的保证。综上所述，循证护理干预模式在结核性脓胸手术患者中的应用疗效显著，可以有效提升手术患者的服药、锻炼、饮食、随访等各方面的依从性，实现较高质的临床治疗效果，并获得较高的患者满意度，因此，在临床中能够大力实践、推广。