恶性胆管梗阻性黄疸PTCD术后预防并发症的临床护理分析

李 岩

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116000）

胆管梗阻性黄疸是临床上一种常见的疾病。主要发病原因是患者的肝外胆管或肝内胆管出现阻塞并导致黄疸[1]，恶性胆管梗阻性黄疸多是由于患者的肝部出现原发性或者转移性的肿瘤[2]，并且会压迫阻塞胆道进而导致黄疸。患者皮肤会呈现出明显的暗黄色或者绿褐色[3]，并且由于胆管的阻塞会导致胆汁不能够正常的进入胆道会使得患者的粪便呈现陶土色[4]，肠道内缺乏胆汁会导致脂肪泻、皮肤黄色，长时间患病患者还可能会初选出血倾向以及骨质疏松[5]。临床是治疗胆管梗阻性黄疸有效地一种方式是经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）[6]，其主要的原理是在影像技术的帮助下经皮经肝在胆道内放置导管来对胆汁进行引流，对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，胆管梗阻性黄疸的治疗也多采用此种方法[7]。但是此种治疗方式也有一定的弊端，主要是因为胆管梗阻性黄疸患者的年龄普遍较高，并且恶性患者的发现已经是比较晚，多会伴随各种症状甚至肿瘤的转移，并且术后会出现胆管出血、胆汁漏、以及胆道感染等并发症，并且患者的生活治疗会明显的下降，本文主要对恶性胆管梗阻性黄疸PTCD术后预防并发症临床的护理进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象均是2014年2月至2017年9月在我院进行治疗的100例新生儿应该为100例恶性梗阻性黄疸的患者。纳入标准：①经过医院伦理委员会批准；②患者确诊患恶性胆管梗阻性黄疸并且采用PTCD治疗；③患者均未患有严重的先天性肝脏疾病；④患者均签署知情同意书。对照组：男性26例，女性24例，年龄51～77岁，平均（59.18±4.23）岁；观察组：男性27例，女性23例，年龄52～78岁，平均（59.07±5.17）岁。2组患者在性别、年龄等均无统计学意义上的差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用常规的护理干预，根据临床开具的出现给予患者进行用药，叮嘱患者养成良好的生活卫生习惯，输液过程中要按照医嘱对患者进行用药，及时换药，对患者出现的不良状况进行及时的反馈，并采取相应的措施，禁止食用辛辣刺激的食物。期间严密的监视患者的生命体征，并且观察患者是否出现呕吐、恶心等情况，保持穿刺点的卫生以防止出现感染。观察组患者在此基础上给予术后预防并发症临床护理干预，主要包括如下：①首先良好的心理状态能够提高患者的抵抗力，减少并发症的发生，因此首先要对患者进行心理护理干预，患者的病程可能较长，但是确诊时候病情已经比较恶化，患者的心理以及经济压力都比较大，并且出现不同程度的疼痛，感染等，因此患者可能会有较大的心理上的负担，极容易使患者感到恐惧，患者多会出现焦虑以及抑郁等不良情绪，患者不仅仅要承担身体上多种不适的折磨，还要承担一定的心理压力，因此要对患者进行积极的心理干预，可以给予患者讲解患病方面的原因以及治疗效果相关知识，能够在一定程度上减少患者紧张情绪，医患之间积极的沟通可以取得患者的信任，使得患者更好的配合治疗；②对患者出现的胆管出血、胆汁漏、以及胆道感染等进行预防护理，胆管出血是恶性胆管梗阻性黄疸PTCD术后比较常见的并发症，前期会出现腹痛、便血以及引流液中带血等情况，因此可以观察这些情况，如果出现相关的症状要及时的告知值班医师并且采用有效地防护措施，为了防止出现胆汁漏的情况，在置管的时候要严格按照采用流程，使用符合规定的管具，并且妥善的放置导管，要严防出现引流管扭曲、折叠等情况，为了防止出现胆道感染，要做到严格消毒，及时更换导管，并且观察是否出现胆道感染的隐患，如引流液的颜色、性状都能够代表患者的相关健康程度，要及时清洗导管，并采用抗生素消毒；③对患者的生活习惯进行干预，要患者保持日常卫生，不仅仅要保持居住环境的卫生，还要做到勤换衣物以及充分消毒，特别要注意患者的饮食，必须让患者保持饮食的清淡，禁食生冷辛辣刺激的食物，但是要注意能力以及营养的摄取，指导养成成规律良好的作息习惯，早睡早起不熬夜，熬夜会降低人体的抵抗能力，影响患者的恢复。

1.3 观察指标：观察并记录2组患者出现胆管出血、胆汁漏、以及胆道感染等并发症的情况，并对患者的生活质量进行评价，主要对患者的精神健康、躯体能力、社会能力、情感职能等方面的生活质量进行评价，采用本院自制的满意度调查表进行评分调查，评分总分为100分，根据总评分90～100分为非常满意，评分60～89分为满意，评分低于60为不满意，总满意=非常满意+满意，统计总满意率。

1.4 统计学方法：数据用SPSS20.0统计分析，计量资料（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用例数（n，%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后出现胆管出血、胆汁漏、以及胆道感染对比：观察组50例患者中，胆管出血21例（42%）、胆汁漏17例（34%）、胆道感染18例（36%）。观察组50例患者中，胆管出血3例（6%）、胆汁漏2例（4%）、胆道感染1例（2%）。对2组患者出现胆管出血、胆汁漏、以及胆道感染等并发症的情况进行统计，结果表明观察组患者出现各种并发症的人数明显的低于对照组，2组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者生活质量评分对比：观察组50例患者中，精神健康（90.13±8.21）、躯体能力（89.28±7.36）、社会能力（91.25±7.23）、情感职能（88.97±8.19）。对照组50例患者中，精神健康（74.13±5.23）、躯体能力（2.04±6.27）、社会能力（79.23±5.93）、情感职能（66.29±5.97）。对2组患者采用不同的方式进行护理后的生活质量进行评价，结果表明，观察组的精神健康、躯体能力、社会能力、情感职能等方面的生活质量评分均明显的高于对照组，2组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者对护理的满意度对比：对照组50例患者中，非常满41例（82%）、满意7例（14%）、不满意2例（4%）、总满意48例（96%）。观察组50例患者中，非常满18例（36%）、满意22例（44%）、不满意10例（20%）、总满意40例（80%）。对2组患者的护理满意度进行调查，结果表明，2组患者采用不同的护理方式进行干预后，观察组患者护理的总满意率高达96%，明显高于对照组80%的护理满意度，2组对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

恶性胆管梗阻性黄疸患者采用PTCD进行治疗是一种常见的治疗方式，具有明显的优点，例如创伤小、成本低并且具有较高的成功率[8]。但是术后容易并发多种并发症，因此术后的护理干预有较大的影响。

本研究表明采用观察组采用预防并发症临床护理后患者出现各种并发症的人数明显少于对照组，此外观察组患者的精神健康、躯体能力、社会能力、情感职能等方面的生活质量评分均明显的高于对照组，并且观察组患者对护理的满意度高达96%，明显高于对照组患者。

综上所述，采用预防并发症临床护理恶性胆管梗阻性黄疸PTCD术治疗患者的护理效果更佳，值得临床推广。