腰-硬联合阻滞无痛分娩对产妇产程的影响研究

李 岩

（辽宁大连百佳妇产医院麻醉科，辽宁 大连 116000）

分娩时，产妇多伴有较重程度的紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，产生大量内源性、外源性应激物质，导致机体植物神经功能紊乱，往往造成宫缩乏力、宫缩和宫口扩张失调，继而导致产程延长、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血等并发症[1]。硬膜外阻滞，起效时间长，而且偶有阻滞不完善的情况。腰-硬联合阻滞既具有脊麻起效快、效果确切、局麻药用量小的优点，又有硬膜外腔阻滞可连续性、便于控制平面等优点[2]。本文拟对腰-硬联合阻滞下无痛分娩的可行性及其效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料：经本院伦理委员会审批同意，选择大连百佳妇产医院2018年1月至2018年4月入院选择无痛分娩并符合条件的110例产妇，按双盲法分为CEA组与CSEA组，各55例。入选标准：所有产妇均为单胎、头位的初产妇、母胎情况良好；没有椎管内麻醉的禁忌证；产妇及其家属对本研究知情同意。排除标准：经产妇；多胎妊娠；巨大儿；有椎管内麻醉的禁忌证。

1.2 麻醉方法。CEA组：55例产妇均行连续硬膜外阻滞，于产妇宫口开大至3～4 cm时，于L3～4或L2～3椎间隙行硬膜外穿刺并置入硬膜外导管3 cm，成功后硬膜外腔注入1%利多卡因4 mL（含肾上腺素1∶200000）作为试验量，观察5 min产妇无局麻药中毒、全脊髓麻醉等不良情况，给予10 mL镇痛药作为首次剂量并连接镇痛泵。镇痛药为1%罗哌卡因10 mL加芬太尼0.2 mg并加生理盐水稀释到100 mL的混合液。镇痛泵设置：背景剂量10 mL/h，追加剂量5 mL，锁定时间15 min。密切观察产妇的各项体征。

CSEA组：55例产妇均行腰-硬联合阻滞，产妇宫口开大至3～4 cm时，于L3～4或L2～3椎间隙行硬膜外穿刺。穿刺成功后，用25G腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，并注入芬太尼25 μg，而后拔出穿刺针并向头端置入硬膜外导管3 cm，接微量泵持续泵入镇痛药。镇痛药配方及镇痛泵的设置与CEA组相同。

1.3 观察指标：①观察并记录两组产妇的产程情况，包括第一、二、三产程的时间。②比较两组产妇分娩期间的VAS疼痛评分。

1.4 数据分析处理：应用统计学软件SPSS19.0处理本研究所获的数据，计数资料以“[n（%）]”表示，“χ2”检验；计量资料以“（±s）”表示，“t”检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

3 讨 论

临床进行剖宫产手术的过程中，常常选择良好的具有安全性质的麻醉药物对于产妇进行麻醉处理，其主要的意义在于可以降低产妇和胎儿不良反应的发生率，维持产妇良好的预后。如果麻醉效果较差，那么容易在手术过程当中使产妇出现牵拉疼痛等相关状况，某种程度上会影响手术的安全性，延长了麻醉的时间，对产妇恢复产生严重影。现如今现如今，为产妇常常选择采用腰-硬联合麻醉方案进行，在麻醉过程中使用布比卡因和罗哌卡因相对较多，而对于这两种药物等麻醉效果各家也各有说辞。

在进行剖宫产手术的时候，为患者选择麻醉方式尤为重要，它能够起到良好的镇痛效果，也能够保持产妇具有较好的肌松效果。干预过程中，罗哌卡因主要在外科手术当中常用，是一种较为常见的手术麻醉药物，这种药物可通过芳香羟基化的作用产生一种代谢，经过静脉注射以后，80%以上的药物都会随着尿液排出产妇体外，因此不会对产妇产生严重的危害。罗哌卡因的作用效果相对较好，起效时间快，和其他麻醉药物进行比较，麻醉作用时间持续，能够适用于术后镇痛和产科麻醉。可发挥出良好的麻醉作用。

理想的分娩镇痛方式应具备以下特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要等[3]。硬膜外阻滞，起效时间长，而且偶有阻滞不完善的情况。腰-硬联合阻滞将药物直接注入蛛网膜下腔，可在极短的时间内迅速发挥作用，阻滞程度更加完善，镇痛效果出现的更加快速而完全。

本研究也证实了这一点，CEA组患者的给药前10 min疼痛评分明显高于CSEA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。30 min以后两组疼痛评分没有明显差异。就产程而言，CSEA组第一、第二产程均略长于CEA组，但没有统计学意义，可见腰-硬联合阻滞对产程没有明显影响。综上所述，腰-硬联合阻滞用于无痛分娩具有起效迅速，镇痛效果确切等特点，而且对产程没有明显影响，具有临床意义，建议推广应用。