关于中药七情与配伍禁忌的思考

邱先瑞

(山东省济南市章丘区中医医院,山东 济南250200)

中药是在中医理论指导下,用于预防、治疗、诊断和康复的天然药物及其制品。阴阳五行,脏象经络,六淫七情,皆用以辨证论治。四气五味,升降浮沉,归经毒性之有无,皆用以指导用药。中药正是依据这些规律配伍应用的。在《神农本草经》中,将中药的配伍应用分成了7种,称为“七情”。“七情”者,“单行”“相须”“相使”“相畏”“相杀”“相恶”“相反”也。“单行”者,单味中药使用,如《伤寒杂病论》中治疗少阴咽痛的甘草汤,只有甘草一味中药尔;治疗中暑的一物瓜蒂汤方,只瓜蒂一药尔。“相须”者,性能功效近者两药或多药同用,互增功效,如治疗阳明热证的白虎汤,石膏、知母共用,二者皆为寒凉之品,共奏清热泻火之功。“相使”者,两药共用,一药为主,一药为辅,辅药能助主药之功,如黄芪与茯苓,二者皆能健脾利水,治疗气虚水肿时,黄芪为主,茯苓能助黄芪补脾利水之功。“相畏”“相杀”者,一物而两面也,一药能降低或减轻另一药的毒副作用,或反过来说,一药的毒副作用能被另一药降低或减轻,如干姜附子汤中,干姜能减轻附子的毒性,此之谓干姜杀附子,附子之毒能被干姜降低,此之谓附子畏干姜。“相恶”者,药物合用,一药功效能被另一药减弱或消除,如生姜恶黄芩,二者一寒一热,生姜的温肺胃作用与黄芩的清肺胃热之功互相牵制而疗效降低。“相反”者,两药合用,能产生毒副作用,如延胡索能增强马钱子的毒性。一般来说,“相须”“相使”“相畏”“相杀”,此四者在临床应用当中,鼓励使用,而“相恶”“相反”这两种,医者应当慎重考量使用。

中药配伍禁忌中,有“十八反”“十九畏”之说。“十八反”最早见于张子和《儒门事亲》。“十八反”者,甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻;藜芦反人参、丹参、沙参、玄参、细辛、芍药;乌头(包括川乌、草乌、附子)反半夏、瓜蒌(包括瓜蒌皮、瓜蒌仁、全瓜蒌)、贝母、白及、白蔹。十九畏：硫黄畏朴硝(芒硝);水银畏砒霜;狼毒畏密陀僧;巴豆畏牵牛(二丑、黑丑、白丑);丁香畏郁金;牙硝畏三棱;川乌、草乌畏犀角;人参畏五灵脂;官桂畏赤石脂。这两者,历代医家虽众说纷纭,但大多持谨慎态度。这里的“十九畏”,在临证时应当慎重或禁用,而前面所述中药配伍中,“相畏”鼓励使用,产生了文字和理解上的矛盾。并且在中医药院校教材当中,也自相矛盾,讲配伍时相畏能用,讲“十九畏”时,又尽量不用。看来“十九畏”在措辞上有失严谨,笔者建议将“十九畏”改为“十九恶”,这样就会与前面的“相恶”统一起来,“相反”对应于“十八反”,“相恶”对应于“十九恶”,前后一贯,始终如一,不会产生歧义。

当然,对于“十八反”“十九畏”“相恶”“相反”的应用,无论是历朝历代,还是科技发达的现在,都有许多不同的见解。有主张严格遵守,不越雷池一步者,不如不用;有不屑一顾,认为是子虚乌有的,任意应用而不顾。但实际上,无论是古代,还是现代,对这个问题应当辩证分析,根据具体情况应用。如砒霜、水银等剧毒药,无论单用,还是合用,都有很强的腐蚀毒性,内服会烧灼咽喉、胃部,甚至会出现大出血等中毒症状。有些打破常规者,也有许多应用相反、相恶配伍而奏奇效的方子。如张仲景《伤寒杂病论·痰饮篇》甘遂半夏汤方(甘遂、半夏、芍药、炙甘草),甘遂与甘草同用。《金匮要略》中治疗肠结核的附子粳米汤(附子、半夏、炙甘草、枳壳、大枣、粳米),附子半夏同用,疗效甚佳。国医大师朱良春临床60年来,海藻甘草同用治疗颈淋巴结核、单纯性及地方性甲状腺肿大、肿瘤;人参(党参)与五灵脂同用治疗慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡;海藻、甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎,皆效果甚佳而未见任何毒副作用。

所以如何用“相恶”“相反”“十八反”“十九畏”,应当贤者用得,昧者用不得。正如李时珍言“古方多有用相恶相反者,盖相须相使同用者,帝道也,相畏相杀同用者,王道也,相恶相反同用者,霸道也。有经有权,在用者识悟尔。”如果医者能够融会贯通,见微知著,妙达精微,已有顿悟,如入化境,当无所不行。