浙派妇科治疗郁证特色探究*

余 凯 庄爱文

浙江省中医药研究院 浙江 杭州310007

浙派妇科（浙江中医妇科学术流派）是指起源传承于浙江地区，以妇科病为研究主体，有清晰的传承脉络和独特的学术思想的中医学术流派，主要包括萧山竹林寺女科、宁波宋氏妇科、海宁陈木扇女科、绍兴钱氏妇科、杭州何氏女科、杭州裘氏妇科等。这些学术流派传承千百年，留有大量代表性学术著作，形成了其独俱特色的学术思想，并融合浙江地域文化特征，是浙派中医的重要组成部分。

郁证是指由情志怫郁导致气机郁滞为主要病机的一类病证，临床表现为心情抑郁、情绪不宁、胸满胁胀、月事不调等症，是妇科常见病证。浙派妇科所处江南地区，气候潮湿，妇人多思多郁，故郁证较为多见，浙派妇科在治疗此证也积累了较丰富的经验，现将其治疗特色总结如下。

1 疏肝解郁，用药平和轻灵

一般认为郁证一证病机多为情志不舒、气机郁滞，其病位在肝，浙派妇科崇此说。萧山竹林寺女科《女科秘要·原经水不调》言：“大抵妇人，情多执拗偏僻，忿怒妒忌，多伤肝气。”[1]海宁陈木扇女科《荩斋医要·妇人病机论》云：“妇人之受病颠末，实惟致使之有其机也。大抵气失其平必致疾，而妇人气之不平，犹更倍于男子也。”[2]竹林寺女科较好的概括了妇女情志致病特点，陈氏同样认为女子之病多由气郁所致，较男子更为多见，且贯穿疾病始终。

在治疗上浙派妇科以疏肝解郁为治疗大法，并注重顾护阴分，用药平和轻灵，少用重味猛剂，以防伤正。萧山竹林寺女科治此证以疏肝解郁、燮理气机为第一要务，其秘方“太和丸”配方为各种疏肝解郁调气药，多药共用以增强疏肝解郁之效，可治疗女子各种气机不畅引起的郁证杂病，是其一大治疗特色。此外根据浙江地区妇人体质特征，浙派妇科在选择疏肝解郁理气药时十分重视药性，以平和轻灵为贵，而慎用柴胡、青皮等破气伤阴之药。宁波宋氏妇科称“香附、壳砂，女人之至宝”[3]。海宁陈木扇女科论述有《调经不宜过用寒凉药论》及《调经不宜过用大辛热药论》，因“过用寒凉，先伤胃气，复阻经血”“辛热之药，中病即已，不宜过剂，恐血热妄行，有崩败暴下诸症，反伤阴血”[4]。绍兴钱氏妇科喜用花药疏肝而不伤正，如梅花、代代花、玫瑰花、木蝴蝶、甘松等轻灵之品。杭州何氏女科总结有解郁三法：育阴解郁、扶脾解郁、益肾解郁法，常用育阴扶脾益肾之药辅以梅花、淮小麦、扁豆花、八月札、石楠叶等解郁平和之药。

2 重视问诊，尤重情绪开导

郁证之病证临床表现十分多样，常难以辨明，而女子患病多病情复杂，曲隐难尽，且古代妇女社会地位较男子低下，患病后常羞于启齿，致疾病延误生变。故浙派妇科在诊断治疗郁证时重视问诊，以求辨明病因，并注重情绪开导，以求治病求本。

海宁陈木扇女科创“女科十问歌”，一问婚姻二孕育，三问经候四带下，五问饮食六问便，七问寒热八问眠，九问旧病十问因[5]，通过全面问诊来洞悉病情。萧山竹林寺通过病患对僧医和宗教的信任连接，问诊细致，此举不仅利于深入了解病情，也便于开展心理疏导治疗，其著录的《宁坤秘笈》《胎产新书》《竹林寺女科证治》等均以症为纲、以方为目，问诊症状描述非常细致以供医者鉴别。宁波宋氏妇科在治疗郁证时同样注意疏导患者情绪，强调“须情思如意则可愈”[3]。

这种通过详细问诊知悉病情、明确诊断，并配合心理疏导治疗的模式不仅有利于诊明病情，而且便于加强医患沟通，减少医患矛盾，促进郁证患者及早康复。这种符合现代生物-心理-社会医学的模式也越来越受到医学同仁重视。

3 气血痰同调

“气血痰同调”理论源自朱丹溪，丹溪传人王纶在《名医杂著·医论》中详细论述：“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤……”[6]，道出了丹溪治疗杂病的精髓。丹溪学派此说结合了浙江地区地域特征，对浙派中医影响颇深，浙派妇科中也有多个流派承此之说，十分注重气、血、痰同调。

根据林琳[7]统计的萧山竹林寺女科《胎产新书》《竹林寺女科证治》《竹林寺女科秘方》等著作内服方剂共927个，应用频次最高的药物依次为当归、甘草、川芎，最常使用的药对为当归配伍川芎，活血行气兼补血。王继军等[8]通过文献研究和数据挖掘分析的方法，将《竹林寺女科》的用药规律总结为：活血行气化痰，其核心药物主要为当归、甘草、白芍、川芎、茯苓、枳壳、陈皮等。由此可见以行气活血化痰法治疗妇科杂病为竹林寺女科所常用。海宁陈木扇女科《陈素庵妇科补解》云：“大率脾气虚，土不能制水，水谷不化精，生痰不生血……亦有妇人体肥脑满，积痰生热，热结则血不通，宜用四物合二陈汤导痰行血。”[4]陈氏以“调气行血化痰”法治疗郁证之经水不通，亦是对丹溪之说在妇科郁证的具体应用。

4 重视温阳，开温阳解郁法

《金匮要略》妇人三篇中就有大量温阳之方，如温经汤、桂枝汤、附子汤、当归生姜羊肉汤等，而后妇科专著多认为女子“以血为用”，多重视“阴血”之功用，少用温阳之法。

杭州何氏女科认为随着现代社会发展，妇女面对的社会压力增大，同时生活方式改变如嗜冷饮，熬夜等作息不规律，以及遭遇流产，这些均可导致人体阳气损耗增加，故郁证合并阳虚引发疾病越来越多见，因此在临床治疗时十分重视温阳。如在治疗郁证冲脉不和，常宗叶天士“奇经之结实者，古人必用苦辛和芳香以通脉络；其虚者，必辛甘温补，佐以流行脉络”[9]，在疏肝理气药中添加温补之品，如附子、肉桂、艾叶等。又如在治疗郁证久病日合并阳虚之痛经，常用以附片、肉桂、吴茱萸、乌药等为主的温胞饮治疗。

5 兼容并蓄，注重开拓创新

浙江地区靠山临海，特有的地理环境造就了浙江人民兼有农耕文明和海洋文明的文化特征，也造就了浙派文化兼容并蓄，传承与创新并举的特质，这些特质在浙派中医也有所体现。

浙派妇科在继承传统，兼容并蓄的基础上多有开拓创新。如在诊断郁证等妇科病时引入超声、摄片等现代医学辅助检查手段，将之视为传统中医“望诊”的延续，并利用中西医结合治疗之优势互补已达到提高疗效、减少副作用的目的。又如以现代科学技术手段开发的萧山竹林寺女科之“太和丸”口服液，宁波宋氏妇科之“妇宝冲剂”，以及杭州裘氏妇科之“妇乐冲剂”均为传统效方结合现代制剂工艺制作生产、治疗郁证杂病安全有效的中成药。

6 结语

浙派妇科包含多个妇科学术流派，其历史悠久，学术著作众多，其学术思想独俱特色，并融入了浙江地区地域文化特征。郁证为妇科常见病症，其临床表现多样，浙派妇科在治疗此病时积累了丰富经验。本文将其治疗特色总结为疏肝解郁，用药平和轻灵；重视问诊，尤重情绪开导；气血痰同调；重视温阳，开温阳解郁法；兼容并蓄，注重开拓创新五点，以期对浙派妇科的学术思想内涵有更深层次的理解，并对郁证的临床治疗开拓新思路。