肩三针温针灸配合功能锻炼治疗寒湿型肩周炎44例

陈 楠

浙江省宁海县中医医院 浙江 宁波315600

肩周炎是临床上常见的疾病，多发生于中老年人群，患者以肩关节疼痛、活动受限、功能障碍，甚至局部肌肉萎缩等为主要的临床表现。目前，肩周炎的致病机制尚未完全明确，一般认为与肩关节高强度运动导致肩部受损相关，主要治疗原则是减轻或解除患者疼痛，改善关节挛缩症状和恢复肩关节功能[1]。临床上治疗方法较多，包括口服药物、针灸、局部注射药物、物理疗法以及运动疗法等，但疗效往往不理想。肩周炎属中医学的“肩痹”“冻结肩”范畴，多与外伤筋骨、慢性劳损、气血不足或感受风寒湿邪等有关。笔者观察分析了对寒湿型肩周炎患者联用肩三针温针灸与功能锻炼治疗的疗效，及对患者疼痛介质水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2018年10月在我院收治的肩周炎患者88例，随机分为观察组和对照组，每组各44例。其中观察组中男23例，女21例；平均年龄56.37±8.60岁；平均病程1.82±1.37年。对照组中男26例，女18例；平均年龄56.56±8.43岁；平均病程1.61±1.35年。两组病例的基本资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准及中医辨证分型：西医诊断标准参考《外科学》[2]中有关肩周炎的诊断标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]关于肩周炎的诊断标准：①年龄50岁左右，既往有外伤史以及风湿寒邪类疾病史；②肩部钝痛或锐痛，夜间加剧，患病肩关节活动受限；③肩周肌肉痉挛或肌萎缩；④X 线片无明显阳性体征，病程久者可见骨质疏松；⑤中医辨证属寒湿型：表现为肩部窜痛，遇风寒疼痛增加，得热则减，畏风恶寒，或肩部有沉重感，舌质淡胖、苔薄白或白腻，脉弦紧。

1.3 纳入及排除标准：纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医辨证分型标准；②病程3个月～3年；③年龄在40～80岁；④患者愿意接受针灸与功能锻炼治疗；⑤对本研究知情同意。排除标准：①合并颈椎病、肩部肿瘤及骨折者；②急性、慢性感染者；③合并重要脏器功能严重障碍者；④近3个月接受其他治疗措施者；⑤孕妇及哺乳期妇女。

1.4 方法：分述如下。

1.4.1对照组：采用常规的西医治疗，口服布洛芬缓释胶囊（吉林市吴太感康药业有限公司生产，国药准字：H20003774），1粒/次，2次/天。同时采用功能锻炼治疗，具体为：①左扣手拉伸：将患者左右手交叠，以健肢带动患肢，进行拉伸锻炼，鼓励患者尽可能的拉伸，达到最高点患肢上臂与水平线角度≥90°；②脑后拉手：患者站立，双脚与肩同宽，两眼目视前方，均匀呼吸，两手指交叉后包绕后脑，两肘尽量打开与身体平行；③“爬”墙运动：患者患侧面向墙站立，手指沿墙面逐渐向上爬行，直至由于疼痛难以继续向上爬行；④甩手锻炼：患者站立位，幅度由小到大逐步做肩关节的前屈、后伸、内收以及外展运动。

1.4.2观察组：给予肩三针温针灸治疗，具体为：主穴：肩髎、肩髃、肩贞（简称肩三针）；辨证配穴：风池、手三里、阿是穴、阳陵泉。选0.35mm×60.00mm 毫针，穴位常规无菌操作后，快速准确地刺入穴位皮下，缓慢推进，得气后在以上各穴针柄插上小段（约lcm）艾条，距皮肤约2～3cm，点燃艾条施灸，0.5h出针；1次/天，1个疗程为7天，治疗4个疗程。在上述治疗的基础上加用功能锻炼，方法同对照组。

1.5 观察指标：①疗效评价标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：患者肩部无疼痛且功能恢复正常；显效：患者肩部有轻微的疼痛，肩关节功能活动稍受限；有效：肩部疼痛基本缓解，功能部分受限；无效：肩部疼痛未减轻，功能活动严重受限。②肩关节功能评分：采用肩关节Neer 评分进行评定，总分100分，疼痛35分，功能30分，活动范围25分及解剖10分。③血清疼痛指标测定：治疗前与治疗结束后3天，清晨空腹静脉采血3ml，分离血清采用ELISA 法检测血清中疼痛递质5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）的水平，采用美国产Multiskan 全自动酶标仪，试剂由上海生物工程有限公司提供，操作过程严格按照说明书进行。

1.6 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。计量资料与计数资料分别采用t检验、χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较：观察组总有效率为93.18%，明显高于对照组的72.73%，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后Neer 评分比较：治疗前两组疼痛评分、功能评分及活动范围评分比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组疼痛评分、功能评分及活动范围评分均明显升高，且观察组上述观察指标均明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Neer评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后Neer评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

分组观察组（44例）对照组（44例）例数治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛评分14.75±4.4026.36±5.51ab 15.14±4.5721.48±4.93a功能评分16.34±3.6724.19±3.93ab 16.80±3.1620.05±3.48a活动范围评分12.81±3.2319.65±3.80ab 13.24±3.5616.42±3.79a

2.3 两组治疗前后血清5-HT、PGE2水平比较：治疗前两组血清5-HT、PGE2水平比较，差异无显著性（P＞0.05）；治疗后两组血清5-HT、PGE2水平均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清5-HT、PGE2水平比较（±s，pg/ml）

表3 两组血清5-HT、PGE2水平比较（±s，pg/ml）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

分组观察组（44例）对照组（44例）例数治疗前治疗后治疗前治疗后5-HT 12.68±3.522.36±0.80ab 12.32±3.766.84±1.29a PGE2 25.78±4.2912.16±2.73ab 26.25±4.1716.34±3.34a

3 体会

肩周炎是一种肩关节周围软组织损伤性疾病，好发于40～60岁的中年患者，在疾病中后期患者可以出现肩关节疼痛及功能障碍、肩关节周围肌肉萎缩，严重影响患者的生活质量。目前，西医尚无治疗肩周炎的特效药物，一般采用药物内服、关节腔内注射、神经阻滞等，然而药物的副作用及并发症成为治疗的潜在隐患。肩周炎属中医学“痹症”范畴，又称“肩凝症”和“冻结肩”等。中医学认为，该病多因年龄偏高、体质虚弱、经脉失养兼气血不足，或外感寒湿、寒性凝涩导致经脉阻滞，血瘀不行，引起疼痛以及活动功能障碍。

中医药主要采用舒通经络、祛瘀止痛等治疗措施，治疗手段有中药内服、针灸、按摩、功能锻炼、拔罐等，均有较好的疗效，且副作用少，但单一治疗措施很难根治本病。因此，联合应用多种方法治疗肩周炎可以取得满意的效果。温针灸是中医常用的治疗方法，结合了针刺与艾灸，可以通过针体将艾灸产生的热力传到机体内，具有温经散寒、消瘀散结、通络活血的作用，适应于既需要针刺又需要用艾灸治疗的疾病。肩三针主穴分别选取了肩髃、肩髎、肩贞，此三穴正是疾病疼痛及活动受限的受累区域。同时，肩三针配合辨证取穴，寒湿型肩周炎加风池、手三里、阿是穴、阳陵泉穴作为配穴，具有扶正祛邪之功效，以期标本兼治。在温针灸后患者积极配合功能锻炼，通过一定强度和时长的肩关节的被动和主动运动，能使关节黏连松解，肩周围肌肉收缩，关节腔内滑液流动加快，活动范围扩大，加快功能恢复。

本研究结果提示，与单独采取功能锻炼治疗相比，行肩三针温针灸联合功能锻炼治疗的总有效率更高，且患者的Neer 评分明显改善。说明肩三针温针灸联合功能锻炼治疗可缓解疼痛，促进患者康复。当机体组织受到损伤时，受损的组织会分泌一些内源性化学物质进入血液，包括5-TH 及PGE2等，且其水平与痛觉阈值负相关，与肩周炎病情的严重程度正相关。本研究结果显示，治疗后两组血清5-HT、PGE2水平均明显降低，且观察组明显低于对照组。说明肩三针温针灸联合功能锻炼可以显著降低肩周炎患者神经末梢疼痛递质的产生，这有助于缓解患者疼痛。

综上所述，肩三针温针灸联合功能锻炼治疗寒湿型肩周炎疗效确切，患者的肩关节疼痛明显减轻，肩关节功能得到显著改善，其作用机制可能与其降低患者疼痛递质水平相关。