探讨入科教育在全科住院医师规范化培训中的实践与体会

陈亚青，徐艺园，李鹏，赵红梅，赵林亚

（1.河北大学附属医院全科医学老年科，河北 保定 071000；2.河北大学医学院，河北 保定 071000）

河北大学附属医院是河北省最早一批全科住院医师规范化培训（住培）的教学医院，全科住院医师规范化培训是培养合格全科医师的主要途径，是国际医学界公认的全科医师本科毕业后的继续教育制度[1]。在住院医师规范化培训过程中，入科教育是全科及专科医师完成住培计划的重要一环。目前大多数医院科室对轮转计划、教学内容、教学评估及出科考核内容比较关注且已制定相对完善的制度和章程，但对入科教育仍未给予足够的重视[1]。现有研究资料[2]显示，入科教育的研究对象多为护理人员或实习生，而针对医师入科教育工作缺乏足够的重视及研究。全科医师与专科医师有所不同，更加注重全科医学理念思维，包括以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为导向，更注重患者及其家属整体健康照顾的理念，更注重人文关怀[3]。全科住培对入科教育形式未作明确规定，目前多数科室以笼统的口头宣教为主。本科室依据全科培训的特殊情况，对入科教育环节进行相应改进，现将教育方法、目标、内容等情况介绍如下。

1 入科教育

1.1 目标 入科教育的目标是使全科医师在有限时间内快速适应培训环境、进入角色，顺利完成所在科室培训任务，取得良好的培训成绩。

1.2 形式 本科室安排专人负责入科教育。采用先进住培管理系统接收入科，进入入科教育模块分配带教老师。采用个性化入科教育模式[4]，以多媒体形式、PPT讲述、环境体验、正反病例对比教育相结合，使学员从视觉、听觉等多方面接受知识，学员印象深刻，有助于明确学习内容、考核要求，激发学习兴趣，取得良好的培训效果。

1.3 内容 入科教育包括以下几个方面：（1）熟悉科室环境。新轮转的全科住院医师入科后由教学秘书介绍科室成员、确定带教老师［5-6］，教学秘书带领学员熟悉科室环境，使其快速融入科室，增加归属感。（2）科室文化介绍。采用多媒体技术介绍科室成立历史、特殊医疗技术、专家特长等科室文化，形式形象、生动；应用PPT演讲介绍病房、病床数、收治患者疾病种类、科室设备、科室特色诊疗项目，归纳总结本科室患者及疾病特点并举例说明［7］，使学员快速掌握本科室疾病特点，有利于临床工作的开展与学习。（3）强调人文素养。以实际病例为教材，举2～3例说明患者从生命垂危到抢救成功至完全恢复的整个过程带给我们心灵的震撼，传递手术成功后发自内心的喜悦和自豪。患者及家属表达感激的心情和行为更加激励医师的工作热情，成为医学道路前进的动力。（4）介绍全科医师需要了解的卫生法律法规、医疗事故与损害制度、执业医师法、母婴保健法等相关法律；汇总介绍常见问题的医疗沟通技巧和经验，以实例讲述为主，穿插体现医患沟通技巧及方法。（5）介绍锐器伤处理原则及流程、消防安全知识、传染病管理、院内感染及多重耐药菌处理，规范诊疗，避免医疗纠纷。（6）规章制度、考勤、请销假制度。（7）强调管理制度。重申上、下班时间，请假须通过网络住培系统申请，考勤及值班均通过网络住培系统安排及调整，并发送至学员手机，有利于学员信息的获取；介绍三级医师查房、住院医师值班、病历书写、疑难危重患者抢救、交接班等制度。（8）教学计划。介绍每周教学查房、疑难病例讨论时间与内容安排，学习期间需要掌握的临床操作实践技能、常见疾病诊疗规范、急诊科疾病与转运原则等，并在教学过程中穿插临床思维训练和医患沟通技巧。询问学员在本科室想要获得哪方面的知识，并根据实际情况安排培训。（9）常见疾病种类及诊疗常规。按照住院医师规范化培训-全科医师专业要求需要掌握的常见疾病诊疗路径、技能。入科教育过程中简单介绍病种、技能，详细内容在以后的教学过程按计划完成。（10）注意事项。及时规范书写病历、打印病历、整理病历资料，认真粘贴化验单，病情变化及时复查心电图，注意异常化验结果，异常情况及时向上级医师汇报；特殊用药监测及注意事项；特殊检查及注意事项，如胃肠镜检查及注意事项；查房之前要整理病例资料，包括病历、影像检查、病历汇报；教学查房之前准备工作；病历书写过程常见的错误及应对方案。

2 实践体会

2.1 入科教育的重要性 国家医疗改革的政策使全科医师的培养得到空前重视，全科医师成为居民健康的“守门人”［8］，但是全科教育目前处于初级阶段［9］，入科教育作为住院医师进入新科室开始学习的敲门砖往往被忽视。高质量的入科教育对全科住培工作起到极为重要作用，进行培训的全科医师是我国未来基层社区医疗的主要力量，他们的规范化培训成功与否关系到医疗改革的成功及未来的医疗质量［10-11］。

2.2 全科医师规范化培训的独特性 在三级甲等医院，每个科室管理模式、工作要求、疾病种类均不同［12］，入科教育内容也不同。本科室的入科教育除注重临床思维训练、接诊技巧、病历规范书写、临床技能等基本技能培训外，也兼顾全科医师培训的特殊性。全科医师培训内容与专科医师不同［13］，专科医师侧重专业知识及专科思维的培养，而全科医师需要重视“以患者为本”理念，为患者及患者家属提供整体医疗服务[14]，包括基本诊疗服务、转诊知识和流程、人文关怀、医德素养、医患沟通、医疗纠纷等全方位知识和技术。

2.3 入科教育形式个体化 培训模式应用多媒体、PPT讲演、环境体验、正反举例实践体会相结合方式。其中全科医师在本科室需要掌握的学习目标、要求及注意事项主要以多媒体形式播放，PPT演示进行详细讲解，学习目标明确，通过视觉、听觉、环境体验等多种体验方式接受入科教育，印象较为深刻，有利于培训医师接受［15］。

2.4 利用先进的网络信息技术 入科教育采用先进的网络住培系统进行，有利于入科教育及时、完整、有序的执行。另外，带教老师通过建立微信群，在群内随时对学员进行指导，并根据目前科室患者病情，发布最新相关疾病诊疗指南，针对运行病历随时进行讨论分析，发现问题、解决问题，有助于老师更好地完成带教工作，同时也有助于学员临床能力的培养。

2.5 重视全科医师医德人文素养培养 全科医师的入科教育要重视人文素养的培养，要求带教医师以身作则、言传身教，医德医风教育要贯穿整个医疗带教过程，培养学员正确的人生观、道德观、价值观及职业观［16-17］，激发学员职业自豪感并对职业前景充满希望。

2.6 建立反馈改进机制 入科教育结束后，住院医师匿名针对入科教育提出问题及改进建议，逐步建立反馈机制［18］，有利于入科教育不断改进。

3 总结

本科室入科教育经过3年的改进和调整，并与出科考核、结业考核相结合，不断改进入科内容及形式，从而提高住院医师入科教育接受程度、教学成效、学习积极性及医疗服务热情。学员在本科室学习过程中快速进入角色，明确学习目标，工作氛围良好，工作有热情、有动力，构建全面、合理的临床胜任力框架，使培训工作顺利完成。学员在遵守科室规章制度、考勤、学习目标掌握、出科考核等方面表现优异。