“松通正”三步法治疗腰椎间盘突出症疗效分析

王奕斌

（河南推拿职业学院附属医院 河南 洛阳 471003）

腰椎间盘突出症是由椎间盘的退化变性或外力损伤等因素造成纤维环破裂，髓核溢出压迫腰部神经进而出现腰痛或腰伴下肢疼痛，甚者出现腿脚麻木为主要特征的一种伤病[1]。笔者运用“松通正”三步法治疗腰椎间盘突出症取得了满意的效果，现报道如下，仅供参考学习。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组100例，其中男58例，女42例，临床选取14岁～60岁年龄段，主要群体一般常见男性体力劳动者，长期伏案工作者。因不当姿势久坐，风寒湿邪侵袭或跌倒跌坐、外力撞击等因素形成。腰椎间盘突出症100例中，L4-L5椎间盘突出占比68%，L5-S1椎间盘突出占比32%。此100例均为门诊患者，没有配合任何药物和其他物理疗法，只采用“松通正”三步法治疗，病程短则一周，长则三个月，病程如果在一个月以上的，有90%的病人同时伴有骨盆倾斜。

1.2 临床表现

腰痛、臀部痛、下肢疼痛、脚麻，沿股神经、坐骨神经、马尾神经放射性疼痛，无法直立行走，轻者影响正常生活，重者生活不能自理被迫卧床休息。

1.3 诊断标准

①L1-S1椎间盘突出，棘突向左或右偏歪。

②直腿抬高实验，直腿后伸实验阳性。

③腰椎曲度消失或者反弓。

④腰部肌肉紧张。

1.4 治疗手法

松：松解紧张的肌肉筋膜韧带

姿势：俯卧位。主要手法：运用推法、揉法大面积放松背部、腰部、骶尾部、臀部、腿部肌肉，单掌推从T7胸椎起至小腿部承山穴，推脊柱两侧肌肉及脊柱3～5遍；叠掌揉上述区域3～5遍。若患者腰背部肌肉发紧，运用揉法时宜小幅度小范围缓揉，不可用力过大过猛，否则不仅起不到松解肌肉的作用，还容易使患者肌肉更加紧张。

通：沿经络线做疏通理筋手法

姿势：俯卧位。主要手法：拇指理腰骶部脊柱两侧华佗夹脊穴3～5遍，拇指揉膀胱经1线2线3～5遍，叠掌揉督脉从大椎至长强，拇指拨竖脊肌外侧缘3～5遍。寻找腰背部痛点重点揉拨3分钟，肘理腰部竖脊肌3～5遍。取穴：腰骶部取肾俞、大肠俞、腰眼穴、腰阳关、次髎，下肢部取承扶穴、殷门穴、委中穴、承山穴。取穴时若患者肢体麻木宜用刺激性手法，若患者肢体疼痛宜用抑制性手法。

姿势：侧卧位，主要手法：肘揉胆经路线臀部外侧3～5遍，取穴：居髎穴、环跳穴。

姿势：仰卧位，主要手法：掌揉大腿胃经3～5遍，双手拿揉膝关节3分钟，取穴：气冲穴、阳陵泉、足三里。

正：侧卧位小角度定点复位扳法、俯卧位牵腿顿压法

姿势：侧卧位。主要手法：医者先用拇指检查腰部棘突是否在一条水平线上，是否有偏歪、凸起或凹陷。医者拇指定位于偏歪棘突，（一般棘突偏歪多发于L4、L5、S1）患者双手十指交叉双掌合握，以右侧卧位（患者右侧在上）为例，侧卧位面对医者，医者右手手臂穿过患者肘弯，小臂压住患者腋下，左手拇指定位于偏歪棘突旁，右手小臂斜向下按压并固定，（注意不要用肘部，尤其是肘尖容易压到患者腋下），左手预备向相反方向发力，此时患者身体略扭转成麻花状，顺势发力，要求稳准快。当听到轻微“咔嗒”声响时，即为复位成功，不可强行复位，以免损伤椎体后关节。之后患者翻转180°，同样手法做另一侧。

对于关节已经复位，但腰骶部还是有较重压迫感，关节间隙较窄的患者，还需用牵腿顿压法，拉开L4-L5或者L5-S1关节间隙。拉开椎体间隙减轻神经压迫，一般操作需两人，一名医者，一名助手。

姿势：俯卧位。主要手法：医者手掌根置于需要拉开的间隙一侧，先拉左腿则置于左侧L4-L5或L5-S1，助手牵拉患者腿部，双手置于患者小腿近脚踝位置。开始顿压时，医者喊口令，1，2，3，喊到3时助手向后牵拉腿部，医者向相反方向顿压。无论是医者或助手，施加给患者的力量，均需稳准快，节奏配合到位。当听到“咔嗒”声时，即拉开间隙，用力要巧，两人配合必须默契，不必过于追求声响而生拉硬拽。一条腿牵拉完毕时，牵拉另一条腿，一般情况下，患肢所用力量较大。牵拉完成后，将患者双腿并齐，医者双手置于患者脚后跟进行比对，测量两脚是否等长，如长短一样，则牵拉完成，如不一样，还需再次进行牵拉。以患者感受为准，不可强力追求等长，反复多次牵拉而造成损伤或水肿。

1.5 疗效标准

优：经治疗后临床症状全部消失，腰椎CT显示正常。良：临床症状基本消失，偶有不适感但休息后减轻。差：经手法治疗10次后体征有改善，但临床症状依然存在。

2.结果

100例患者中优88例，占88%；良12例，占12%；差0例。

3.讨论

腰椎间盘突出症患者80%以上伴有骨盆倾斜，治疗时除复位偏歪棘突、椎体间关节还需拉伸椎体间隙并纠正骨盆旋移[2]。另外，在日常生活工作中，弯腰动作的频繁出现，搬抬重物猛然用力，伏案工作不注意坐姿等都会引起腰椎关节紊乱，腰部肌肉劳损，再加上人体本身的退行性改变以及风寒湿邪侵袭均会进一步加重病情。“松通正”三步法依据人体面、线、点，综合运用推揉拨理、点穴和关节复位手法进行肌肉松解、经络疏通、关节复位，，可科学地缓解突出的椎间盘对神经根的压迫，从而减轻或者消除患者的症状。总之，本方法具有风险小，疼痛感轻，无大复位动作，易降低患者心理恐惧，是经临床验证行之有效的一种治疗手法。