血清C3、C4和β2-MG水平变化与脓毒症病情程度相关性分析

沈培奇

（河南省泌阳县人民医院检验科 泌阳463700）

脓毒症是一种由感染诱发的全身性炎症反应，是外科术后、重度感染或严重烧伤等危急重症患者临床常见并发症之一。近年来，随着医疗技术的快速发展，脓毒症的病理及生理过程被逐渐阐明，有效的治疗措施及治疗药物也被陆续开发出来，但脓毒症累及全身多个器官及系统，仍是导致ICU病房和急诊科患者死亡的首要因素之一。早期脓毒症患者的生理和病理变化往往具有可逆性[1]。因此，临床对病情程度的及时和准确判断，可降低病死率，改善预后。本研究选取我院收治的354例脓毒症患者作为研究对象，分析脓毒症患者血清C3、C4和β2-MG水平变化与其病情程度的相关性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年11月在我院诊断为脓毒症的患者354例，根据脓毒症临床诊断标准[2]分为轻症组196例和重症组158例。轻症组：男104例，女92例；年龄29～74岁，平均年龄（48.61±13.50）岁。重症组：男86例，女72例，年龄 28～75岁，平均年龄（49.70±13.26）岁。另选取160例同期健康体检者作为对照组，其中男89例，女 71例；年龄 28～76岁，平均年龄（49.86±14.05）岁。三组的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 TD3WS全自动离心机（上海曙新科技开发有限公司）；7600-020全自动日立生化分析仪（株式会社日立制作所）；试剂盒（上海西唐生物科技有限公司，室内质控结果“在控”）。

1.2.2 研究方法 用红头管抽取354例脓毒症患者和160例健康对照者的肘静脉血，离心30 min，采用免疫透射比浊法检测血清C3和C4；采用酶联免疫吸附试验检测血清β2-MG；比较三组的血清C3、C4和β2-MG水平。本研究中68例脓毒症患者入院26 d后死亡，归病死组，286例存活者归生存组，比较病死组和生存组的血清C3、C4和β2-MG水平；分析血清C3、C4和β2-MG水平与脓毒症病情程度间的相关性。

1.3 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，多组间比较用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，采用Spearman分析法进行相关性分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清C3、C4和β2-MG水平比较 经单因素方差分析，不同病情程度患者血清C3、C4和β2-MG水平比较，差异均有统计学意义，P＜0.05；重症组血清C3和C4水平均低于轻症组，轻症组血清C3和C4水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；重症组血清β2-MG水平高于轻症组，轻症组血清β2-MG水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 三组血清C3、C4和β2-MG水平比较（±s）

表1 三组血清C3、C4和β2-MG水平比较（±s）

组别nβ2-MG（mg/L）C3（g/L）C4（g/L）重症组轻症组对照组158 196 160 t P 5.91±1.37 4.31±1.14 1.28±0.49 770.812 0.000 0.64±0.15 0.95±0.21 1.26±0.29 306.143 0.000 0.33±0.07 0.41±0.09 0.59±0.11 340.081 0.000

2.2 病死组和生存组的血清C3、C4和β2-MG水平比较 经单因素方差分析，病死组血清C3和C4水平均低于生存组，生存组血清C3和C4水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；病死组血清β2-MG水平高于生存组，生存组血清β2-MG水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 病死组和生存组的血清C3、C4和β2-MG水平比较（±s）

表2 病死组和生存组的血清C3、C4和β2-MG水平比较（±s）

组别nβ2-MG（mg/L）C3（g/L）C4（g/L）病死组生存组对照组68 286 160 t P 6.17±1.41 3.75±1.02 1.26±0.53 691.489 0.000 0.58±0.26 0.97±0.21 1.25±0.28 192.180 0.000 0.32±0.06 0.44±0.08 0.58±0.13 200.037 0.000

2.3 血清C3、C4和β2-MG水平变化与脓毒症患者病情程度的相关性分析 经Spearman分析，患者血清 C3水平（r=-4.813，P=0.020） 和 C4水平（r=-0.581，P=0.019）与病情程度呈负相关，P＜0.05；患者血清 β2-MG水平（r=0.610，P=0.025）与病情程度呈正相关，P＜0.05；联合血清C3、C4和β2-MG水平评价脓毒症患者预后的ROC面积是0.93，优于单独检测，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

血清C3和C4是人体和动物组织液及血清中补体的重要组成成分，可通过介入体液免疫反应，在内环境维持、机体免疫调节和抗病原菌等各种生理过程中发挥重要作用。李鑫鑫等[3]研究证实，机体C3缺乏可引起严重感染。C4重点介入免疫识别，于旁路途径和经典途径中发挥关键作用。相关文献显示，脓毒症患者血清C4表达水平明显降低[4]。本研究结果显示，重症组患者血清C3和C4水平均低于轻症组，轻症组患者血清C3和C4水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，提示脓毒症患者血清C3和C4水平变化与其病情严重程度有关。经Spearman分析，患者血清 C3水平（r=-4.813，P=0.020）和 C4水平（r=-0.581，P=0.019）与病情程度呈负相关，P＜0.05，与雷伟健[5]研究结果一致。

β2-MG是一种小分子球蛋白，普遍分布在内皮细胞和间质细胞表面，在CD8+细胞毒T淋巴细胞反应中发挥着关键作用，其恒定分布于血液系统中，并在肾小管重吸收过程中被降解，因此，血清中表达水平相对稳定，但机体发生代谢异常或炎症反应时，β2-MG合成分泌增多。临床报道称，危重症患者血清β2-MG表达水平变化显著，其水平变化与急性生理学与慢性健康（APACHEⅡ）评分呈正相关[6]。本研究结果显示，重症组患者血清β2-MG水平高于轻症组，轻症组患者血清β2-MG水平高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明脓毒症患者血清β2-MG表达水平与其病情程度密切相关，且经Spearman分析，患者血清β2-MG水平（r=0.610，P=0.025）与病情程度呈正相关，P＜0.05。可能在炎症作用下，内皮细胞破裂释放大量β2-MG至血液系统，若肾小管功能正常，则降解β2-MG效用依然存在，血清中β2-MG表达水平可维持正常；若肾小管功能被损坏，降解β2-MG效用丧失，则血清中β2-MG表达水平急剧上升。因此，血清中β2-MG表达水平升高意味着肾小管及微循环内皮细胞严重损伤，累及多器官，提示病情危重。

综上所述，脓毒症患者病情严重程度与其血清C3、C4和β2-MG水平密切相关，检测血清C3、C4和β2-MG水平有助于患者的治疗与预后评估，为临床制定相应治疗方案提供重要依据。