KTH整合式护理对妊娠期高血压自我效能及妊娠结局的影响

杨会娜

（河南省南阳市内乡县生殖保健院妇产科 内乡474350）

妊娠期高血压疾病（Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy，HDCP）是妊娠期常见特有并发症，也是导致孕产妇及围生儿不良结局的重要因素。目前，HDCP临床治疗仍以药物干预为主，以合理控制血压，改善妊娠结局。但多数HDCP患者对疾病及相关治疗缺乏正确认知，导致治疗依从性差，进而影响治疗效果，加之此类患者自我管理及护理意识较低，不利于妊娠结局及预后改善[1]。因此，治疗期间予以适当护理干预，尤其加强健康教育，对提高患者治疗依从性及自护能力具有重要意义。KTH整合式护理是一种融合知信行模式（K）、跨理论模式（T）及健康信念模式（H）于一体的健康教育模式，能通过为患者提供全面、连续，且针对其个体特征的健康信息，满足患者对健康知识的需求，可有效提高患者健康信念，增强自我效能感及自护能力，逐渐得到临床关注与重视。但目前临床尚无有关KTH整合式护理用于HDCP中的相关报道，本研究选取我院86例HDCP患者，分组探讨KTH整合式护理应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年11月我院86例HDCP患者，按照入院顺序分为观察组与对照组，每组43例。观察组年龄23～37岁，平均（30.25±5.41）岁；孕周28～35周，平均（32.14±2.43）周；初产妇24例，经产妇19例。对照组年龄22～38 岁，平均（29.89±5.62）岁；孕周 28～35 周，平均（32.09±2.38）周；初产妇25例，经产妇18例。两组基线资料（年龄、孕周、分娩经验）比较无显著差异（P＞0.05），且研究经医院医学伦理委员会审核同意。

1.2 病例入组标准 （1）符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》中 HDCP 诊断标准[2]；（2）未合并妊娠期糖尿病等其他特有并发症；（3）排除凝血功能障碍或肝、肾等重要脏器功能不全；（4）知情同意本研究。

1.3 护理方法 两组均给予常规治疗，对照组实施常规护理干预：包括常规健康教育、心理干预、症状观察、用药指导、饮食指导、分娩护理等。观察组在上述基础上实施KTH整合式护理。（1）理论学习：成立护理干预小组，组织知信行模式（K）、跨理论模式（T）、健康信念模式（H）理论学习，经考核合格方可上岗。（2）实施：根据跨理论模式对HDCP患者知信行状态进行水平划分，按照水平划分结果结合健康信念模式制定有针对性的健康教育项目；根据患者理解能力、兴趣爱好选择适当方式进行“一对一”式HDCP健康知识讲解，包括HDCP病因、发病机制、临床症状及体征、现阶段治疗方案及水平、疾病转归情况等，时间根据患者接受程度而定，一般为45～60 min；每周评估1次患者对HDCP健康知识掌握程度，同时了解其健康信念，根据评估结果及时调整健康教育方案；对于健康信念不足、治疗依从性差，且存在不良行为习惯患者，重点干预，加强指导，使其树立健康信念，自觉采纳有益于健康的行为；重视饮食、运动及日常规律作息对疾病转归的影响。（3）信息交流平台：建立QQ群、微信群等信息交流平台，定期发送与HDCP相关的文章、注意事项等，及时解决患者提出的问题。两组均干预至妊娠结束。

1.4 观察指标 （1）干预前后自我效能感及自护能力。以一般自我效能感量表（GSES）评估自我效能感，以自我护理能力测定量表（ESCA）评估自护能力，分值越高越好[3～4]。（2）妊娠结局。统计对比两组分娩方式及早产、胎儿窘迫等不良妊娠结局发生率。（3）护理工作满意度。采用我院自制满意度评价问卷评估，满分100分，分值越高护理工作满意度越高。

1.5 统计学处理 以SPSS18.0软件统计分析，计量资料（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组自我效能感比较 干预前两组GSES、ESCA评分比较无显著性差异（P＞0.05）；干预后观察组GSES、ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后GSES、ESCA评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后GSES、ESCA评分比较（分，±s）

ESCA评分干预前 干预后观察组对照组组别 n GSES评分干预前 干预后43 43 t P 22.43±3.15 21.87±3.09 0.832 0.408 32.41±6.32 27.03±5.43 4.234 0.000 82.36±9.02 83.62±8.63 0.662 0.510 145.33±11.05 124.52±9.87 9.210 0.000

2.2 两组妊娠结局比较 观察组自然分娩率65.12%，高于对照组41.86%，不良妊娠结局发生率9.30%，低于对照组25.58%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组妊娠结局比较[例（%）]

2.3 两组护理工作满意度比较 观察组护理工作满意度评分为（92.57±6.72）分，对照组护理工作满意度评分为（79.85±8.19）分，组间比较差异有统计学意义（t=7.873，P=0.000）。

3 讨论

HDCP是威胁孕产妇及围生儿身心健康的常见并发症，临床研究发现，常规药物治疗基础上加强护理干预，一定程度上可减少不良妊娠结局发生，对改善孕产妇及围生儿预后具有重要意义[5]。但常规护理干预健康教育环节相对薄弱，而多数HDCP患者对疾病相关健康知识缺乏正确认识，加之负性情绪影响，致使其自我效能感不高，不利于积极配合医护人员开展相关治疗工作。此外，常规护理干预使患者处于被动接受护理服务的地位，亦不利于其自护能力的提高。

近年随医学模式改革及护理观念转变，KTH整合式护理干预逐渐引起临床关注。该模式是一种融合3种健康教育理论的新型健康宣教干预手段，其充分结合知信行、跨理论及健康信念模式三者优势，使健康宣教方案更加科学化、系统化，且更符合个体特征，可有效提升健康教育质量及效果[6]。张会敏等[7]研究发现，KTH整合式护理可有效提高老年高血压患者自我效能感，有利于加强其自我管理水平，对血压合理控制具有积极意义。李国平等[8]学者指出，KTH整合式健康教育有利于使骨质疏松患者对疾病知识掌握得更全面，并可于短期内提升其健康信念与自我效能感。本研究试将KTH整合式护理用于HDCP患者中，依据跨理论模式对其知信行状态进行水平划分，并根据健康信念模式设计符合个体特征的健康教育方案，促使知信行水平处于不同阶段的患者均能良好掌握相关健康知识，进而加深HDCP患者对疾病与治疗的了解，并自觉改正不利于疾病转归及影响健康的行为习惯。本研究结果显示，观察组GSES、ESCA评分及妊娠结局优于对照组（P＜0.05），提示KTH整合式护理可有效增强患者自我效能感及自护能力，且有利于改善妊娠结局。分析原因在于，KTH整合式护理使患者充分认识疾病，了解影响疾病转归的有利因素及不利因素，有利于提高自我效能感与自护能力，进而促进血压控制在合理范围内，故对改善妊娠结局具有积极作用。此外，增强患者自我效能感，有利于帮助符合经自然分娩指征患者增强阴道试分娩信心，可进一步降低剖宫产率。研究结果还显示，观察组护理工作满意度评分高于对照组（P＜0.05），可见KTH整合式护理亦有利于使临床护理工作得到患者认可与肯定。

综上所述，KTH整合式护理可有效增强HDCP患者自我效能感及自护能力，有利于改善妊娠结局，且护理工作满意度高。