电针“三天穴”治疗神经根型颈椎病临床研究

陈 莉

（重庆市江北区中医院骨科，重庆 400020）；

本研究用电针针刺天鼎、天窗、天牗穴治疗神经根型颈椎病效果较好，报道如下。

1 临床资料

175例，均为我院2017年7月至2018年3月门诊及住院患者，男81例，女94例，随机分为观察组90例及对照组85例。观察组年龄32～76岁，平均53.3岁；病程1～26个月，平均6.7个月。对照组年龄36～72岁，平均47.6岁；病程1～18个月，平均5.2个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照2007年中华中医药学会骨伤分会第4届第2次会议制订的《颈椎病诊断疗效标准》。临床诊断为神经根型颈椎病。颈肩痛伴手指麻木，并有明显的放射性疼痛和窜麻感。颈部肌肉痉挛、僵硬，头颈活动受限，患椎棘旁压痛，项韧带剥离，患侧上肢皮肤感觉减退，肌力减弱，椎间孔挤压或臂丛神经牵拉试验阳性。影像学检查示X片显示椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

纳入标准：符合神经根型颈椎病诊断标准，年龄30～76岁，签署知情同意书。

排出标准：①其他5型颈椎病；②颈椎受过外伤，颈椎骨折未愈，或造成颈神经根不可逆损伤；③不能配合、或耐受电针治疗；④因其他疾病如脊柱、脊髓肿瘤、结核等造成颈神经根症状；⑤有脊柱先天畸形如侧弯、脊髓栓系、显性脊柱裂等；⑥合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病及造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病以及精神病；⑦正在参加其他临床试验。

2 治疗方法

观察组：取双侧天窗、天牖、天鼎。天牖针刺时针尖于胸锁乳突肌后缘沿着横突向椎体方向进针1～1.5寸，得气后及可使用华佗牌电针治疗仪（型号SDZ-II），用连续波，强度适宜，向颈枕部扩散。天窗、天鼎穴针刺时针尖向椎体直刺1～1.5寸，天窗穴位针刺针感向肩关节、上臂及手放射。天鼎穴位针刺针感向肩背部扩散，得气后同法使用电刺激，留针时间以初始时间5min为宜，后根据患者耐受情况逐步递增，增至15min为宜。

对照组：取颈3～6夹脊穴，均为双侧，直刺1～1.5寸，得气后同法行电刺激，以局部酸胀为度。留针15min。

两组均隔日治疗1次，7次为一疗程。治疗期间进行健康教育，避免出现加重颈椎症状的动作，在治疗前及治疗14天后进行NDI评分，治疗14天后进行临床疗效评定。

3 疗效标准

参照《2007年中华中医药学会骨伤分会第4届第2次会议》制订的《颈椎病诊断疗效标准》。显效：症状消失，肌力正常，颈肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作。有效：症状减轻，颈肩背疼痛减轻、肢体功能改善。未愈：症状无改善。

用SPSS19.0软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NDI评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NDI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 23.4±6.3 11.7±3.3*△对照组 24.5±6.6 18.9±5.2

5 讨 论

颈椎病中约有60.2%为神经根型颈椎病（Cervical spondylotic radiculopathy，CSR）［1-2］。神经根型颈椎病治疗的方法主要有手术疗法和保守疗法。手术不但术后容易复发，而且创伤较大，因此保守疗法成为治疗神经根型颈椎病较理想的手段，其中电针疗法以其疗效确切、较小不良反应以及改善肢麻和疼痛效果较好而成为治疗神经根型颈椎病的主要方法之一［3］。

手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阴心经是治疗本病所在经脉腧穴比例最高经脉。现代研究发现，颈椎病多因颈部肌肉力量失衡导致，颈前部肌肉痉挛或肌肉力量增强，而颈后部肌肉力量薄弱，致使颈椎前倾，椎间盘四周受力不均，长期受力不均导致椎间盘突出或椎间盘磨损反应性骨质增生等。本病属中医 “痿证”、“项强”、“眩晕”、“项筋急”等范畴。研究发现，电针通过电流作用于针刺穴位产生持续刺激能改善患部微循环，从而改善组织缺血和缺氧的状态，使神经根的炎症、水肿以及颈部受损肌群痉挛等症状得以缓解或消失，解除神经根受压以恢复颈椎正常活动的功能［4］。

电针镇痛的机理依据主要有以下几点：①电针对局部直接刺激可造成局部肌肉的跳动，缓解肌肉痉挛，并松解局部粘连，使神经根受压得到缓解；②电针可降低周围组织的炎症介质水平，张洪来［5］通过建立大鼠神经根炎模型，发现电针刺激可降低局部组织的5-HT、PGE2及组胺含量，以达到止痛目的；③张慧等认为电针刺激可抑制C-Fos蛋白形成及相关mRNA表达，以达到镇痛目的，而C-Fos的表达可视作为神经元接受伤害性刺激激活的标志，传递伤害性刺激信息［6］；④电刺激可提高神经电位传导的阈值，李娜等［7］通过运用不同频率的电刺激治疗疼痛，认为其影响特定反应区的感觉阈值，低频电刺激对慢痛有抑制作用，而高频电刺激对快痛及慢痛均有抑制作用。

天鼎、天窗、天牗穴主要可以治疗两类疾病，一类为咽喉疾病，另一类为颈项强痛病症。“三天穴”均位于颈项部，分别属手阳明、手太阳、 手少阳经穴。针刺“三天穴”正如“经脉所过，主治所及”可激发经络之气，使气至病所，疏经活血通络，而达治疗目的。“三天穴”在胸锁乳突肌区，周围密集神经、 血管、多层肌群，针刺时对周围的组织具有调节其失衡的作用，故可治疗神经根型颈椎病的疼痛麻木症状，恢复颈部动力平衡，改善颈椎局部病变状态。针法的标准化进针角度和层次为天鼎于胸锁乳突肌后缘向椎体方向刺，当喉结旁，相当于C5横突水平；天窗向椎体方向刺，相当于甲状软骨上缘，胸锁乳突肌中点水平处，相当于C4横突水平；天牖向椎体方向刺，相当于 C3横突水平。三穴针尖探至颈椎横突后结节或颈椎小关节囊，深至颈神经根出口处。三天穴电针治疗可改善颈椎局部失衡的病变状态，故治疗神经根型颈椎病效果较好。