中西药合用治疗反流性食管炎临床观察

卫团利

（河南省沁阳市人民医院内科，河南 焦作 454550）

反流性食管炎是消化内科的常见疾病，其发生主要与胃、十二指肠内容物反流有关，进而引发食管黏膜慢性炎性疾病，常伴有反酸、嗳气、烧心、胸痛等表现，还可能引发食管出血、食管狭窄等并发症［1］。本研究中西药合用治疗反流性食管炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2016年8月至2017年11月我院收治的反流性食管炎患者，随机分为两组各48例。对照组男28例、女20例；年龄20～69岁，平均（44.23±7.26）岁；病程0.5-7年，平均（3.68±1.24）年。观察组男27例、女21例；年龄21～68岁，平均（43.87±7.04）岁；病程0.58～年，平均（3.79±1.33）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》［2］中相关诊断标准；②符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》［3］中相关诊断标准；③知情同意。

排除标准：①合并功能性胃肠道疾病、消化溃疡等；②妊娠或哺乳期女性；③对本研究所用药物存在禁忌；④依从性较差。

2 治疗方法

两组均用雷贝拉唑（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20050228）10mg，餐前0.5h口服，日2次。

观察组加用疏肝调胃汤治疗。药用白术15g，茯苓15g，枳壳15g，白芍15g，白及15g，连翘15g，煅瓦楞子15g，柴胡12g，半夏12g，陈皮12g，竹茹12g，郁金10g，甘草6g。反酸严重加海螵蛸15g，脘胀严重加厚朴9g，心烦呕吐加黄连9g、吴茱萸3g，胁肋胀痛加延胡索15g、川楝子10g。水煎，取300mL药汁，早晚2次温服，日1剂。

两组均连续治疗8周。

3 观察指标

临床疗效、中医证候、胃动素及胃泌素水平。①中医证候根据中医证候积分进行判定，主要包括反酸、嗳气、烧心等症状，根据症状程度评分。无症状为0分，轻度症状为2分，中度症状为4分，重度症状为6分，分值越高代表中医证候越严重。②胃动素及胃泌素水平分别于治疗前及治疗8周后利用放射免疫法进行测定。

用SPSS20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以 （±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］。显效：临床症状及体征消失，胃镜检查结果正常，且中医证候积分降低大于95%。有效：临床症状及体征明显改善，中医证候积分降低70%～95%。无效：症状及体征均未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 48 18.74±3.46 5.43±2.17 22.579 0.000对照组 48 19.25±3.53 7.86±2.39 18.511 0.000 t 0.715 5.215 P 0.477 0.000

两组胃动素及胃泌素水平比较见表3。

表3 两组胃动素及胃泌素水平比较（ng/L，±s）

表3 两组胃动素及胃泌素水平比较（ng/L，±s）

组别 例 胃动素 胃泌素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 448.76±72.18 160.83±41.29 162.89±23.26 102.18±20.32对照组 48 452.34±73.55 248.56±52.08 163.57±24.05 137.69±21.84 t 0.241 9.145 0.141 8.247 P 0.810 0.000 0.888 0.000

6 讨 论

近年来，随着人们饮食习惯不断改变，反流性食管炎的发生率也呈现上升趋势。反流性食管炎主要指在多种因素的影响下引起的消化道功能障碍性疾病，其因素主要包括遗传、肥胖、压力吸烟、饮酒等，且随着年龄的增长，导致食管括约肌张力降低，进一步加重胃食管反流。

反流性食管炎属中医“吐酸”、“胸痹”等范畴。病机为肝气郁滞、脏腑功能失节等。肝脏主疏泄，胃主受纳腐熟水谷，两者相互关联、相互影响，肝脏疏泄正常，则胃气和降，若肝脏疏泄失节、气机郁滞，则引发胃气不和，致使肝气犯胃、气逆上行，出现嗳气、反酸等表现［5］。因此，治疗应以疏肝理气、和胃降逆为主。

雷贝拉唑属于苯并咪唑氨类化合物，具有起效快、生物利用度高、效果持久等优势，其抑酸效果显著，能加快黏膜愈合速度，有效改善临床症状效果［6］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，中医证候积分、胃动素及胃泌素水平均较对照组低，表明疏肝调胃汤对反流性食管炎患者中医证候、胃动素及胃泌素水平的影响显著。疏肝调胃汤方中白术、茯苓健脾和胃益气，枳壳理气宽中、行滞消胀，白芍平抑肝阳，白及收敛止血、消肿生肌，连翘消肿散结、清热解毒，煅瓦楞制酸止痛、消痰化瘀，柴胡疏肝解郁、疏散退热，半夏和胃止呕、燥湿化痰，陈皮健脾理气，竹茹除烦止呕、清热化痰，郁金行气止痛、清心解郁，甘草调和诸药［7］。诸药合用，有疏肝理气、和胃降逆治之功效。现代药理研究指出，柴胡中的柴胡皂苷具有镇痛、抗炎、松弛平滑肌等作用，可有效抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；白芍中的白芍总苷具有镇痛、抗炎、抗溃疡等作用；白及可有效缩短机体凝血时间，起到凝血作用，且可有效保护胃黏膜［8］。

综上所述，疏肝调胃汤治疗反流性食管炎疗效较好，可降低中医证候积分，调节胃动素及胃泌素水平，且安全性较高。