中西医结合治疗类风湿关节炎疗效观察

葛 姗

（河南省焦作市中医院内三科，河南 焦作 454000）

类风湿关节炎（rhevmatoid arthritis RA）是一种以炎性滑膜炎为主的慢性系统性病症。我院用中西医结合治疗RA取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2016年月至2017年12月我院收治的患者，随机分为对照组与研究组各46例。对照组男16例、女30例；年龄28～66岁，平均（44.5±5.3）岁；病程2～10年，平均（4.5±0.8）年。研究组男18例、女28例；年龄28～68岁，平均（44.8±4.8）岁；病程2～10年，平均（4.6±0.7）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合美国风湿病协会（ACR）［1］RA的诊断标准，且经影像学与实验室检查证实。据《中药新药临床研究指导原则（试行）》辨证为痰瘀痹阻型。痰症主症关节漫肿日久、按之稍硬有痰核，硬结出现肢体顽麻重着；次症胸闷痰多、眼睑肿胀、关节肿胀僵硬变形，舌脉见舌苔白腻或黄腻、脉滑或细滑；瘀症主症肢体关节肌肉刺痛、昼轻夜重、固定不移，肌肤避部紫黯，局部有瘀斑；次症见口唇暗红、面色黯黧、关节疼痛屈伸不利；舌脉见舌质紫暗有瘀斑，脉涩或细涩。

排除标准：合并严重脏器功能障碍，有其他风湿性疾病，节功能为Ⅳ，在消化性溃疡，合并免疫系统与内分泌疾病，妊娠及哺乳期女性，有精神疾病史。

2 治疗方法

两组均用塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20140072）200mg，口服，日1次，症状缓解后逐渐停用；甲氨蝶呤（上海上药信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644）10mg，口服，1周1次。

研究组加用藤龙汤合桃花四物汤治疗。药用海风藤12g，青风藤12g，鸡血藤12g，银花藤12g，露蜂房10g，穿山龙10g，白芥子10g，全蝎6g，当归15g，胆南星10g，川芎8g，白芍10g，桃仁9g，红花6g。水煎取汁150～200mL，分早晚2次温服。

两组持续治疗12周。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》评价两组的临床疗效。显效：症状与体征完全消失，血沉（ESR）恢复正常，类风湿因子（RF）呈阴性。有效：症状与体征改善积分大于等于50%，ESR与RF指标改善大于等于50%。无效：症状与体征改善小于30%，ESR与RF指标无变化。

评价两组治疗前后ESR与RF的变化。

用SPSS15.0软件处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后ESR与RF指标比较见表2。

表2 两组治疗前后ESR与RF指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后ESR与RF指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 ESR（mm/1h） RF（IU/ml）研究组 46 治疗前 47.3±6.5 81.5±30.5治疗后 18.2±5.5*△ 20.3±5.6*△对照组 46 治疗前 47.6±5.8 81.4±28.6治疗后 12.5±4.8* 14.3±3.5*

两组治疗期间不良反应比较。研究组出现恶心呕吐1例，腹胀1例，轻度转氨酶增高1例；对照组出现皮疹1例，恶心呕吐1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

5 讨 论

RA属临床常见的风湿免疫疾病之一，其病因尚未明确，临床表现为手足小关节对称性、多关节与侵袭性炎症，可累及关节外器官，甚至造成关节畸形与功能丧失［2］。目前，RA尚无特效药物治疗方案，主要以塞来昔布胶囊、来氟米特、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等免疫抑制剂治疗，继而控制炎症活动。

RA属中医“痹证”范畴。痰瘀同属阴邪，为机体气血阴阳、脏腑经络功能失调的病理产物［3］。肺之宣降、脾之运化、肾之升清降浊功能失常，致使浊内生，痰浊留滞于脏腑经络，使血液瘀滞，血行不畅，痰瘀交阻，故而出现痰瘀痹阻之证。研究指出，RA关节肿痛畸形，出现类风湿结节、PLT明显升高、合并血管炎等均与痰瘀内阻高度相关［4］。故应以祛邪活血、益气固元为根本治疗原则。藤龙汤方中枝藤药物活络脉，通经脉；青风藤善治风疾，具有镇痛之功；银花藤清络中风湿热邪止痛，用于屈伸不利、关节肿热；海风藤治络中之风，镇游走性疼痛；鸡血藤活血补血、通络舒筋，专通络中之血；穿山龙祛风止痛，舒筋活血；蜂房祛风止痛；全蜴通络止痛，用于筋脉拘挛、关节变形之痹。桃红四物汤祛瘀行气养血［5］。方中红花、桃仁活血化瘀；川芎调畅气血，活血行气；芍药增补血力，养血和营；胆南星祛风止痉，清热燥湿化痰；白芥子化痰逐饮、温化寒痰，散结消肿。诸药合用，可使新血生、寒痰去、瘀血去、气机畅。现代药理研究指出，青风藤内富含青藤碱，不仅可以抗炎镇痛，还可以抑制细胞与体液免疫，抑制滑膜细胞增殖［6］；川芎具有调节免疫作用；红花可以改善微循环，扩张血管，促进组织修复［7］。

中西医结合治疗RA疗效显著。