中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症疗效分析

李继彬

（河南省范县人民医院，河南 范县 457500）

脑卒中抑郁（PSD）为临床较为常见的脑卒中后情感障碍性疾病，调查显示PSD发病率为35%左右，而发生机制尚不清楚［1］。本研究用中风解郁汤联合氟西汀治疗PSD效果较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，均为2016年8月至2017年12月我院诊治患者，按随机数字表法分为两组各55例。对照组男28例，女27例；年龄52～70岁，平均（62.42±7.21）岁；脑出血31例，脑梗死24例。实验组男25例，女30例；年龄51～70岁，平均（62.98±7.02）岁；脑出血30例，脑梗死25例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合中风病诊断与疗效评定标准（1995年）；②HAMD在8分以上35分以下；③知情同意。

排除标准：①年龄70岁以上，严重器质性疾病；②妊娠或哺乳期；③意识障碍、智力减退、失语；④既往有精神病史和精神病家族史。

2 治疗方法

两组均用氟西汀（山西仟源制药股份有限公司，国药准字H20073985）口服，1次20mg，每日1次，若控制不好改为每日2次。

实验组加用中风解郁汤。药用白芍6g，柴胡10g，川芎10g，半夏6g，远志10g，香附6g，枸杞子10g，当归10g，陈皮10g，熟地黄6g，石菖蒲6g。心烦气躁加黄芩12g，栀子10g；有虚烦不眠加夜交藤15g，酸枣仁15g；有心悸气短和气虚乏力加五味子6g，黄芪15g。水煎，日1剂，分早中晚3次服。

两组均4周为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

检查SAS、HAMD、血清C反应蛋白CRP、皮质醇及脑源性神经营养因子BDNF。

用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［2］

治愈：抑郁症状消失且HAMD减少大于等于75%。显效：抑郁症状减轻，HAMD减少50～74%。有效：抑郁症状有改善，HAMD减少25～49%。无效：抑郁症状无变化甚至加重，HAMD减少不足25%。

5 治疗结果

两组临床疗效及不良反应比较见表1。

表1 两组临床疗效及不良反应比较 例（%）

实验组不良反应7例包括焦虑4例、精神紧张2例，失眠1例；对照组不良反应16例包括焦虑8例，精神紧张4例，失眠4例。

两组治疗前后SAS及HAMD评分比较见表2。

表2 两组治疗前后SAS及HAMD评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后SAS及HAMD评分比较 （分，±s）

组别 例 SAS HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 55 70.77±10.64 50.47±14.68 23.44±3.19 10.22±3.55对照组 55 71.46±11.36 56.57±12.66 23.64±2.91 12.65±3.01 t 0.3288 2.3334 0.3435 3.8720 P 0.7430 0.0215 0.7319 0.0002

两组治疗前后CRP、皮质醇及BDNF指标比较见表3。

表3 两组治疗前后CRP、皮质醇及BDNF指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后CRP、皮质醇及BDNF指标比较 （±s）

组别 例 CRP（mg/L） 皮质醇（nmol/L） BDNF（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 55 7.42±2.14 4.77±1.21 674.46±87.75 459.98±107.21 5.09±0.99 8.72±1.02对照组 55 7.53±2.16 5.89±1.02 681.53±86.86 534.65±98.86 5.34±0.91 7.87±1.56 t 0.2683 5.2854 0.4247 3.7972 1.3788 3.3821 P 0.7890 0.000 0.6719 0.0002 0.1708 0.0010

6 讨 论

PSD的发病机制仍不清楚，主要包括原发性内源性学说和反应性机制两部分［3］。

氟西汀是选择性5-HT再摄取抑制剂，可以抑制神经突触细胞对5-HT的再吸收，生物利用度较高，药物半衰期长，对中枢神经系统的抑制作用轻，抗抑郁效果明显，能够有效缓解抑郁情绪，并改善神经运动功能。

中医认为，脑卒中内风逆动且劳逸失衡，出现情志不遂，痰瘀上蒙轻窍，引起神不导气，气滞血瘀。引起情志失调［4］。

中风解郁汤方中柴胡疏肝理气、升举阳气，当归、白芍疏肝解郁、补血养血、收阴揉肝，郁金、香附活血止痛、行气解郁，石菖蒲开窍凝神、化湿和胃，丹参、熟地黄活血止痛、调经祛瘀、养血安神，陈皮滋补肝肾，半夏、远志燥湿化痰，川芎发散风寒、祛风止痛，枸杞子化解阴虚。诸药合用，共奏疏肝解郁、调神行气、化痰开窍、补中养心之效果［5］。

中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁效果较好，且安全性高。