中西医结合治疗乙型肝炎肝硬化代偿期临床观察

陈慧基，鲁艳平，郑娟丽，杨从意，陈红旋，刘茜茜，胡敬宝

［广东省深圳市宝安中医院(集团)肝病科，广东 深圳 518133］

乙型肝炎是肝硬化最常见的病因，肝硬化为肝病发展的终末阶段，分为代偿期和失代偿期，常累及多个器官［1］。目前乙肝肝硬化代偿期的治疗主要以抗病毒为主，起效快，作用显著，但存在肝脏损伤且不能有效抑制肝硬化进展［2］。本研究用中西医结合方法治疗乙型肝炎肝硬化代偿期效果较好，报道如下。

1 临床材料

共86例，均为我院2016年4月至2018年4月诊治患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男22例，女21例；平均年龄（47.70±3.81）岁；平均病程（2.4±1.2）年。观察组男23例，女20例；平均年龄（47.80±4.01）岁；平均病程（2.4±1.3）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》标准，中医证候参照中华中医药学分会2012年版《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》符合肝郁脾虚证。

2 治疗方法

两组均用恩替卡韦0.5mg、拉米夫定100mg、阿德福韦酯10mg口服，1日1次。

观察组加通络消癥汤加减。银花藤30g，鸡血藤30g，白芍15g，柴胡15g，白术10g，太子参20g，黄芪20g，土鳖虫5g，茯苓15g，地龙10g，丹参10g，泽兰10g，牛膝10g，桃仁10g。腹部胀满者加厚朴10g，蒄仁10g，陈皮10g；湿热重者加虎杖10g，栀子10g，茵陈10g；便溏者加薏苡仁30g，山药30g；胁肋胀痛者加八月札10g，佛手10g。1日1剂，水煎服。

两组持续治疗6个月。

3 观察指标

检测谷丙转氨酶（ALT）、血清白蛋白（ALB）；多普勒超声（EMP300智慧型）检测脾脏厚度和门脉宽度，检查血常规、肾功能、心电图。

用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

参照《肝硬化中西医结合诊疗共识》［3］。显效：症状明显改善，肝功能恢复正常，肝脏体积无明显改变，脾脏较前缩小或稳定，肝脾无压痛或叩击痛，3个月内保持稳定。有效：症状有所好转，肝功能指标好转50%以上，肝脏体积无明显变化，脾脏肿大有缩小或稳定，无压痛及叩击痛。无效：症状与指标无变化或恶化。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

两组肝功能指标比较见表2。

表2 两组肝功能指标比较 （ ±s ）

表2 两组肝功能指标比较 （ ±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 ALT（U/L） ALB（g/L）对照组 43 治疗前 77.13±2.18 29.20±1.24治疗后 43.48±2.17* 34.37±1.77*观察组 43 治疗前 77.92±2.33 28.57±2.17治疗后 33.55±2.35*△ 37.13±2，20*△

两组脾脏厚度、门脉宽度比较见表3。

表3 两组脾脏厚度、门脉宽度比较 （mm， ±s）

表3 两组脾脏厚度、门脉宽度比较 （mm， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 脾脏厚度 门脉宽度对照组 43 治疗前 57.36±12.44 14.68±1.76治疗后 43.44±5.61* 10.46±1.13*观察组 43 治疗前 57．40±12.46 14.70±1.76治疗后 33.13±3.26*△ 6.23±0.77*△

两组均未发生不良反应，复查血常规、肾功能、心电图均正常。

6 讨 论

乙肝肝硬化代偿期属中医 “胁痛”范畴。证型主要以肝郁脾虚、湿热内蕴两型最为常见。治疗当通络消癥，清热利湿，疏肝健脾［4］。

通络消癥汤方中忍冬藤、鸡血藤清热解湿、养血和血通络，白芍养血柔肝，柴胡理气疏肝，太子参、黄芪益气扶正健脾，丹参活血化瘀，地龙除湿通络，土鳖虫逐淤消癥，牛膝、泽兰、桃仁、白术、茯苓活血通络、利水消肿、活血化瘀、健脾祛湿，甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热利湿、益气健脾、通络消肿之效，可去淤血、通经络、健肝益脾［5］。

药理研究发现，忍冬藤中的木樨草素、银花藤惠苷等有抗病毒、抗肝脏炎性损伤的作用。鸡血藤含芒柄花素和胡萝卜疳等，可抗血小板聚集、抗肿瘤、抗病毒。柴胡中的柴胡多糖可抗肝损伤、抗辐射和增加机体抵抗力，皂苷和挥发油可解热、抗炎。黄芪中的黄芪多糖、皂苷可抑制肝炎病毒分泌HBsAg、HBeAg，具有抗肝脏纤维化、减轻肝脏损伤、护肝的作用，同时还有抗肿瘤、改善胃肠道功能、促进骨髓造血和血细胞的发育成熟、降低血栓形成风险等功效［6］。地龙富含的多种氨基酸和骨胶原等可抑制肿瘤、抑制肝脏纤维化，增强免疫力。茯苓中的部分成分有逆转损伤肝脏的异常病变和肝功能异常，减轻肝脏损伤，抑制肝脏胶原纤维增生，提高血清白蛋白含量［7］。

通络消癥汤加减联合西药治疗乙型肝炎肝硬化代偿期疗效较好且安全性高。