中西药合用治疗稽留流产临床观察

王燕美

（江苏省无锡市中医医院妇科，江苏 无锡 214000）

稽留流产又叫死胎不下或者过期流产，指胚胎或者胎儿已经死亡而滞留宫腔内，不能及时自然排出，患者无任何症状或有先兆流产症状，早孕反应消失，子宫不再增大甚至缩小［1］。随着人们生活习惯的改变，稽留流产发病率越来越高［2］。既往多采取清宫术联合雌激素治疗，以提高子宫肌对缩宫素敏感性，减少手术中出血量，但疗效并不显著［3］。米非司酮及米索前列醇片治疗稽留流产具有良好效果，其副反应较少，安全性较高，且完全流产率较高，恢复较好［4］。本研究用脱花煎联合米非司酮及米索前列醇片治疗稽留流产效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为我院2014年10月至2016年12月收治患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。对照组年龄23～31岁，平均（28.45±2.12）岁；停经16～19周，平均（17.56±1.23）周；体重指数22.12～24.25kg/m2，平均（23.10±1.34）kg/m2；孕产次1～4次，平均（2.11±0.66）次。观察组年龄24～32岁，平均（28.41±2.15）岁；停经15～19周，平均（17.51±1.29）周；体重指数22.10～24.24kg/m2，平均（23.13±1.35）kg/m2；孕产次1～4次，平均（2.10±0.69）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《妇产科学》［5］，中医参照《中医病证诊断疗效标准》［6］中关于稽留流产诊断标准。

纳入标准：①符合稽留流产中西医诊断标准，早孕反应消失，且B超确诊为胎死宫内；②常规各项化验显示均正常，无药物禁忌证，对本次使用药物可耐受；③签署协议书。

排除标准：不符合纳入标准，合并其他严重心肝肾疾病患者；③排除免疫系统异常、凝血功能障碍，有精神病史、精神病、神志不清、痴呆等不能配合，正参与其他治疗。

2 治疗方法

两组均给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633）及米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司生产，国药准字H20000668），即当日起3天内早晚9时空腹口服米非司酮25mg，总量150mg，第4日晨7时空腹口服米索前列醇片0.6mg，当日密切观察6～8h。

观察组加用脱花煎汤剂。当归15g，川芎10g，肉桂3g，川牛膝15g，红花3g，车前子15g。水煎，每日1剂，分早晚2次饭后服，连服3天。

两组排出胎囊后视具体情况必要时予清宫术。

3 观察指标

流产效果（完全流产率、不完全流产率），阴道出血时间，胎囊排出时间，疼痛评分（视觉模拟疼痛量表评分，VAS），不良反应情况及治疗满意程度。

治疗效果评估［7］：完全流产指胎儿（绒毛）及胎盘排出：阴道出血较少，2d后B超检查显示宫腔内无残留物残留，不需要清宫治疗。不完全流产为阴道出血量少于60mL，且24h内绒毛（胎儿）及胎盘排出不全，B超检查显示宫腔内有残留物，需进行清宫治疗。

VAS评分采取0～10分，分值越高表示疼痛越剧烈。

治疗满意度采用本院自制调查问卷调查，包括治疗方法、治疗过程、治疗时间、治疗结果等评估，由护理人员指导患者亲自填写问卷，问卷满分100分，分值90分以上为非常满意，60～90分为满意，60分以下为不满意。

用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组流产效果比较见表1。

表1 两组流产效果比较 例（%）

两组阴道出血时间、胎囊排出时间、VAS评分比较见表2。

表2 两组阴道出血时间、胎囊排出时间、VAS评分比较 （±s）

表2 两组阴道出血时间、胎囊排出时间、VAS评分比较 （±s）

组别 例 阴道出血时间（d） 胎囊排出时间（h） VAS评分（分）对照组 30 17.34±2.12 4. 20±1. 04 4.12±1.23观察组 30 13.32±3.12 2. 51±0. 92 2.31±0.56 t 5.837 6.666 7.336 P 0.000 0.000 0.000

两组不良反应比较见表3。

表3 两组不良反应比较 例（%）

两组满意程度比较见表4。

5 讨 论

稽留流产指胚胎死亡后仍旧稽留于宫腔内，且孕产物多于症状产生后1～2个月时间内排出，故而规定胚胎停止发育后2个月未自然排出着成为稽留流产，临床妇产科较为多见，发病率较高［8］。稽留流产发病因素较为复杂，临床尚无明确发病原因，多与精神压力（过度紧张、焦虑、恐惧等）、不良习惯（抽烟、饮酒、吸毒等）、遗传因素、环境因素及母体因素（母体疾病等）、内分泌遗传、免疫功能异常等有关。稽留流产为流产的一种特殊类型，由于胚胎死亡以后胎盘溶解，故而产生凝血活酶不断进入患者血循环，使得血管内凝血，容易导致感染发生，而胎盘退变及自溶可能导致患者凝血功能障碍，从而出现大出血、DIC等严重疾病［9-10］。

米索前列醇片可引起子宫平滑肌收缩，使宫颈胶原降解速度加快，利于软化宫颈，促进妊娠物排出，加强宫缩，还可减少出血。米非司酮是合成类固醇，结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。它属于孕激素受体拮抗剂，通过与受体结合使孕酮作用撤退，导致蜕膜细胞变性、坏死及绒毛受损，从而与子宫壁分离，并可提高子宫对前列腺素的敏感性，促进宫颈软化扩张。米非司酮配合米索前列醇片治疗稽留流产效果更佳，可更好减少患者痛苦，促进患者康复。米非司酮及米索前列醇联合治疗稽留流产效果良好，具有自然排出率高、排出时间短，且术中出血量少，手术时间短、不良反应轻等优点［11］。

稽留流产属中医“胎死不下”范畴。病机为气血虚弱、瘀血阻滞，饮食劳倦而伤脾、化源不足、气血虚弱、冲任空虚，而胎失气载血养，而死于腹中；胎死腹中后由因气虚推动无力、血虚产道不润，故而死胎难产出。治疗主要以补益气血、活血化瘀为主。脱花煎出自《景岳全书》之《妇人规》。方中当归补血活血，川芎活血化瘀、行气止痛，肉桂温经通脉止痛，红花活血祛瘀，牛膝引血下行，车前子软坚滑利以下胎。诸药合用，具有补血活血、祛瘀下胎功效［12-13］。药理研究表明，脱花煎协同米非司酮及米索前列醇可促进早期妊娠的绒毛、蜕膜组织结构坏死，降低绒毛蜕膜组织PC- NA蛋白的表达，促进妊娠组织细胞凋亡，提高流产效果［14］。

综上所述，脱花煎联合米非司酮及米索前列醇片治疗稽留流产效果好，不良反应少，安全性高，患者满意度高。