中西药合用治疗慢性心力衰竭临床观察

李书辉

（河南省郑州市第十六人民医院心内科，河南 郑州 452470）

本研究用中西药合用治疗慢性心力衰竭效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2015年6月至2017年9月我院治疗患者，随机分为两组各41例。观察组男23例，女18例；年龄47～86岁，平均（66.49±3.12）岁；NYHA心功能分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级24例。对照组男22例，女19例；年龄47～85岁，平均（66.43±3.15）岁；NYHA心功能分级为Ⅱ级16例，Ⅲ级25例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则》［1］相关诊断标准，辨证为心肾阳虚证。主症为肢体浮肿、心悸、胜寒肢冷、气短等，次症为口唇发绀、尿少、腹胀、纳呆，舌有瘀点、瘀斑，脉细涩。

纳入标准：①符合诊断标准；②病程大于等于30个月；③对所用药物无过敏史。

排除标准：①造血系统严重疾病；②先天性心脏病；③表达障碍或精神疾病；④合并严重肝肾功能异常。

2 治疗方法

对照组口服倍他乐克（阿斯利康制药有限公司，注册证号H20100169）6.25mg，螺内酯（江苏正大丰海制药有限公司，国药准宇H32020077）20mg，氢氯噻嗪片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020166）25mg，地高辛片（太极西南药业股份有限公司，国药准字H50020121）0.125mg，均为1日1次。

观察组另用加味四逆汤。干姜9g，葶苈子、炙甘草、桂枝、红参各10g，赤芍12g，炮附子（先煎）、泽泻、丹参各15g，山茱萸20g，茯苓30g。寒痰内甚加紫菀9g、麻黄6g，惊悸失眠加生牡蛎、生龙骨各30g，严重便秘加大黄6g，瘀血较甚加红花9g、益母草15g。水煎，去渣留汁400mL，1日1剂，早、晚饭后1h各温服200mL。

两组均治疗12周，治疗期间可依据实际情况酌情调整剂量。

3 观察指标

中医证候积分按照每项症状严重程度进行积分，①主症：无为0分，轻度为2分，中度为4分，重度为6分；②次症：无为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。

超声心动图检测左室舒张末径（LVDEd）、左室收缩末径（LVSEd）、左心射血分数（LVEF）。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 治疗结果

两组中医证候积分比较见表1。

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s ）

表1 两组中医证候积分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 41 19.53±2.31 6.59±2.62 23.721 0.000观察组 41 19.58±2.27 3.87±1.39 37.792 0.000 t 0.099 5.872 P 0.922 0.000

两组心功能指标比较见表2。

表2 两组心功能指标比较 （±s）

表2 两组心功能指标比较 （±s）

组别 例 LVDEd（mm）LVSEd（mm） LVEF（%）对照组 41 55.27±8.42 46.83±9.12 45.09±7.96观察组 41 51.82±6.03 42.71±7.95 49.15±7.64 t 2.133 2.181 2.356 P 0.036 0.032 0.021

5 讨 论

慢性心力衰竭属中医“水肿”、“心悸”、“喘证”范畴。基本病机为血瘀水停、阳气虚衰［2］。治疗应以活血利水、温阳益气为主。加味四逆汤是由茯苓四逆汤、四逆汤、四逆加人参汤化裁而成，方中干姜温经止血、温中回阳，葶苈子利水消肿、泻肺平喘，炙甘草益气复脉、补脾和胃，桂枝温经通阳、发汗解肌，红参益气摄血、复脉固脱，赤芍活血祛瘀、清热凉血，附子逐风寒湿邪、补火助阳，泽泻利水渗湿、化浊降脂，丹参通经止痛、活血祛瘀，山茱萸涩精止汗、补益肝肾，茯苓健脾宁心、利水渗湿［3］。诸药合用，共奏固涩元气、温阳益气、祛瘀利水之效。药理研究表明，附子可缓解心肌缺氧症状，提高心肌抗缺血能力，具有较强的强心及抗心衰作用。丹参可保护缺血心肌，提高心肌收缩力，改善心脏功能。干姜可扩展血管，抑制血栓形成。桂枝可增加冠状动脉供血量，强心、利尿。茯苓可利尿、抗菌。葶苈子可增加心肌输出量，改善心肌收缩力。炙甘草可抗变态反应、抗炎，提高机体免疫力，同时可缓解附子毒性［4］。此外，倍他乐克为β受体阻滞剂，可降低血压、心率以及心排出量。螺内酯是甾体化合物，可抑制醛固酮，利于缓解雄激素对其皮脂腺产生的刺激。氢氯噻嗪片属于利尿剂，可降低血压，防止反弹；地高辛片为正性肌力药，可控制室上性心动过速以及快速心室率的心房颤动［5］。

中西药合用治疗慢性心力衰竭可减轻心脏负荷，提高心肌收缩力及心输出量，改善心衰症状。