中西医结合治疗新生儿黄疸疗效观察

傅 静，阮为勇

（江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028）

新生儿病理性黄疸可因过高的胆红素导致的神经毒性作用可引起中枢神经系统损伤，治疗失当可遗留听力障碍、脑性瘫痪、智力障碍等后遗症［1］。目前对于胎龄大于等于35周的新生儿，多采用美国Bhutani［2］所制作的新生小时-胆红素列线图或美国儿科学会（AAP）推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预的参考标准，当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应立即干预。本研究用中西医结合方法治疗新生儿黄疸效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月1日至2017年9月30日江苏省中西医结合医院新生儿重症监护病房（NICU）治疗患儿，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男13例、女17例，胎龄37～41( 38.5±1.5)周，出生体重2580～4100g，病理性黄疸10例、新生儿感染9例、新生儿ABO溶血症8例、新生儿肺炎2例、败血症1例，总胆红素(297.6±17.35)µmol/L，接受蓝光照射时间( 27.4±6.2) h。对照组男16例、女14例，胎龄37～41周( 38.9±1.7)周， 出生体重2650～4150g，病理性黄疸11例、新生儿感染10例、新生儿ABO溶血症7例、新生儿肺炎1例、败血症1例，总胆红素(298.6±15.69)µmol/L，接受蓝光照射时间(26.9±6.1)h。两组性别、胎龄、出生体重、总胆红素水平及蓝光治疗时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

西医诊断符合新生儿黄疸的干预标准，主要参照《实用新生儿学》［3］，中医诊断参照《中医儿科学》［4］“胎黄”湿热郁蒸型辨证标准。为足月儿。

2 治疗方法

两组均给予双面蓝光照射，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）、苯巴比妥钠片口服，保证充分喂养，以及心电监护、暖箱保暖等常规护理措施，感染、溶血等给予积极治疗，维持水电解质平衡。

治疗组加中药泡浴及穴位按摩。保持室温26℃～28℃，取茵陈蒿20g，大黄2g，栀子10g加入500mL水中煮沸30min后过滤去渣，将药汁倒入池中，加适量干净水至水温计维持在37℃～39℃，患儿贴好脐部防水贴，用专业新生儿颈圈托住其颈部，使其颈部以下的身体均能浸浴在药池中，约泡洗15min，每天1次，最后擦干全身，取下肚脐防水贴，用75%乙醇消毒脐部，再予穴位按摩15min，下午再进行1次穴位按摩，穴位按摩方法为双手涂抹温暖后的婴儿润肤油，按摩手法动作由轻至重进行，开天门、推坎宫、运太阳各10～20次，分推膻中10～20次，推六腑各30～50次，清脾经、肝经各30～50次，揉二马、外劳宫各30～50次，按涌泉穴30～50次，捏脊30～50次，拿按肩井穴30～50次。手法要均匀、柔和、持久，并观察婴儿反应，如哭闹、肤色改变、肌张力改变应立即暂停。

两组3天为一疗程。

3 观察指标

采取静脉血样本，记录血清总胆红素值精确数值，并每天记录两组患儿外观皮肤黄染程度及一般情况；同时记录住院时间，以及出院后随访，每日1次，以充分校准的经皮黄疸仪(型号JH20-1B，南京理工大学科技开发公司生产)监测皮肤黄疸情况，主要反映出皮肤组织内胆红素浓度，监测位置为前额眉心处、脸颊、胸骨平第2肋间处，三部位所得数值之平均值为最终统计数值，随访期间以皮疸值小于6mg/dL为黄疸消退，随访时间为2周，期间需停止干预黄疸的药物及措施。

用SPSS 21.0统计学软件分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：皮肤黄染基本消退，精神反应、吮吸吃奶好，大小便正常，血清总胆红素数值小于119.7µmol/L或总胆红素水平下降大于75%。有效：全身皮肤黄染大部分消退，仅面颊皮肤稍黄染，精神反应、吮吸吃奶良好，大小便基本正常，血清总胆红素数值小于171µmol/L或总胆红素水平下降50%～75%。无效：皮肤黄染消退不明显，或病情加重，精神反应差，进食量少，大便超24h未解，血清总胆红素数值大于等于171µmol/L，且总胆红素水平下降小于50%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清总胆红素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清胆红素水平比较（µmol/L ，±s）

表2 两组治疗前后血清胆红素水平比较（µmol/L ，±s）

组别 例 治疗前 治疗后治疗组 30 297.6±17.35 134.8±28.97对照组 30 298.6±15.69 147.9±30.64 P 0.814 0.049

黄疸持续时间治疗组（6.5±2.70）天，对照组（7.9±3.17）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

新生儿黄疸属中医“胎黄”范畴。《诸病源候论》曰：“小儿在胎，其母脏气有热，熏蒸于胎，致生下小儿遍体皆黄，谓之胎疸”。《幼幼集成》 谓：“胎黄者，儿生下面目浑身皆黄如金色，或目闭、身上壮热、大便不通、小便如栀子汁、皮肤生疮，不思乳食，啼哭不止，此胎中受湿热也，宜茵陈地黄汤，母子同服，以退为度。”胎黄可分阴黄、阳黄，新生儿以“阳黄”为多见。病机为胎禀湿蕴，湿邪蕴阻脾胃化热，脾失健运，胃失和降，肝失疏泄，胆汁泛溢肌肤。治疗当以清热利湿退黄为原则，茵陈蒿汤方中茵陈清热利湿退黄，栀子、大黄清利湿热、泻肝胆之火。诸药合用，共奏清利湿热退黄之效。婴儿皮肤体表面积相对较大，皮肤角质层薄，黏膜娇嫩，皮下毛细血管丰富，温水水浴可使皮肤毛细血管扩张充血，加快血液循环和新陈代谢，水浴药物中的有效成分易透入婴儿的皮肤而吸收，有利于充分发挥中药功效。

穴位按摩主要选取在头面部及腹背部循行的穴位、经脉天门、坎宫、太阳、膻中、肩井、外劳宫、涌泉，结合脾经、肝经、六腑的按摩，以及捏脊等操作，可以激发诸穴经气，推动气血运行，以达到滋养脏腑，调节阴阳、调和脏腑、疏通经络、行气活血、扶正祛邪等［5］。同时，脾胃相关经穴位的按摩［6］，可增强胃、肠运动，通过捏脊可以刺激背部皮神经反射性引起脊椎排便中枢兴奋，从而加快胎粪的尽早排出［7］，可促进粪便排泄减少胆红素重吸收、降低新生儿黄疸指数［8］。

常规治疗联合中药泡浴与穴位按摩治疗新生儿黄疸效果良好，血清胆红素下降更快。