退黄熏蒸方熏蒸辅治新生儿黄疸湿热蕴蒸型临床观察

汤瑞莲，王晓燕

（河南省郑州市中医院儿科，河南 郑州 450007）

新生儿黄疸是新生儿期较为常见的一种症状［1］，属中医“胎黄”、“黄疸”范畴，我国发生率达50%～80%［2-3］，轻者治疗后可能遗存后遗症，重者可导致胆红素脑病，对新生儿的身体健康产生影响，甚至会危及新生儿生命［4-6］。笔者用退黄熏蒸方熏蒸辅治新生儿黄疸疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年1月至2017年12月郑州市中医院收治的门诊患儿，采用血清胆红素检测和经皮胆红素检测仪诊断为新生儿黄疸（湿热蕴蒸型），符合纳入标准。随机分为观察组和对照组各40例。对照组男22例、女18例，年龄（21.03±3.64）天，顺产35例、剖腹产5例，体重（3.31±0.45）kg。治疗组男20例＼女20例，年龄（20.33±3.53）天，顺产34例、剖腹产6例，体重（3.35±0.36）kg。两组年龄、性别、出生方式、体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照薛辛东主编的《儿科学》［7］中有关新生儿病理性黄疸的诊断标准制定。①出生24h内出现黄疸；②血清总胆红素水平已达到相应日龄及相应危险因素下光疗干预标准，或每日上升超过85µmol/L（5mg/dL），或1h上升超过0.5mg/dL；③黄疸持续时间长，足月儿持续时间大于2周，早产儿持续时间大于4周；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素水平大于34µmol/L（2mg/dL）。若具备上述任何1项者均可诊断为病理性黄疸。

中医诊断标准：参照《中医儿科学》［8］中“胎黄”的辨证标准。

纳入标准：①符合病理性黄疸特点且年龄14～28天，血清总胆红素水平小于等于200µmol/L（12mg/dL）；②符合中医湿热内蕴辨证分型诊断标准；③受试者法定监护人拒绝蓝光治疗，并签字；④受试者法定监护人知情同意，并签署知情同意书。

排除标准：①新生儿缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染、颅内出血等其他合并病；②皮肤有溃破、湿疹、过敏，脐部有感染；③有心、肾、中枢神经系统等并发症；④早产儿、低体重儿；⑤新生儿伴有低血糖、低体温、败血症等。

2 治疗方法

两组均用苯巴比妥片5mg/（kg.d），1日2次；妈咪爱0.5g，1日2次；茵栀黄颗粒1g，1日3次；用温开水溶解喂服，共口服5天。

治疗组加用退黄熏蒸方熏蒸治疗。药用茵陈30g，栀子20g，大黄10g，薄荷20g，山楂30g，川芎20g。装入易渗透布袋，再将布袋放入智能中药熏蒸机（广州今健医疗器械有限公司生产，产品型号JS-809C，产品批次号809CY120034）加热，温度控制39℃～41 ℃，将患儿脱去衣裤，平躺于智能中药蒸疗机的熏蒸床上，按中药熏蒸操作规范流程每天1次，1次20min，5天为一疗程，共1个疗程。

3 观察方法

治疗5天后的临床疗效，治疗前及治疗1、2、3、4、5天经皮测定胆红素值的变化，治疗前及治疗5天后静脉血清总胆红素的变化情况，黄疸消退时间，腹泻、皮疹、呕吐等不良反应。

用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料用χ2检验，等级计数资料采用非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［9］。痊愈：黄疸消退，血清总胆红素指数恢复正常。好转：黄疸缓解，血清总胆红素指数下降，但未恢复至正常水平。无效：治疗前后黄疸无改变，血清总胆红素指数无改善甚至上升。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后经皮胆红素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后经皮胆红素水平比较 （mg·L-1， ±s）

表2 两组治疗前后经皮胆红素水平比较 （mg·L-1， ±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1天 治疗2天 治疗3天 治疗4天 治疗5天对照组 40 10.96±1.58 10.44±1.61 10.25±1.62 9.31±1.62*8.12±1.63*7.56±1.24*治疗组 40 11.27±1.28 10.71±1.46 9.54±1.37*8.40±1.21*△ 7.33±1.07*△ 6.28±0.67*△

两组治疗前后血清总胆红素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清总胆红素水平比较 （µmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血清总胆红素水平比较 （µmol/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 40 190.54±26.03 72.48±11.55*治疗组 40 198.96±25.11 45.31±9.78*△

两组黄疸消退时间比较。黄疸消退时间对照组（7.03±2.11）天，治疗组（5.95±1.52）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组用药后不良反应发生率比较。对照组出现大便溏稀、腹泻2例，轻微呕吐2例，停药后症状自行消失。治疗组出现大便溏稀、腹泻2例，轻微呕吐1例，轻微皮疹1例，对症处理后症状消失，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

新生儿黄疸以新生儿皮肤、黏膜、巩膜发黄为特征，是新生儿时期常见的疾病之一，发病率有逐年上升的趋势。临床以“阳黄”多见，主要原因为胎禀湿热，即由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒遗于胎儿，熏蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁溢于脉外而致发黄；或因胎产之时、出生之后婴儿感受湿热邪毒所致。治当以清热利湿退黄为主。

中药熏蒸疗法经过数千年的临床实践，已成为中医外治体系中不可缺少的重要组成部分。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理瀹骄文》指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。中药熏蒸可直接作用于皮肤筋肉之间，经皮肤、孔窍直达病灶，不经脾胃，对脾胃的毒副作用小，避免了肝脏的“首过效应”对药物的破坏，具有治疗范围广泛，疗效显著，易学易用，容易掌握，经济简便的特点。

退黄熏蒸方主要由茵陈、栀子、大黄、薄荷、山楂、川芎等药物组成。茵陈其味苦微寒，有清热利湿，退黄疸的作用。张介宾在《景岳全书》曰“茵陈，味苦微辛，气微寒，阴中微阳，入足太阳经”。阳黄、阴黄、表湿、里湿皆可用之，故茵陈为治疗黄疸之要药。栀子药性苦寒，归心、肺三焦经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血解毒等作用。大黄泻热瘀，通大便，引湿热之邪自大便而出。三药性味同为苦寒，配伍使用具有清热泻火，清热利湿，凉血止血，清热解毒的功效。药理研究表明，茵陈、栀子中多种成分具有保肝、利胆的作用。薄荷、川芎为使药，具有疏肝利胆、祛风解表、引药入里之作用。山楂行气健胃消食兼活血化瘀。诸药合用，共奏清热利湿退黄之效。新生儿体表面积大，表皮薄，毛细血管丰富，皮肤渗透和吸收作用大［10］，通过中药熏蒸的方法，透皮吸收能力更强，临床效果更佳。

苯巴比妥具有肝药酶诱导和肝药代谢诱导作用，可促进胆红素的代谢，以此消除血浆内胆红素浓度，从而使黄疸消退。研究表明，妈咪爱与茵栀黄颗粒联合治疗新生儿黄疸症疗效显著［11-12］。妈咪爱含有体内多种酶的构成成分，能够促进肠道pH的改善，抑制β-葡萄糖醛酸苷酶的活性，从而阻断胆红素向未结合胆红素的分解，遏制肠肝循环，减少胆红素的重吸收，促进肠蠕动，促进排便，减轻黄疸［13-14］。茵栀黄颗粒含黄芩甙、栀子、茵陈、金银花4种成分，茵陈中含茵陈酮、叶酸等，现代药理研究表明，茵栀黄颗粒可促使肝酶系统摄取胆红素，并促进其结合、排泄，进而刺激胃肠道蠕动，加快粪便排出［15-17］，还能拮抗溶血［18］，改善丙氨酸转移酶及退黄等［19-21］。

综述所述，退黄熏蒸方熏蒸辅治新生儿黄疸临床疗效显著，可以降低胆红素水平、缩短黄疸消退时间，不良反应少。