中药熏洗联合微波照射对肛瘘术后创面及疼痛的影响

杨 双

（河南省开封市中医院肛肠一病区，河南 开封 475000）

肛瘘是肛肠科较为常见的疾病，目前临床上多采用手术治疗，效果较佳。但是，开放性的手术切口极易受到污染，进而导致伤口水肿、疼痛，延长创面愈合时间，不利于预后。本研究用中药熏洗联合微波照射治疗湿热下注型肛瘘术后效果较好，报道如下。

1 临床资料

共83例，均为2016年1月至2018年1月我院收治的湿热下注型肛瘘术后患者，随机分为两组。对照组41例，男31例，女10例；年龄22～75岁，平均（48.41±4.11）岁；病程1～11年，平均（5.93±0.55）年。观察组42例，男33例，女9例；年龄23～76岁，平均（48.55±4.15）岁；病程1～13年，平均（5.99±0.59）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经瘘管造影、肛管超声、MRI等检查确诊，符合肛瘘诊断标准［1］；中医分型为湿热下注型［2］，均行单纯性肛瘘切除术治疗。

排除标准：药物禁忌，合并精神疾病。

2 治疗方法

两组均于术后给予常规抗感染3天，术后2天给予肛周创面碘伏消毒、引流、换药，雷佛努尔纱条填塞，日1次。

对照组给予高锰酸钾熏洗及微波照射。将高锰酸钾溶液（1∶5000，200mL）倒入超声雾化熏洗机（山东中杰医疗器械有限公司生产，型号LC-B）药杯内，辅助患者坐于熏洗座椅上，先行臭氧水冲洗2min，随后给予熏洗5min，熏洗液温度控制在41℃，反复熏洗4次，共计20min，日1次。熏洗完后，嘱患者侧卧于病床上，不去除衣服，采用微波治疗仪（徐州诺万公司生产，型号KJ6200B）照射病灶，距离20cm左右，功率40～60W，有温热感为佳，1次20min，日1次。

观察组用中药熏洗联合微波照射。药用苦参20g，五倍子20g，金银花20g，鱼腥草15g，马齿苋15g，大黄10g，芒硝10g。水煎至200mL，倒入超声雾化熏洗机内，后续操作与对照组相同，于术后30天比较疗效。

3 观察指标［3］

疼痛评分：采用视觉模拟评分法，分数越高，痛感越强。渗液评分：0分纱布湿透小于4层，1分湿透纱布4～8层，2分湿透8～12层，3分纱布湿透大于12层。

水肿评分：0分肛周皮肤平整，1分为切口边缘皮肤高于健康皮肤0.5cm，2分为切口边缘皮肤高于健康皮肤0.5～1.0cm，3分切口边缘皮肤出现弥漫性隆起，质地硬，高于健康皮肤大于1.0cm。

愈合标准为创面表皮再生，排便通肠，肛门功能正常。

用SPSS19.0统计软件处理，计数资料以例（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：创面完全愈合，瘢痕坚实。显效：创面缩小大于70%，有新鲜的肉芽组织。有效：创面缩小35%～70%，肉芽组织色红、新鲜，有少许渗液及疼痛感。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组疼痛、水肿及渗液评分比较见表2。

表2 两组疼痛、水肿及渗液评分比较 （分，±s ）

表2 两组疼痛、水肿及渗液评分比较 （分，±s ）

注：与对照组比较，△P ＜0.05。

组别 例 时间 疼痛评分 水肿评分 渗液评分对照组 42 术后3d 9.01±0.88 2.51±0.46 2.88±0.11术后14d 3.22±0.19 0.81±0.39 1.25±0.23观察组 42 术后3d 7.71±1.10△ 2.11±0.51△ 2.57±0.13△术后14d 2.02±0.06△ 0.43±0.21△ 0.79±0.18△

两组创面愈合时间比较。创面平均愈合时间观察组（22.99±2.31）天，对照组（28.01±3.02）天，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

肛管直肠瘘主要侵犯部位为肛管，是指肛管与肛周皮肤相通的肉芽肿通道，其主要是由于化脓性感染而导致，除此之外，皮脂腺分泌旺盛亦与肛瘘的发生有着密切的关联，而皮脂腺是男性的性激素靶器官之一，故男性肛瘘发病率显著高于女性［4］。手术是临床上治疗肛瘘的主要方法，能够通过去除瘘管内肉芽组织，使新形成创面内的肉芽组织重新生长，促进愈合，达到治疗目的。

肛瘘术后创面多为开放性，由于分泌物多，为细菌的繁殖提供有利基础，提升创面感染率，不利于创面愈合。同时，由于肛门部位生理功能特殊，周围血管神经丰富，体神经直接支配齿状线以下受体部位，疼痛敏感性高，术后5-羟色胺、前列腺素、组胺、K+、H+、缓激肽等致痛物质的大量释放，刺激肛门括约肌痉挛收缩，使疼痛更为剧烈，不利于术后换药［5］。高锰酸钾属于强氧化剂的一种，在其遇到不饱和烃可释放出新生态氧，产生杀菌效用，微波照射具有穿透性佳、加热均匀、杀菌快的优点，通过其非热效应及热效应，提升局部组织温度，扩张血管，促进淋巴、血液循环，通淤血，改善水肿状态，促进药物吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。

肛瘘属中医“肛漏”、“瘘疮”范畴。中医认为，湿热下注、气滞血瘀是导致肛瘘发生的主要原因，手术虽能够直接消除疾病病灶，但由于局部血脉损伤，术后血瘀、湿热有毒物质未尽，创面开放污染率高，是为经络不通、腐肉留滞，血行不畅，以致局部渗液、肿痛。治疗应以清热利湿、祛瘀消肿、祛腐生肌为原则［6］。本研究方中苦参清热利湿，五倍子敛肺涩肠、止血解毒，金银花清热解毒，鱼腥草清热解毒、消肿除湿，马齿苋清热利湿、解毒消肿，大黄清湿热、祛瘀解毒，芒硝清热，外用热敷，消炎消肿。现代药理研究表明，苦参内含有的苦参碱及金雀花碱具有抗菌消炎的效用。五倍子内含的鞣酸能凝固皮肤组织蛋白质，其皮部能够发挥抑菌的效用，通过促进神经末梢蛋白质沉淀，产生局部麻醉效用。金银花内含木犀草素苷、绿原酸等成分，能够增强白细胞吞噬功能，提升机体免疫力，抑制细菌蛋白质合成，抗增生、抗渗出。鱼腥草素具有抗菌，扩张毛细血管，促进组织再生效用。大黄内含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素能够影响叶酸酶系统，抑制细菌核酸、蛋白质合成以及生物氧化酶系统产生抑菌抗炎的效用。芒硝能够加快淋巴生成，产生消肿止痛作用［7］。水煎后通过超声雾化熏洗，使传统中医与现代先进仪器相结合应用于临床，超声波将中药雾化为颗粒，均匀分布于病灶部位，热力作用下进一步提升药物渗透力，双重作用下产生增益效用，充分发挥清热解毒、行气止痛作用。

综上所述，中药熏洗联合微波照射，通过清热解毒，去腐生肌，扩张毛细血管，加快淋巴血液循环及新陈代谢，应用于肛瘘术后能有效减轻疼痛，改善渗液、水肿，促进创面愈合。