手指点穴疗法对改善早产儿吸吮力的疗效观察

孙 聪 陆 杰

深圳市光明新区人民医院，广东深圳 518106

早产儿，是指出生胎龄低于37周，出生体重低于2.5kg的婴儿，虽然随着医学技术的不断发展，我国早产儿的存活率越来越高，因为早产儿各个器官尚未发育成熟，所以呼吸、吸吮、吞咽等动作一般不协调或者无力[1]，临床上多采用管饲喂养。管饲喂养缺乏进食引起的条件反射与非条件反射，使得婴儿唾液分泌量少，局部黏膜抵抗力以及自净作用都相对较弱，口腔感染的发生率较高，故用科学方法改善早产儿的吸吮力尤为重要，临床上一般采用非营养性吸吮对其进行治疗[2-3]。近年来，随着中医的不断发展，发现手指点穴疗法有可能对改善早产儿吸吮力有一定作用[4-5]。为进一步观察手指点穴疗法对改善早产儿吸吮力的临床效果，本研究以我院收治的60例胎龄＜32周、吸吮力欠佳的早产儿作为观察研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年5月我院收治的胎龄＜32周、吸吮力欠佳的早产儿60例，随机分为非营养性吸吮治疗的对照组（n=30）以及手指点穴治疗的观察组（n=30）。符合早产儿诊断标准，胎龄＜32周，采取管饲喂养；纳入婴儿排除严重心脏、肾脏、肺部衰竭、遗传代谢性疾病或患有先天性疾病的患儿。其中，对照组中男17例，女13例，自然分娩18例，剖宫产12例，平均胎龄（30.7±1.8）周，平均出生体重（1.45±0.46）kg；观察组中男16例，女14例，自然分娩17例，剖宫产13例。平均胎龄（30.6±1.7）周，平均出生体重（1.43±0.47）kg。经统计学分析，两组患儿在性别组成、胎龄、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究内容及治疗均完全告知婴儿监护人并签署同意书，故不违背医学研究相关内容及医德。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 所有新生儿出生后均进行早产儿常规管理，根据《中国新生儿营养支持临床应用指南》[6]，胎儿出生后2～24h给予早产儿母乳或配方奶，应用机械通气的患儿除外，采用胃管喂养，并监测新生儿生命体征。

1.2.2 对照组 对照组早产儿在基础治疗的基础上，采用非营养性吸吮法对早产儿进行吸吮锻炼，具体做法为：在每次胃管喂养前10min左右，用橡皮奶头轻轻地、缓慢地来回刺激口腔，也可用手指轻轻刺激口角、口唇，诱发婴儿吸吮反射[7]，待婴儿吸吮力有所改善，胃管喂养前让婴儿吸吮无孔橡皮奶头10min。

1.2.3 观察组 观察组早产儿在基础治疗的基础上，用手指点穴疗法改善早产儿的吸吮力，具体做法为，操作者双手洗净消毒并涂抚触油后，用拇指指腹从前额正中滑推至婴儿太阳穴处，顺时针轻揉20次；双掌从前额发际推按至耳后乳突处；从胸前外下方对侧上方交叉推进，从左下腹抚至右下腹[8]，交替进行，以一手掌面按顺时针摩腹30次，并在中脘穴按揉20次。脐窝神厥穴处用手掌根部环形按摩，顺时针、逆时针各15次；用拇指指腹自婴儿小指根，经小天心、掌小横纹到小指根20次，按揉下肢的足三里穴20次；在脊柱两侧用食指和中指自上而下轻轻按揉3遍，并重点在脾俞、肝俞、胃俞处按揉，再从尾椎骨端捏至大椎穴5遍[9]。穴位按摩15min左右，每日3次。

1.3 观察指标

统计分析两组早产儿吸吮力改善情况，包括建立吸吮吞咽时间、插胃管时间以及经口全肠道喂养时间，并统计两组早产儿预后情况，包括恢复出生体重时间、每天体重增长量和平均住院时间，并统计两组早产儿不良反应情况，包括胃潴留、呕吐、腹胀以及喂养不耐受。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早产儿吸吮力改善情况比较

经统计分析，观察组婴儿建立吸吮吞咽时间、插胃管时间以及经口全肠道喂养时间,均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组早产儿吸吮力改善情况比较（±s，d）

表1 两组早产儿吸吮力改善情况比较（±s，d）

组别 建立吸吮吞咽时间 插胃管时间 经口全肠道喂养时间对照组 4.21±0.85 6.93±1.01 14.09±1.23观察组 3.32±0.56 5.32±0.82 11.13±1.07 t 3.717 15.2933 15.492 P 0.005 0.000 0.000

2.2 两组早产儿预后情况比较

经统计分析，观察组早产儿每日体重增长量高于对照组的，而观察组恢复出生体重时间和平均住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿预后情况比较（±s）

表2 两组早产儿预后情况比较（±s）

组别 恢复出生体重时间（d）平均住院时间（d）对照组 10.91±1.34 15.62±3.43 22.65±5.46观察组 7.32±1.12 18.32±3.07 16.13±3.08 t 8.624 9.754 15.542 P 0.000 0.000 0.000每天体重增长量（g/d）

2.3 不良反应发生情况比较

经统计分析，观察组早产儿治疗中不良反应发生率为10.00%，包括胃潴留1例、呕吐1例、腹胀1例，对照组不良反应发生率为20.00%，包括胃潴留2例、呕吐1例、腹胀1例以及喂养不耐受2例，两组差异无统计学意义（χ2=1.176，P=0.278＞0.05）。

3 讨论

改善早产儿吸吮力，达到全肠道喂养是促进早产儿追赶性生长，保持健康体质的必要条件。非营养吸吮是目前公认的促进早产儿消化系统发育的方式之一。非营养性吸吮能刺激婴儿口腔黏膜感觉神经末梢，加快吸吮反射的成熟，还能兴奋迷走神经，促进胃肠激素的分泌[10]。

本研究结果显示，手指点穴疗法组婴儿在建立吸吮吞咽功能、经口全肠道喂养时间均显著低于非营养性吸吮刺激组，且每日体重增量高于对照组，恢复出生体重时间短于对照组，说明手指点穴疗法能有效改善早产儿吸吮力，促进婴儿追赶性生长，这与以往权威报道一致[11-12]，值得临床推广。此外，手指点穴疗法的不良反应发生率仅为10%，低于对照组，更为安全有效。其主要原因是穴位按摩是以中医理论为基础，通过按压经络穴位平衡阴阳、疏通经络，从而调节人体机能，如按摩足三里和中脘穴，能消食导滞，促进胃肠蠕动；取脾俞、胃俞、肝俞三个穴位对应人体三个重要器官，能健脾，促进胃的蠕动；腹部脊柱按摩，可将刺激传达到大脑，使迷走神经兴奋，增加婴儿吸吮反射[13-16]。

综上所述，手指点穴疗法能有效改善早产儿的吸吮力，促进早产儿生长，但本研究样本量较小，一些不良反应还需要进行大样本实验总结。此外，手指点穴疗法联合非营养性吸吮的作用效果还需要进一步探讨。