缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年高血压对患者血压变异性的影响分析

陈志勇

广东省云浮市人民医院心血管内科，广东云浮 527300

高血压是现在临床上比较常见的一种疾病，比较好发于老年患者，一旦发病后，最近几年来，我国人口老龄化的进程加快，高血压的患者也随之不断增加，据不完全统计，六十岁以上老年患者的发病率大约在50%左右[1-2]。高血压患者出现心血管疾病的原因不只是血压值的高低，血压变异性增高也会导致患者出现心血管疾病，不利于患者的身心健康发展[3]。血压变异性主要是指血压的波动情况，血压越稳定，则患者治疗后的生活质量就相对越高。但是目前临床上对于药物联合治疗高血压变异性的研究还相对比较少，有研究结果显示，氢氯噻嗪治疗高血压效果显著，但是还是有很大的争议存在[4]。本研究选择2015年2月～2018年2月本院老年高血压患者120例进行讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2018年2月本院老年高血压患者120例进行讨论，患者随机分为两组各60例，对照组男42例，女18例，年龄40～80岁，平均（59.3±13.9）岁；观察组男41例，女19例，年龄41～80岁，平均（60.1±12.8）岁。两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会的批准。

1.2 诊断标准

本次选择的患者都符合《中国高血压防治指南》[5]老年高血压的诊断。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：（1）均取得所有患者和家属的知情同意；（2）所有患者临床资料齐全。排除标准：（1）不能正常沟通交流的患者；（2）有其他严重内科疾病的患者；（3）排除对本研究所用药物有过敏史的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组采用氨氯地平（广东彼迪药业有限公司，H20057316）和缬沙坦（北京诺华制药有限公司，H20133189）进行治疗，氨氯地平口服用药，一天一次，一次5mg，缬沙坦口服用药，一天一次，一次80mg，连续治疗两个星期；观察组采取缬沙坦联合氢氯噻嗪（三才石岐制药股份有限公司，H44023235）进行治疗，氢氯噻嗪口服用药，一次12.5mg，一天一次，缬沙坦用法用量与对照组一致。所有患者在睡觉前或者是服药前都要监测血压的变化情况，一天测量三次，告知患者服用降压药物期间不能吸烟喝酒，不能喝咖啡浓茶等，在监测血压前半小时不能进行剧烈运动，以免影响血压测量的结果

1.4.2 观察指标 观察两组患者的治疗效果以及血压变异性的变化情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者收缩压变异性比较

治疗前两组患者的24小时收缩压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），用药2周后观察组患者24h的收缩压以及收缩压变异性都比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者收缩压变异性比较（±s，mm Hg）

表1 两组患者收缩压变异性比较（±s，mm Hg）

收缩压变异性 n 治疗组对照组治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后24hSBP 60 158.4±10.3 130.8±8.2 159.77±11.5 137.8±9.4 24hSBPV 60 13.1±2.8 7.4±1.7 13.02±2.2 12.5±3.2 t 8.118 4.312 4.008 3.194 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者舒张压变异性比较

治疗前两组患者的24h舒张压和变异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05），用药2周后观察组患者24h的舒张压以及舒张压变异性都比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒张压变异性比较（±s，mm Hg）

表2 两组患者舒张压变异性比较（±s，mm Hg）

收缩压变异性 n 治疗组对照组治疗前 治疗2周后 治疗前 治疗2周后24hDBP 60 85.9±9.5 74.8±8.1 86.5±9.6 73.2±8.0 24hDBPV 60 12.1±2.9 11.3±1.5 13.8±2.4 12.2±1.6 t 11.338 9.740 4.201 4.338 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

老年高血压是现在临床上比较多见的一种疾病，发病率相对较高，一旦发病后，临床症状较为明显，如未得到及时有效的治疗，很有可能会导致患者出现脑卒中或者是冠心病，影响患者的生命健康安全。有文献报道，我国高血压的治疗达标有效率仅为32.2%，而血压的控制率仅在7.6%，在对老年高血压患者进行降压治疗的时候，尤其是要注意帮助患者降低血压变异性，减少并发症的发生，以便帮助患者减少心血管疾病的发生率[6]。就目前我国医疗技术水平的发展现状来看，临床上主要是使用药物治疗，帮助患者控制血压，稳定病情。以往主要是使用单一的药物进行治疗，但是发现单一的一种药物对血压控制的效果不是很理想，甚至降压效果越来越差，不但使得患者出现耐受性，还会引起一系列的不良反应，为此，很多学者开始采取两种或者是两种以上的药物联合使用使用进行治疗。有学者的研究结果显示，血压变异性可以使得患者的迷走神经和心血管起到良好的调节作用，对于神经功能的完整性也可以对此进行充分的调节和反应。血压变异性是指患者的血压在一定时间内的波动情况，可以充分反映出患者心血管的动态平衡情况[7]。当患者的血压高到一定程度的时候，会对其反射功能造成损害，降低敏感性，使得血压的变异性升高，因此，对血压的变异性进行良好的控制可以减少心血管经的发生情况，促进患者的身心健康发展。

临床上应用比较广泛的降压药物主要有噻嗪类利尿剂、CCB类、β受体阻滞剂以及ARB及ACEI类。有学者的研究结果显示，ARB可以有效改善高血压患者的血压变异性，因为其可以增加交感神经的活性，从而有利于控制血压。氨氯地平是现在临床上使用较多的一种药物，该药物属于CCB类药物，可以阻滞Ca2+通道，使细胞内Ca2+减少，松弛小动脉平滑肌从而达到降压的效果，且作用的时间也相对比较长，其次，该药物还可以促进交感神经的活性，绝对生物利用度在64%～80%；氨氯地平口服用药，可以直接被肝脏代谢，半衰期大约在35～50h左右，清除率高达7mL/h，进食不会导致药物的药动学受到影响[8]。缬沙坦是一种血管紧张素抑制剂，可以对患者的血管进行选择性的作用，尤其是对于局部血管紧张素可以起到良好的抑制效果，帮助患者减少血管的收缩，增加感受器对血压所产生的反映；该药物持续作用时间较长，通过阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体的结合，抑制血管的收缩，帮助患者降低血压，同时还可以保护患者的靶器官；且口服用药，患者吸收较快，血药浓度可以在2h后达到峰值，血压随之降低，半衰期4～6h；其次，该药物还可以帮助患者抑制交感神经的兴奋性，从而稳定血流动力学的变化，该药物即使是单一的使用也可以起到良好的降压效果，但是由于老年高血压患者大多数年纪较大，多伴有多种基础疾病，且随着年纪的增大身体耐受力下降，免疫力和抵抗力降低，所以用药后很容易出现不良反应，一旦出现不良反应后，患者会出现焦虑恐惧的不良心理症状，抗拒治疗，不按时服用药物，擅自停药或者是漏服等，导致治疗的效果受到很大的影响，不利于预后康复[9-10]。氢氯噻嗪是现在临床上应用比较广泛的一种钙离子拮抗剂，不但可以用于高血压患者的治疗，还可以帮助心绞痛的患者缓解症状，保护患者的肾脏功能[11]。其次该药物具有良好的降压、利尿效果，尤其是对于水肿患者，治疗效果较为显著；其中最为明显的是该药物的利尿效果，用药后可以使得患者排泄的尿改减少，抑制人体的吸收能力，从而增加钠离子的分泌，减轻患者的水肿症状[12]。氢氯噻嗪的生物利用度一般情况下在60%以上，而利用度甚至已经达到了80%左右，即使是患者在用药的时候进食，也可以得到良好的吸收，但是如果在饭前服用，可以增加药物的浓度，该药物的血药浓度一般在4h即可达到高峰，6h左右开始发挥出降压的效果，持续时间在12h左右，需要多次给药[13-14]。但是单一的用药也会导致患者出现一系列的不良反应，如内分泌失调、恶心呕吐、乏力等，所以临床上主张把缬沙坦联合氢氯噻嗪胃老年高血压患者进行治疗，可以发挥出良好的治疗效果，减少不良反应的出现[15-16]。本次实验的结果显示，治疗前两组患者的24h收缩压比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药2周后观察组患者24h收缩压以及收缩压变异性都比对照组低，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗前两组患者的24h舒张压和变异性比较差异无统计学意义（P＞0.05），用药2周后观察组患者24h的舒张压以及舒张压变异性都比对照组的要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于老年高血压的患者，采取缬沙坦联合氢氯噻嗪进行治疗，不但降压效果显著，而且可以降低患者血压变异性，值得在今后患者的治疗过程中应用。