锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果观察

宋吉智

(丹东市中心医院骨二科，辽宁 丹东 118000)

四肢骨折主要是由交通事故、机械损伤、高处坠落所致，往往伴有各种并发症，且骨折周围血管、神经及脏器均会受到一定损害，需及时进行有效的治疗[1]。传统的治疗方法主要是通过骨折断端进行牵引并予以闭合复位，然后使用夹板、石膏进行外固定[2]。但这种治疗方案对于不稳定性关节面骨折较难达到满意的解剖复位，且术后极易出现复位后再移位，不利于患者的预后[3]。锁定加压钢板属于一种比较新型的内固定材料，具有比较独特的成角稳定性，同时还能避免内固定材料损伤骨折局部的供血。笔者旨在探讨锁定加压钢板内固定术治疗四肢骨折的临床疗效，以期为四肢骨折的手术方法选择提供临床实践指导参考依据。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选择2017年1月-2018年6月本院收治的116例四肢骨折病人分到观察组(n=58例)和对照组(n=58例)，观察组中男性患者40例，女性患者18例；年龄23-65岁，平均年龄(42.28±6.19)岁；骨折部位：胫腓骨20例，股骨16例，肱骨14例，尺桡骨8例；临床AO分型：A型32例，B型16例，C型10例；受伤原因：交通事故29例，高空坠伤16例，高空坠伤13例。对照组中男性患者39例，女性患者19例；年龄23-65岁，平均年龄(42.31±6.24)岁；骨折部位：胫腓骨21例，股骨17例，肱骨15例，尺桡骨5例；临床AO分型：A型30例，B型17例，C型11例；受伤原因：交通事故27例，高空坠伤17例，高空坠伤14例。观察组及对照组病人的年龄、性别、骨折部位、受伤原因等比较，P>0.05，表示2组病人的基线资料均衡可比。

2 方法：对照组病人采取单纯钢板螺钉内固定术治疗，待骨折复位后，进行局部骨膜剥离术治疗，并将骨折固定器套于骨折部位的后方，同时将钢板安置于骨面上，进行钻孔，然后拧紧螺钉，手术后予以抗骨松质、抗感染等药物治疗。观察组病人采取锁定加压钢板内固定术治疗，手术前先对骨折进行稳定，并使用石膏进行外固定，避免骨折周围组织损伤的加重。麻醉方式为全麻，在骨折处的远端或近端行一长约2-3cm的纵型切口，在深筋膜下骨膜外分离软组织，并使其形成一条隧道形态，同时在X线透视机辅助下，调整钢板至合适位置将其置入，然后分别将螺钉置入骨折近端及远端，确保骨折复位良好后，再将2-4枚锁定螺钉置入骨折远端及近端，最后缝合皮肤切口。手术后根据病人的骨折愈合情况指导病人进行功能锻炼，术后2周内指导患者进行患肢的肌肉收缩训练，以避免肌肉萎缩、促进患肢的血液循环，同时注意骨折部位的上下关节可暂时不进行功能锻炼，防止关节僵硬。术后2周后，协助患者进行上下关节的训练，注意锻炼时范围由小到大。骨折临床愈合后，指导病人加强患肢关节的主动功能训练。

3 观察指标:对比分析2组病人的骨折愈合时间、临床疗效及并发症发生率。采用Johner-Wruh功能分级评价2组患者的临床疗效，临床疗效判断标准：(1)优：无感染或疼痛感，自理能力正常，无血管神经损伤及骨折畸形；(2)良：无感染，但伴有疼痛，自理能力受限，内翻或外翻2°-5°，轻度神经、血管损伤；(3)中：无感染，中度疼痛，自理能力严重限制，内翻或外翻6°-10°，中度神经、血管损伤；(4)差：有感染，重度疼痛感，自理能力丧失，内翻或外翻>10°，重度血管神经损伤。

4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，P<0.05表示有统计学差异。

5 结果

5.1 2组病人的骨折愈合时间比较：观察组及对照组的骨折愈合时间分别为(21.19±4.42)天、(33.52±8.81)天，2组比较，P<0.05。

5.2 2组病人的临床疗效比较：观察组优良率为93.10%(54/58)，其中优34例，良20例，可4例，差0例；对照组优良率为77.59%(45/58)，其中优26例，良19例，可8例，差5例；2组比较，P<0.05。

5.3 2组病人的的并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率为5.17%(3/58)，其中内固定松动3例；对照组术后并发症发生率为20.69%(12/58)，其中内固定松动4例，感染3例，骨不连5例；2组比较，P<0.05。

讨 论

四肢骨折尤其是粉碎性骨折以及关节面不稳定性四肢骨折，传统术式较难达到良好的疗效。单纯钢板螺钉内固定术极易导致骨坏死或骨缺血，且术中还需剥离骨膜及骨折周围软组织，不利于患者的预后，且术后发生再移位的风险大大增加，治疗效果欠佳，术后还会出现感染、骨不连、内固定松动等并发症，不利于病人的功能恢复[4]。而锁定加压钢板内固定术主要根据四肢骨的解剖结构进行锁定设计，从而使螺钉、钢板及机体的骨处在一个固定的整体中。锁定加压钢板内固定术的特点是：手术创伤小，不会丢正中神经造成干扰，且内固定物更易于塑形和安放，具有较强的抗弯曲和抗扭转性，且复位效果更好，有利于病人及早进行功能锻炼；此外，该术式还能最大程度的保护骨折处的骨膜与软组织，还能有效减少骨折部位血流不畅的发生，有利于骨折的愈合[5]。

本研究结果显示，观察组的骨折愈合时间明显低于对照组，临床疗效明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，分析原因可能由于锁定加压钢板内固定术可最大限度的维持骨折端的血流供应，并能保证骨折处血流的通畅，更有利于促进骨折的愈合。且钢板及锁定钉均处于锁定状态，大大降低了松动的发生风险。

综上所述，在四肢骨折中施以锁定加压钢板内固定术治疗可有效促进骨折的愈合，并能有效提高临床疗效，减少并发症的发生。