非典型膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的影像诊断

马明龙 张日松 孙清华

(1 辽宁省辽阳市第三人民医院，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳市中心血站)

临床上非典型膝关节外伤主要是没有明确的外伤史，一般在单腿持重较多的活动和运动之后导致患者的膝关节出现疼痛，患者存在有关节活动障碍等情况。为患者在进行诊断时，选择采用数字化X线摄影系统进行检查，一般都不存在明显的阳性特征。因为多层螺旋CT和磁共振成像的分辨率明显要比数字化X线摄影的分辨率高，所以可以在一定程度上提高胫骨近端隐匿性骨折的检出效率[1-3]。因此本研究也针对于此分析对于非典型膝关节外伤后，胫骨近端隐匿性骨折的临床诊断的影像学情况，并将主要研究情况报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究的调查时间为2016年10月-2017年12月，选择我院在此期间所收治的非典型膝关节外伤后胫骨近端骨折的患者，本研究选择其中的50例患者作为研究对象，对所有患者临床资料进行分析。50例患者当中有男性患者28例，女性患者22例，患者的最大年龄为84岁，最小年龄为27岁，平均年龄为(55.8±13.4)岁。本研究所有患者对于本研究均知情，在知情同意书上签字，本研究排除有意识障碍和精神异常的患者，所以患者不存在合并有严重的心肝肾等相关的脏器损害患者，本研究通过了我院伦理委员会的认可和批准，同意进行此次调查。

2 方法：为患者选择采用数字化X线摄影系统对于患者进行检验，拍摄患者的膝关节正侧位片，同时为患者选择采用多层螺旋CT，对于患者的患膝关节进行扫描，设置层厚为0.5mm，并选择采用2mm的层厚进行骨算法的重建，选择采用多平面重建技术，对于患者的冠状面和矢状面进行重建。为患者选择采用磁共振扫描仪进行磁共振的检查，主要对于患者病变部位进行检查，选择包裹式的表面线圈，应用快速自旋回波程序T1WI、脂肪抑制序列质子密度加权像、梯度回波序列、T2WI、FS T2WI、快速恢复FSE序列T2WI对患者进行冠状位和矢状位以及横断位的扫描，设置扫描的层厚为4mm，设置扫描的程序为1mm，视野选择150×150(mm)-180×180(mm)，激励次数设置为4。通过2名高年资的影像诊断医师对于所有患者的X线图像、多层螺旋CT图像和磁共振图像等进行阅片，保证所有图像的真相能够达成一致的意见。参考制定隐匿性骨折诊断标准：如果多层螺旋CT图像上出现了贯穿正常骨小梁的线形透亮影和边缘锐利情况，或者患者的骨小梁存在扭曲，表示患者存在骨折；隐匿性骨折在T1WI、T2WI的磁共振上表现为条状和线状低信号带，或者为T1WI表现为低信号，而T2WI表现为条状和线状高于水肿信号，周边存在有T1长T2异常的水肿带。

3 统计学分析：数据调入统计学软件中进行检验，统计学软件版本为IBM SPSS26.0，对于多层螺旋CT和磁共振诊断和临床最终的结果进行比较，选择采用Kappa进行检验，检验水准：α=0.05。

4 结果：本研究患者在初诊的时候50例患者在膝关节数字化X线摄影片上没有发现有骨折的征象，5例患者经过多层螺旋CT检查，诊断为胫骨近端隐匿性骨折，22例患者经过磁共振检查，诊断为胫骨近端隐匿性骨折，最终经过临床诊断确认为胫骨近端隐匿性骨折的患者32例。多层螺旋CT诊断的灵敏度为14.8%，特异性为100%，磁共振诊断的灵敏度为100%，特异性为100%。在多层螺旋CT图像上本研究有12例患者表现为骨质疏松，3例患者小梁存在扭曲，4例患者小梁存在断裂情况，12例患者关节囊存在积液，10例患者软组织存在肿胀情况。在磁共振上5例患者表现为骨小梁断裂，30例患者骨髓存在水肿，21例患者存在半月板损伤，6例患者存在软骨损伤情况，28例患者有关节内韧带损伤，33例患者存在关节囊积液，16例患者存在软组织肿胀情况。

讨 论

本研究主要分析非典型膝关节外伤后胫骨近端隐匿性骨折的影像学诊断情况。现如今临床对于隐匿性骨折发生的原因没有统一的认识，有研究认为瞬间受力较大会导致应力性骨折发生，而也有研究人员认为有一些没有明确外伤史的患者可能会出现隐性骨折。隐匿性骨折的病理改变是患者的病理区域存在有出血、水肿和骨小梁微断裂情况。为患者选择采用X线影像，虽然能够提高成像的质量，但属于复合投影，无法有效的对于骨小梁骨折情况进行显示[4-6]。多层螺旋CT扫描速度较快，运动过程中伪影少，组织分辨率相对较高，而且不存在有解剖结构重叠的情况。磁共振成像的原理和CT以及X线完全不同。磁共振可以有效的显示骨小梁骨折的条状长T1和短T2的相关征象，对于各个序列的图像都能够有效的进行观察，在某种程度上提高了诊断的准确度。综上所述，对于非典型膝关节外伤后，为患者选择采用数字化X线摄影没有表现出骨折的征象但存在不能缓解的膝关节疼痛，特别是存在有负重后疼痛加剧的患者，需要尽早的对患者进行磁共振检查。