膝半月板和关节软骨损伤应用CT与MRI诊断的效果观察

廉 响

(辽宁本溪中心医院放射科，辽宁 本溪 117000)

膝关节作为人体中重要且复杂的结构，其主要是由关节、骨、半月板以及肌腱所组成；其中关节软骨是覆盖在关节表面的透明软骨组织，其表面光滑呈现淡蓝色，是维持人体正常关节活动的重要组织；膝半月板作为纤维软骨，发生损伤的几率较高，受伤人群显示出了年轻化的趋势；当膝半月板受伤后，纤维软骨中会渗入大量的关节液，导致游离氢质子的数量增加，其在MRI上会表现为高信号的特征。关节软骨同样会因为人的剧烈运动出现损伤。如果受损伤势较重，不得到及时诊断治疗的情况下，患者可能会出现不可逆的关节损伤，甚至导致残疾。因此，稳定的可靠诊断方式对于半月板损伤及软骨损伤的治疗工作非常关键。近年来，随着医疗机构技术的发展，影像学技术设备被越来越多的应用在临床诊断中，CT与MRI也成为了膝半月板与关节软骨检测中的重要手段；本次研究也是以此为基础而展开，选取了本院所收治的86例膝半月板与关节软骨损伤患者，分析了CT与MRI在膝半月板与关节软骨损伤诊断中的临床价值。详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：对我院2017年1月-2017年12月所收治的86例膝半月板与关节软骨损伤患者的研究资料进行回顾性分析，并在研究的过程中将所有患者分为对照组与观察组，每组43例。观察组男性29例，女性14例，年龄32-67岁，平均年龄(55.1±2.5)岁；对照组男性30例，女性13例，年龄32-64岁，平均年龄(54.6±2.6)岁。患者病史1-10年，符合关节软骨损伤和半月板损伤的临床诊断标准，出现活动能力受限、膝关节疼痛等，在一般资料上不具有显著差异，数据具有可比性(P>0.05)。

2 方法：对照组采用CT诊断，观察组采用MRI诊断。CT诊断选择GE公司生产的64排螺旋CT机，患者取仰卧位，固定双膝，放置于扫描镜头之下，从患者踝关节处开始扫描，重点扫描膝关节处的组织和肌肉；其中管电压为120KV；管电流为210mA；层厚为5mm；矩阵为512×512。MRI检测设备选择GE公司生产的1.5T式MRI装置。患者行仰卧位，足部进入设备，双膝放平，采用膝关节专用常规扫描自旋回波T1加权扫描，重点对患者膝关节的矢状面与冠状面进行扫描；矢状位质子加权脂肪抑制序列：TR为1530ms；TE为17ms；TI90ms；FA为180°；视野为190mm；层厚为4mm；矢状位T1W1：TR为23ms；TE为8.3ms；FA为40°；矩阵为256×180；视野为200mm；层厚4mm；斜矢状位T2抑脂序列：TR为2900ms；TE为118ms；TI为90ms；FA为180°；矩阵为256×200；视野为170mm；层厚为4mm；冠状位与轴位：三维快速梯度回波序列T2WI：TR为65ms；TE为20ms；FA为20°；矩阵为240×300；视野为160mm；层厚为3mm；同时实施多维扫描。

3 观察指标：(1)膝半月板损伤分级。根据Stoller半月板实际分级标准，0级为半月板正常无损伤；Ⅰ级为轻微损伤，未影响到关节面；Ⅱ级损伤表示半月板损伤到达关节缘；Ⅲ级损伤表示损伤至关节面。(2)关节软骨损伤分级。Ⅰ级：关节软骨肿胀；Ⅱ级：关节软骨表面出现粗糙；Ⅲ级：软骨内出现囊状变化；Ⅳ级：关节软骨信号消失。

5 结果：在关节软骨损伤检出情况上，观察组检出例数为41例，检出率为95.3%；对照组检出例数为35例，检出率为81.4%。数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)，详细数据为：观察组软骨损伤Ⅰ级6例，Ⅱ级15例，Ⅲ级16例，Ⅳ级4例，对照组软骨损伤检出率，分别为5例、15例、14例与3例。在半月板损伤检出情况上，观察组检出例数为42例，检出率为97.7%；对照组检出例数为37例，检出率为86.0%。数据差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详细数据：观察组Ⅰ级16例，Ⅱ级20例，Ⅲ级6例；对照组Ⅰ级14例，Ⅱ级18例，Ⅲ级5例。

讨 论

膝关节是人体非常重要的关节之一，结构复杂，除了股骨内外侧踝、髌骨外，还包括半月板、关节软骨关节韧带等脆弱区域[1]。膝关节软骨通常会附着在髌骨、股骨髁、股骨滑车与胫骨平台薄层条带状结构，且厚度均匀，表面光滑并呈现连续完整；而软骨中没有神经、血管与淋巴组织，大部分营养均来自于关节液中，因此，当软骨出现损伤后，其难以进行自我愈合[5]；通常情况下，在MRI分级中1级与2级损伤中，会存在一定的自我修复的可能性，其能够通过保守治疗来减轻患者的临床症状，或是在关节镜下使用等离子雾化或射频修整毛糙软骨，在患者术后关节腔中注射玻璃酸钠，以此来促进患者的软骨修复[6]。而对于3级与4级的患者来说，其软骨已经失去了自我修复能力，只能够采用关节置换或软骨移植来进行治疗。半月板损伤通常由宣传外力所导致，例如膝关节从屈曲到伸直的过程中如果伴有旋转，则半月板损伤的可能性较大。一般情况下内侧半月板损伤情况更为常见，如半月板后角的纵行破裂损伤。患者在早期会出现局部肿胀，在数周之后膝关节出现弹响与关节交锁。膝关节伴软骨损伤与半月板损伤类似，破裂的半月板滑入关节之间同样会让关节出现机械障碍。一般膝盖半月板受伤患者具有明显的外伤史，尤其以运动员作为常见，急性期患者膝关节伴有积液，急性期过后疼痛更加明显，甚至出现屈伸功能障碍。如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。因此早期的诊断工作非常关键。由于患者多半具有明确的扭伤史，因而膝关节区域间隙处的压痛感是半月板损伤的依据。临床上对于膝关节损伤的诊断一般会采用CT和MRI诊断。CT是长期以来的诊断模式，尤其是在半月板撕裂时，CT成像表现为半月板轮廓边缘参差不齐，密度偏低，而关节软骨受损则表现为关节软骨组织的肿胀。但需要注意的一点在于CT诊断本身也具有一定的局限性。由于半月板是薄层软骨，在CT影像学上，与周围软组织信号相似，很难区分开来，假阳性和假阴性非常多，而且普通的CT扫描层厚，很难判断半月板损伤[2]。当患者的膝关节处出现其它病变，或是受损的部位密度差异不明显时，便很难对半月板和膝关节软骨进行准确诊断。此外，CT检查是一种有创检查，对患者有一定的不良影响[3]。因此，MRI检查被越来越多的应用在膝关节软骨损伤患者的临床诊断中；MRI检查是临床诊断中的一种常用技术，其具有无创、无辐射等特点，能够清楚显示出患者关节软骨的信号，从而促使医师能够了解患者的软骨形态[4]；在使用MRI进行检查的过程中，MRI信号能够表现出患者关节软骨的生物化学特点与软骨组织结构；当使用MRI对未损伤软骨进行检查时，其信号显示通常为“低-高-低”的结构，其中T1WI、T2WI以及脂肪抑制序列为较高信号。而在MRI诊断中，由于膝关节内水化的蛋白多糖分子、胶原纤维等含量均有所不同；在T1-FFE序列中，其能够有效增强关节腔积液、肌肉、软骨、临近骨髓以及脂肪等部位的信号比，从而使得临床医师更加清楚地观察到软骨与周围组织的具体情况；同时还能够动态观察到患者关节软骨轴位、冠状位以及矢状位的具体情况，了解患者的损伤程度，并对患者膝关节软骨的损伤情况进行准确地评价，为后期的临床治疗工作提供有效的依据。

从本次研究的结果来看，在关节软骨损伤检出情况上，观察组检出例数为41例，检出率为95.3%；对照组检出例数为35例，检出率为81.4%；在半月板损伤检出情况上，观察组检出例数为42例，检出率为97.7%；对照组检出例数为37例，检出率为86.0%。研究数据表明MRI诊断起到了更有效的作用。CT与MRI均能够清楚的显示出患者关节软骨损伤、退变组织，其能够采用三维重建的方式显示出关节软骨早期的微小病变组织，不但具有微创与多方位的特点，同时还具有较高的分辨率；其中，MRI诊断可以对软骨部位和周围组织进行有效分辨，全面地了解患者膝关节部位的损伤情况，通过多重扫描建立模型的方式了解患者膝关节的结构。尤其是患者的关节部位出现肿胀、积液等特征时，MRI的清晰诊断可以为后续的治疗提供有效的资料，组织层次的分辨率清晰[5]。而在CT征象中膝半月板的损伤状况轮廓边缘参差不齐，且撕裂痕低密度影的大小不同，虽然能够观察到患者关节囊积液与半月板的周围软组织情况，但由于膝半月板受损的情况下，半月板的薄层软骨非常接近附件组织的密度，从而使得半月板会出现微小的退行性病变，从而降低了CT诊断的准确性，增加了误诊与漏诊的概率；所以对于半月板和软骨损伤的检查主要可以通过MRI进行诊断，并将CT作为一种辅助措施，必要时可以采用关节镜进行检查和诊断。

综上所述，MRI在诊断膝半月板和关节软骨损伤的临床检出率要高于CT诊断，因此可以在今后的临床工作中推广使用。