手术室护理干预对预防骨科无菌手术切口感染的临床效果观察

刘晶毅

(沈阳市医学院附属中心医院中央手术室，辽宁 沈阳 110024)

切口感染是骨科患者手术后常见并发症之一[1]，对患者预后影响较大。骨科无菌手术患者发生切口感染，不但要承受生理的痛苦，延长愈合时间，还要承担长期住院的经济负担。有效的护理干预措施对患者治疗有积极意义。本文主要分析了骨科无菌手术患者切口感染的几点主要影响因素，并据此设计具体护理方案，探讨手术室护理干预对切口感染预防的临床效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：从2017年3月-2018年6月期间在我院接受骨科无菌手术的患者中抽取112例作为研究对象，采用随机表法进行分组，对照组和观察组各56例。分析临床资料，对照组男32例、女24例，年龄范围26-70岁，平均(48.65±6.35)岁，其中股骨头置换术21例，髋关节置换术16例，肢体骨折内固定术11例，其他类型手术8例；观察组男34例、女22例，年龄范围25-71岁，平均(50.05±6.14)岁，其中股骨头置换术19例，髋关节置换术18例，肢体骨折内固定术12例，其他类型手术7例。比较分析2组患者资料一般性差异，不存在统计学意义(P>0.05)，满足比较研究条件。告知所有患者研究内容及目的，征得书面同意；我院伦理委员会审核通过本研究。

2 研究方法：对照组采用常规护理办法，关注患者术后各项生命指征以及恢复情况；观察组采用手术室护理干预，具体措施如下：(1)术前干预。患者实施手术前，进行病情和心理的全面评估。检查手术区域情况，观察是否有皮肤损伤或污染，及时对症处理做好备皮以减少皮肤损伤，术前完成各项检查并上报医生；急诊手术患者多为外伤性骨折[2]，机体抵抗力下降明显，应积极控制病情；深入了解患者心理状态，疏导消极情绪，鼓励患者积极接受手术。(2)手术室护理。首先做好手术室各项准备工作，确保手术物品已进行杀菌消毒，常规消毒3次/d，达到严格的无菌手术条件；手术器械和辅料耐湿、耐高温，应采取压力蒸汽进行灭菌处理，其他可采取环氧乙烷、低温等离子灭菌处理；确保手术操作符合1次性物品使用原则；根据患者需求和医院具体情况合理安排手术，层流手术室千级或百级手术间为骨科手术的最佳选择，层流手术室需在术前30-40分钟启动空调净化系统[3]，术后空气净化30分钟才可进行下一台手术；患者不可将外衣带入手术间，严格限制器械包装袋等外物进入手术间，避免造成手术室环境污染；限制手术室相关人员出入，尽量减少工作人员来回走动，禁止人员从感染手术间直接进入骨科手术间。(3)术中干预。手术时护理人员应尽量维持手术室环境安静、舒适，灯光柔和，使患者心情保持轻松，配合手术顺利进行；冬季老年患者或体温不升患者给予加温毯辅助保暖[4]；护理人员全程积极配合医生完成手术操作。(4)术后干预。术后患者转运至病房，转运途中注意盖好被褥避免受风受凉；密切关注患者各项生命体征变化；骨科手术患者术后需注意卧床体位，髋关节患者严格卧床休养，避免关节发生脱位；术后对患者肢端加以按摩，促进血液循环；对手术切口进行日常护理，观察切口恢复情况，如有脂肪液化或愈合不良等情况及时对症处理，减少感染风险。

3 评价指标：结合临床表现分析归纳骨科无菌手术切口感染影响因素，比较不同条件下患者手术切口感染发生率；分别统计2组患者术后切口感染发生率；统计2组患者平均住院时间，并作比较分析。

5 结果

5.1 影响骨科无菌手术切口感染的因素汇总：参与研究的112例患者中发生手术切口感染共19例，感染发生率为16.96%。经分析，骨科无菌手术切口感染主要影响因素包括手术时长、手术部位和手术类型。(1)手术时长3小时及以下患者44例，感染例数1例(2.27%)；3小时以上患者68例，感染例数18例(26.47%)，差异有统计学意义(x2=23.797，p=0.000)。(2)手术部位在颈肩及上肢部位的患者38例，感染例数2例(5.26%)；腰髋部及以下部位手术患者74例，感染例数17例(22.97%)，比较差异存在统计学意义(x2=12.936，p=0.000)。(3)手术类型为急诊患者62例，感染例数17例(27.42%)；平诊患者50例，感染例数2例(4.00%)，差异有统计学意义(x2=20.711，p=0.000)。

5.2 2组护理后手术切口的感染发生率比较：观察组56例患者中，发生手术切口感染的有4例，发生率为8.70%；对照组中发生手术切口感染患者有15例，发生率26.79%。检验x2=11.210，p=0.001，观察组感染情况优于对照组，且组间比较有明显统计学差异。

5.3 2组患者术后平均住院时间和费用比较：从患者手术结束开始计算，分别统计2组患者住院时间。观察组患者平均住院(13.75±5.65)天，产生费用平均(6535.84±612.32)元；对照组患者平均住院(21.95±8.75)天，产生费用平均(8697.49±769.85)元。对比2组患者平均住院时间，t=5.892，p=0.000；对比住院费用，t=16.445，p=0.000，组间差异均有显著统计学意义。

讨 论

骨科无菌手术是修复或重建骨损伤的重要措施[5]，临床多选用植入式内固定治疗方案，而手术切口感染是术后最常见的并发症[6]，对手术效果和患者的预后造成严重影响。手术护理工作对患者来说极为关键。本文中对骨科无菌手术切口感染影响因素分析有：(1)研究表明手术时间越长，患者切口感染发生率越高，骨科患者本身对于手术伴有陌生恐惧感，心态紧张可能导致难以配合完成手术，延长手术时间，在一定程度上增加了手术中感染风险，影响术后切口愈合；(2)手术部位不同患者切口感染发生率也有明显差异，本文结果显示肩颈及上肢部位手术患者切口感染率较腰髋部及下部位患者更低，患者术后需较长时间的绝对卧床休养，腰髋部及下部位患者受卧床体位影响更大，容易压迫伤口，因此更容易感染；(3)手术类型对患者术后切口恢复也有一定影响，平诊患者由于时间充分，术前可进行病情、心理等全面评估，并可适当排除合并症等因素，手术方案设计详细、准备充分则效果良好，感染风险较小，急诊患者情况危急，手术难以排除其他因素感染，对病情和原发病等把控力度较小[7]，从而导致切口感染发生率增加。

针对手术切口可能感染因素，本研究中对观察组患者加以手术室护理干预，包括术前、术中、术后以及手术室准备等多方面干预措施。对平诊患者加大检查和评估，为手术设计提供参考依据，并保证患者身体条件达到最佳接受手术状态，术前加以心理疏导能有效提高患者治疗配合度，在一定程度上缩短手术时间，促进手术顺利完成。做好手术室准备工作，骨科患者最好选用千级或百级层流手术间，严格控制无菌条件，限制手术室内人员，做好空气净化以减少感染风险。术中由护理人员全程配合手术医师，为患者提供舒适的手术环境，做好生命监控、保暖等工作。术后则对患者进行密切关注，指导正确卧床体位，加强对手术切口的护理，一旦出现感染征兆立即处理，避免结果恶化。统计比较2组患者切口感染发生率、住院时间及费用，显示观察组情况均明显优于对照组。

综上，手术室积极护理干预能全面有效的预防骨科无菌手术患者切口感染，降低感染率，缩短住院时间并帮助患者节省费用，对患者的康复有促进作用，临床应用价值较高。