综合康复治疗外伤性截瘫临床疗效观察

鲁 亮

(铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

脊髓损伤是临床上常见的疾病，尤其是创伤性损伤。其发病率高，致残率高，严重影响患者的健康和生命。因此，积极有效的康复治疗具有重要的临床意义。创伤性脊髓损伤引起的截瘫主要影响患者的自理能力，成为生存和生活能力的主要问题[1]。过去，传统的康复治疗效果欠佳。近年来，综合康复治疗已广泛应用于临床治疗，取得了良好的治疗效果。本研究纳入我院88例2017年5月-2018年1月外伤性截瘫患者。随机数字表分组，对照组采取常规方法治疗，观察组则采取综合康复治疗，分析了综合康复治疗外伤性截瘫临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入我院88例2017年5月-2018年1月外伤性截瘫患者。随机分组，其中，对照组年龄28-67岁，平均(46.42±8.22)岁，致伤原因：高处坠落导致外伤性截瘫7例、交通导致外伤性截瘫13例、重物压伤导致外伤性截瘫 24 例；Franke A 级 17 例、Franke B 级 13 例、Franke C 级 8 例、Franke D 级 6 例。患者体质量41-82kg，平均(62.46±2.21)kg。患者合并糖尿病有11例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、17例、10例和5例。骨折到手术实施时间8小时-8天，平均(3．34±1．24)天。男23例、女21例。观察组年龄28-68岁，平均(46.11±8.02)岁，致伤原因：高处坠落导致外伤性截瘫 7例、交通导致外伤性截瘫 12例、重物压伤导致外伤性截瘫 25 例；Franke A 级 17 例、Franke B 级 12 例、Franke C 级 8 例、Franke D 级 7 例。患者体质量41-84kg，平均(62.92±2.45)kg。患者合并糖尿病有12例。文化程度小学、初中、高中、大专和以上分别是12例、16例、10例和6例。骨折到手术实施时间8小时-8天，平均(3．87±1．43)天。男24例、女20例。2组基本资料可比。

2 方法：对照组采取常规方法治疗。(1)预防痔疮：引导外伤性截瘫患者家属按摩患处约2小时，并定期移动以避免痔疮；(2)饮食干预：外伤性截瘫患者痰多吃新鲜蔬菜，水果，多喝水，保持1500-2000ml/d，避免尿路感染；(3)呼吸道干预：指导外伤性截瘫患者使用正确的呼吸方式，咳嗽，避免并发症。观察组则采取综合康复治疗。(1)心理干预：及时与外伤性截瘫患者沟通，友好地给予外伤性截瘫患者温暖，评估外伤性截瘫患者的心理状态和消极情绪，及时引导外伤性截瘫患者。消除或缓解紧张情绪，如紧张，焦虑和恐惧，并调动他们对治疗的热情和信心。(2)康复干预：术后6小时，按摩外伤性截瘫患者背部和受压部位，观察伤口皮肤状况，避免拉伤伤口附近皮肤，每次超过10分钟，每次按摩1次；按点穴按压，如足涌泉，用拇指按摩，并交替按摩足部，3次/d，每次按摩10分钟以上。(3)术后第2天，截瘫外伤性截瘫患者的伸肌和屈肌，由轻到重，从近到远，反复按摩，做好抓握，3次/d，每次10分钟以上；术后第5天，活动外伤性截瘫患者的关节功能，如用一只手握住外伤性截瘫患者的膝关节，另一只手握住外伤性截瘫患者的脚，进行屈伸，内收运动，每次活动10分钟以上，每天3次活动;第10天，双手握住外伤性截瘫患者的脚，用适当的力量拉直外伤性截瘫患者的下肢，并进行适度的上下摇动10分钟以上，3次/d;抬起外伤性截瘫患者的腿，缓慢抬起至最高位置，保持5-6秒，慢慢放下并重复几次。(4)训练外伤性截瘫患者的膀胱功能，每4-6小时打开1次导尿管，晚上打开导尿管。每次更换导管时，应指示外伤性截瘫患者清空膀胱，然后拔出导尿管。同时，鼓励外伤性截瘫患者使用不同的方法。进行排尿，例如首先将外伤性截瘫患者的膀胱保持在适度的充盈状态，引导外伤性截瘫患者仰卧，稍微分开腿部，挤压膀胱，力量合适，从轻到重，排空膀胱后，医生仍然需要适度按摩一会然后慢慢松手。(5)创伤性截瘫外伤性截瘫患者病情较重，病程较长，使术后康复期较长，外伤性截瘫患者住院时间不足以保证充分康复。出院后，仍需要保持康复。当外伤性截瘫患者出院时，详细解释和指导家庭的日常功能锻炼，并定期和定量地积极参与其准时功能锻炼的重要性和必要性的活动和教育。同时，合理调整饮食结构，补充更多维生素等，按时服药，保证药物治疗，定期复查

3 观察指标：比较2组效果；肢体功能改善的时间、总住院时间；治疗前后患者平均BI指数、肢体功能评分、生活质量；并发症发生率。显效：病情恢复正常，BI指数、肢体功能评分、生活质量均显著改善，症状体征消失；有效：BI指数、肢体功能评分、生活质量改善50%以上，症状改善；无效：BI指数、肢体功能评分、生活质量改善低于50%。效果=显效、有效百分率之和[2]。

4 统计学方法：采取SPSS22.0版本进行x2、t检验，P<0.05说明有统计学意义。

5 结果

5.1 2组效果对比：观察组有更高的疗效，P<0.05。其中，对照组显效15例，有效15例，无效14例，总有效率是30例(68.18%)。观察组显效34例，有效7例，无效3例，总有效率是41例(93.18%)。

5.2 2组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量对比：治疗前2组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量相近，P>0.05；治疗后观察组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量变化幅度更大，P<0.05。治疗之前对照组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量分别是(66.13±2.96)分、(56.13±6.21)分和(55.13±6.22)分。综合康复治疗组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量分别是(66.24±2.92)分、(56.25±6.81)分和(55.24±6.68)分。治疗之后对照组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量分别是(86.13±2.21)分、(83.56±6.01)分和(85.21±6.11)分。观察组平均BI指数、肢体功能评分、生活质量分别是(96.24±3.95)分、(95.25±3.85)分和(96.24±2.62)分。

5.3 2组肢体功能改善的时间、总住院时间对比：观察组肢体功能改善的时间、总住院时间更好，P<0.05，观察组肢体功能改善的时间、总住院时间分别是(84.23±21.51)天和(14.21±1.54)天。对照组肢体功能改善的时间、总住院时间分别是(124.23±35.52)天和(18.45±1.97)天。

5.4 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05，对照组有2例出现感染，有6例出现残疾，观察组有1例感染。

讨 论

创伤性截瘫是临床上常见的疾病。它主要指脊柱受外力引起脊髓损伤引起的肢体麻痹的病症。其中大部分是直接或间接暴力造成的。损伤主要发生在脊柱的节段或生理曲率转换中。同时，受伤程度与外力的强度成正比。截瘫后，患者的日常生活能力受到一定程度的影响，严重危害患者的健康和生命。因此，早期综合康复训练具有重要的临床意义[3-4]。目前，常规功能锻炼无效，患者预后较差，综合康复治疗近年来在临床治疗中取得了良好的临床效果。综合康复治疗通过患者的主动和被动运动，患者的肌肉充分运动后，避免发生神经粘连，肌肉萎缩，关节僵硬，关节畸形等，有效维持新陈代谢的平衡。同时，患者进行按摩手术，促进人体衰老细胞的分离，改善皮肤呼吸，清除汗腺和皮脂腺的完全新陈代谢;按摩还可以有效地刺激血液循环，加速血液循环，保持皮肤健康，预防粉刺的发生。对于外伤性截瘫患者的综合康复治疗是一个长期而漫长的过程。出院后的家庭自我康复训练也很重要。积极有效的康复训练可以改善患者的预后和生活质量，改善患者自理能力[5-7]。

本研究中，对照组采取常规方法治疗，观察组则采取综合康复治疗。结果显示，观察组效果、肢体功能改善的时间、总住院时间、平均BI指数、肢体功能评分、生活质量相比较对照组更好，P<0.05。观察组并发症发生率低于对照组，P<0.05。

总之，综合康复治疗外伤性截瘫的效果理想。