骨科手术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

柴 梅 刘 锦 田爱红

(东莞市桥头医院功能科,广东 东莞 523000)

骨科术后患者容易出现多种并发症，其中下肢深静脉血栓形成(Lower extremity deep venous throm-bosls，LEDVT)是发生率较高的一种，如果没有做到早期发现、早期治疗，可能对患者生命安全形成威胁[1-2]。超声是临床检查下肢深静脉血栓的重要方法，彩色多普勒超声是临床诊断多种疾病的重要方法，这一方法不会形成创伤、操作简单、花费低廉且能够多次重复进行，经实践证实检查具有较高的准确度[3-4]。我院通过彩色多普勒超声对30例2016年1月-2018年6月骨科手术后下肢深静脉血栓形成患者进行诊断，结果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2016年1月-2018年6月中收治的30例骨科手术后下肢深静脉血栓形成患者进行分析，患者中有19例男以及11例女，年龄22-71岁之间，年龄平均(52.28±10.36)岁。患者的临床表现包括活动受限、下肢疼痛肿胀、皮肤发白、皮温下降、肢体增粗，体温在37.5℃-38.5℃之间，血象略高于正常水平。

2 方法：全部患者均接受彩色多普勒超声检查，选择我院Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，设置超声探头频率在5-11MHz之间。依照患者身体情况以及下肢血管病变出现的位置，可以保持俯卧位、侧卧位以及仰卧位，在皮肤表面放好超声探头，血流方向保持和声束呈60°以下的夹角。对小腿肌间静脉、胫后静脉以及腘静脉进行检查时，保持侧卧位以及俯卧位，对股静脉以及髂静脉进行探查时，协助患者转为仰卧位，下肢保持外旋以及外展。通过纵切、横切方法仔细检查每一段静脉，单侧病变患者要对照检查健侧情况。对血栓出现的位置、范围、大小、程度进行观察,对患者血管弹性、血管邻近结构、静脉管腔以及管壁进行观察。利用脉冲多普勒进行血流频谱的检测，对平均血流速度进行测定，随着呼吸频率对远端肢体进行挤压，观察患者血流频谱的变化，观察血液流动的路径、方向，判断血流是否畅通，指导患者做乏氏动作，或者对患者小腿进行挤压后放松，观察是否出现返流。

3 结果：本研究30例骨科术后下肢深静脉血栓患者中有1例双下肢均出现血栓，9例血栓出现在右下肢，20例血栓出现在左下肢。按照具体部位对下肢深静脉血栓进行分型，23例为周围型，即血栓出现在小腿肌间静脉丛、胫后静脉；2例为中央型，即血栓出现在髂股静脉；5例为混合型，即上述2种类型同时存在。本组30例下肢深静脉血栓形成患者中有22例为急性血栓，髂股静脉是血栓出现的主要部位；有8例为慢性血栓，血栓以混合型为主。血栓的声像图特征：(1)慢性血栓。这类血栓管腔中血栓表现出中回声或者强回声，缺乏规则的边界，静脉内壁非常毛糙，有部分增厚表现，出现栓塞的静脉内镜变细或者没有变化。部分有机化再通的患者经CDFI检查能够发现顺着血管边缘或者血管中心有不同粗细的彩色血流分布，对肢体远端进行挤压能够发现返流信号比较明显，另外少数患者还能够发现侧支循环开放。(2)亚急性血栓。这类血栓管腔中血管回声有不均匀增高表现，血栓缩小并在静脉壁上附着存在，管腔大小基本正常，少数再通的患者CDFI检查发现静脉管壁中有纤细束状血流信号，但缺乏连续性，挤压肢体远端发现患者血流信号增强，乏氏试验显示反应减弱或者出现延迟。(3)急性血栓。这类血栓的管腔中血栓都是均匀的低回声表现，不过管壁缺乏清晰度，且不够规整，出现栓塞的静脉内径较未出现栓塞的显著加宽，腹压以及呼吸对管径不会产生影响，加压探头后显示管径并没有变形，CDFI检查发现在完全栓塞情况下，非栓塞处的血流表现成连续性，缺乏周期性，同时乏氏试验显示反应减弱甚至完全消失；不完全栓塞情况下，管腔中能够发现不同程度的血流信号。

讨 论

在四肢血管疾病中，下肢深静脉血栓形成是出现率较高的一类，30%左右的患者会同时出现肺栓塞，接近一半的患者会由于病情进展出现血栓后综合征。血凝固性增高、血流缓慢、静脉壁损伤是引发深静脉血栓形成的重要因素[5]。骨科手术后的患者因为卧床所需时间较长，且大部分患者都同时存在各类基础疾病比如下肢静脉曲张、糖尿病、高血压、肥胖等，受到手术创伤以及麻醉的刺激，邻近血管会出现扩张，血流速度减慢甚至完全停止导致淤积，并且因为静脉用药以及术后活动减少，受到重力的影响，患者下肢血流回流会受到明显影响，容易出现下肢深静脉血栓形成[6]。有研究发现，术后止血药的应用会改变血液粘稠度，提升血液凝固性，另外在手术开始前、手术进行时库存血液的输入也会加快血栓形成，主要是由于库存血存在较多的细胞碎片以及颗粒，存在比较高的粘稠度[7]。

左下肢是下肢深静脉血栓形成的主要部位，本研究30例患者中20例血栓出现在左下肢，明显多于血栓出现在右下肢的9例。分析原因是由于健康者L4、L5椎体部位经腹主动脉分出的右髂总动脉是在左髂总静脉上走行，右髂总动脉、左髂总静脉联系非常密切，两者交叉而过，会压迫左髂总静脉，同时会被腹股沟韧带限制，所以会使得右下肢深静脉血栓发病率不如左下肢。髂股静脉等高位深静脉容易出现急性深静脉血栓，主要是由于高位血栓受到机械性压迫，减慢了血流速度，使得血液变为高凝状态而引发。如果对下肢深静脉血栓的形成只是通过体征以及症状表现进行诊断，那么会有部分患者需要接受非必要性的抗凝治疗，一些存在症状的患者经超声检查无法显示血栓形成[8]。另外虽然通过临床检查能够进行下肢深静脉血栓形成的确诊，不过无法对血栓形成的具体范围以及栓塞出现的具体程度进行确定。超声检查除了可以对血栓出现的具体位置进行确定，同时可以对血栓进展情况进行实时性监测，对于临床诊断以及治疗方案的确定具有良好价值。以往对于下肢深静脉血栓形成的诊断金标准是X线静脉造影，但是其属于侵入性操作，孕妇不适用，同时也不适用于肾功能障碍的患者以及碘过敏患者，另外X线静脉造影还可能引发多种并发症[9]。也有医院通过MRI、CT影像学方法进行下肢深静脉血栓形成的诊断，不过这类方法花费较高，部分患者无法承担医疗负担。彩色多普勒超声相较于静脉造影方法，下肢深静脉血栓形成通过超声检查有更高的特异度以及敏感度。相较于X线造影，彩色多普勒超声对于小静脉血栓、局部病变的诊断有效性更高[10]。具体分析彩色多普勒超声用于诊断中的优势，主要有以下几点：通过检查能够对血栓的急性或者慢性进行判断，为临床治疗的开展提供指导信息，尤其针对急性血栓患者，及时的诊断为治疗赢取更多有效时间；操作方便简单，没有辐射，能够多次重复进行，可以对溶栓治疗的效果进行评估；没有疼痛感，患者接受度高；对于下肢深静脉血栓有比较高的特异度和敏感度。当前深静脉造影检查是下肢深静脉血栓诊断的黄金标准，在检查开展期间能够同时实施介入治疗，进行放滤器的安置，对于肺栓塞有良好预防效果。不过需要注意的是深静脉造影是一类有创检查，无法多次进行，可能引发静脉血栓或者过敏。

综上所述，骨科手术后下肢深静脉血栓形成借助彩色多普勒超声进行诊断具有较高准确性，且能够准确判断血栓形成出现的位置、类型、程度，为临床早期诊断以及治疗方案的确定提供科学指导信息。