先天性上睑下垂矫正术的围手术期护理体会

关丽丽，房汝敏

（河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作，456000）

先天性上睑下垂是临床较为常见的眼科畸形[1]。其不但可影响患者美观，给人造成无精打采等的负面印象，还会造成斜视、弱视、屈光不正等视力障碍[2]。目前，先天性上睑下垂日益受到人们关注，但仍有相当部分的患者对此认识不足，就诊原因也不尽相同。目前5 岁及以下患儿就诊较多，成年患者就诊也占有一定比例。患者的认知能力水平差异大也提示了护理个性化需求。此外眼周血供丰富，肌肉运动精巧，术后并发症的防治成为先天性上睑下垂矫正术的重点内容[3]。本文总结了先天性上睑下垂矫正术的围手术期护理体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2019年2月期间我院行先天性上睑下垂矫正术者作为研究对象。纳入标准：符合先天性上睑下垂的临床诊断；术前检测上睑提肌肌力3～5mm；单侧上睑下垂患者平视时两眼睑裂高度相差≥3mm；双侧上睑下垂患者平视时上睑缘位于角膜缘下≥4mm；Bell 征良好。排除标准：斜视、眼球运动异常、小睑裂综合征、Horner综合征、下颌瞬目综合征、动眼神经麻痹、眼外肌纤维化、重症肌无力。本研究共纳入142 例患者（182 眼），单侧102 例，双侧40 例，其中男87 例，女65 例，年龄3～36 岁，其中＜5 岁者76 例，5～10 岁27 例，≥10 岁者39 例，术前提上睑肌肌力3～5mm。

1.2 手术方法

所有患者均行上睑提肌缩短术。方法如下：静脉麻醉满意后，常规消毒铺巾，按照重睑术设计切口，重睑线距离睑缘4～5mm。沿 重睑线切开皮肤及皮下组织，切除多余皮肤，切除一条切口下的眼轮匝肌，暴露睑板。向上方分离眶隔，如有脂肪疝出，应予以去除。暴露上睑提肌腱膜，于睑板上缘离断上睑提肌，上睑提肌浅层向上游离至横韧带，深侧于结膜面游离至穹窿部，将提上睑肌内外角离断，以上睑下垂量与上睑提肌缩短量比1:4 的比例缩短提上睑肌。将提上睑肌残端固定于睑板中下1/3 处。调整睑裂高度、睑缘弧度，满意后缝合切口。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理术前须先评估患者的一般情况、心理状态、家庭情况、患者对疾病及治疗方法的认知等。患者的一般情况包括生命体征、药物过敏史、疾病史等。心理状态不佳者不宜立即手术，应明确患者不良情绪的类型及诱因。同时开放性询问模式，了解患者的家庭及社会交际人群对患者及此次手术的支持程度。降低患者对手术的过高期望。对患者讲述疾病及手术的大致经过及术后基本注意事项。引导患者询问，降低患者对手术及术后并发症的过度担忧。因多为未成年患者，必须向患者家属讲解疾病及手术的相关知识，赢得家属理解及配合,从而提高治疗的依从性[4]。

1.3.2 术前准备术前完善各项检查，排除手术禁忌。近1 个月内有呼吸道感染，有对必要药物过敏、或女性月经期等应另择手术时机[5]。术前1d 洗澡、更衣、注意卫生。入室前开放静脉通道，心电监护仪监测生命体征。疏导患者术前的紧张情绪，以保证手术顺利进行。

1.3.3 术后常规护理术后常规滴眼液滴眼，入睡前涂抹红霉素眼膏。嘱患者卧床休息，可取坐位、头高位或健侧卧位。优质蛋白质多种维生素饮食，高蛋白食物如鸡蛋、鱼类、瘦肉和牛奶，多食用新鲜水果及蔬菜，禁辛辣。未成年患者、双侧上睑下垂患者应加强心理护理，缓解患者及家属的紧张焦虑。疼痛明显者应适当予以口服止痛药。

1.3.4 局部护理术后加压包扎1～2d，24～72h内冰敷，72h 以后改为热敷，每次不超过30 分钟，每日1 次。保持敷料清洁、干燥，如有渗血、渗液，应加强观察及换药次数，判断渗血、渗液为进行性，应立即报告医生处理[6]。术后第2 天分泌物较多，可用棉签沾无菌盐水擦拭眼周，保持伤口清洁。检查患者自行睁眼状况，球结膜是否充血，以及角膜、上睑缘弧度等，如有伤口红肿、角膜成角、上睑內翻、血肿应及时采取针对性护理[7]。伤口避免沾水。

1.3.5 并发症防治常见的并发症包括眼睑肿胀和出血、感染、暴露性角膜炎、线结反应、瘢痕增生。①眼睑肿胀和出血常见于皮下淤血、眼睑血肿等，原因可能为术中止血不彻底，操作粗暴、误伤血管、术后压迫力度小等。术后患者取坐位，冰袋冰敷术眼20 分钟[8]。术后24～72h 内冰敷，72h 以后改为热敷，每次不超过30 分钟，每日1 次。术后1周勿用力揉搓、挤压眼睑，不要参加剧烈运动，不要碰撞眼睑。术后1 周内暂停使用抗凝药物。②感染发生的主要原因为消毒不彻底、术后伤口污染[9]。除术中严格遵守无菌原则外，术后口服抗生素，每天分2～3 次0.1%洁尔灭擦拭，外涂金霉素软膏，叮嘱患者拆线前不可洗脸、洗澡，禁食辛辣、海鲜等食物，禁烟酒。③切口瘢痕增生，瘢痕增生明显者多为瘢痕体质，故术前必须排除瘢痕体质患者[10]。拆线后应局部涂抹瘢痕抑制药物，降低瘢痕发生。对于术后感染、缝合张力较大，切口对位不佳等患者更应强调瘢痕预防。④暴露性角膜炎，多于术后2～4d 发生，如眼睑闭合不全，应每日按时点人工泪液[11]；术后常规涂药应在使睫毛在药膏上方，避免角膜刺激，术后叮嘱患者减少眼球运动。⑤眼睑闭合不全：早期闭合不全多为眼睑水肿，应做好角膜护理，避免发生暴露性角膜炎[12]。术后3d或眼睑水肿消退后对患者进行眼睑开闭训练，每次30 次，促进眼部血液循环，促进拉伸功能，增加恢复能力。如上述方法仍不能解决，则须上报医师，明确是否需安排二次手术修复。

1.3.6 延续性护理基于现在通讯设备及软件建立交流平台，包括QQ 群和微信群。由责任护士承担管理员，及时推送术后健康宣教及自我护理内容嘱咐患者出院后保持术眼清洁，仍继续抗生素滴眼液滴眼，涂抹抗生素眼药膏，注意用眼卫生[13]。术后3 个月避免户外活动，外出应戴防护眼镜，避免伤口污染。回答患者的问题并给予指导。督促患者及时回院复查，及时辨别并发症疑似患者，并告知提前复查。

2 结果

142 例患者均顺利完成手术，术后随访1 个月，双侧眼睑裂高度基本对称，单侧上睑下垂患者平时双眼睑裂高度相差≤2mm；双侧上睑下垂患者双眼上睑缘位于角膜上缘下1～2mm，均较术前有明显改善。术后随访3 个月，所有患者瘢痕增生不明显，眼睑闭合正常，无再次手术案例。术后发生并发症有早期水肿明显5 例，暴露性角膜炎2 例，眼睑闭合不全3 例，术区感染1 例，经针对性并发症护理后恢复正常，未遗留严重后遗症。

3 讨 论

先天性上睑下垂矫正术日益增多，患者类型也在不断变化。本研究纳入案例以5 岁及以下患儿较多。患儿就诊后，手术过程、风险，术前术后注意事项均是与患儿家长进行沟通的。另一方面，儿童往往总是信任家人中的一两个人。故在护理过程中，应争取家长共同配合，这对于对患儿的心理护理，特别是稳定患儿情绪中有重要作用[14]。以列清单方式告知家长注意事项，可详细、全面地保证家长的知识掌握水平。向家长询问患儿不适的可能表现，同时告知一般患儿的表现，增加家长对患儿不适症状的辨别能力。年龄稍长患者更注重眼睑美观度，此时应注意降低其过高的期望值，保证手术的顺利进行。术后2～3d 内患者术眼处于遮挡状态。单侧患者可出现烦躁情绪，而双侧患者常表现为恐慌。术后安排良好的住院环境，增加与患者的沟通次数，用播放音乐等方式制造一个轻松舒适的氛围，对术后不良情绪有明显的抑制作用。有并发症患者应充分给予安慰和病情解释。

局部护理是防治并发症的重要保障[15]。局部护理的重点在于保证伤口清洁干燥，及时发现并处理并发症及并发症不良诱因。在换药时应掌握一定技巧，保证清洁彻底，动作轻柔。并发症的防治有赖于观察的仔细程度，更有赖于护士对并发症的认知能力，组织必要的并发症认知及护理系统性学习，抓住典型案例，充分剖析原因及护理观察，可达到理论联系实践的学习效果。

因患者住院时间远远短于术眼的愈合时间，延续性护理在先天性上睑下垂矫正术中具有必要性[16]。借助微信或QQ 平台，可重复利用已编辑好的出院指导内容。需要注意的是，出院指导应言简意赅，通俗易懂，主次分明，方便患者及患儿家长理解。时时关注群内的发言，及时回答患者的问题，远程协助患者处理护理问题，提高患者的自我护理管理能力。患者有突发状况时督促其尽早返院接受检查和治疗。延续性护理在一定程度上保证了术眼的顺利愈合。

综上所述，先天性上睑下垂矫正术的护理重点为术后局部护理和并发症护理，延续性护理须加强患者自我护理能力。