叶 涛,李 浩,段亦棋
(三亚维多利亚医疗美容医院,海南 三亚,572000)
下睑内翻属于常见的眼科疾病,主要是指睑缘向眼球方向卷曲的位置异常,伴睫毛倒向眼球,引起眼部诸多不适症状,如畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等、老年性下睑内翻与其眼睑组织的退化性改变关联较大,若不及时治疗则可能对视力产生较大影响[1]。当前临床治疗老年性下睑内翻可采用手术方式,手术类型较多,其中眼轮匝肌缩短转位术可起到纠正效果,短期疗效较好,但长期很容易受到张力减弱问题难以维持,影响长期疗效,因此需探索其他手术方案[2]。而采用眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术治疗可改进上述弊端,长期维持良好的张力,获得满意的效果,避免复发[3]。为此,本次研究对眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术治疗老年性下睑内翻患者的临床效果进行了探讨,详细报道如下。
研究病例共62例,76眼,病例均于2016年8月至2018年8月期间入院确诊并接受治疗,均表现出患病处表皮松弛,睫毛与结膜摩擦等情况,伴严重畏光、流泪等症状[4]。其中男患者38例,女患者24例,年龄在60岁至78岁之间,平均年龄为(67.36±3.22)岁,病程1年至6年,平均病程(2.92±0.63)年;排除精神障碍患者、重症肌无力患者、先天性眼睑内翻及感染性皮肤病患者等[5]。
62例患者行眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术治疗,做好术前常规检查,协助患者取仰卧位,预先划线,沿下眼睑下2cm行眼袋切口划线,长度至外眦部沿皮纹延续5cm,消毒后选择,选择0.2%利多卡因湿润局部麻醉,利用睑板垫保护,选择15号尖刀片沿划线切开睑皮肤及皮下组织,钝性分离,游离眼轮匝肌,选择3-0黑丝线进行眼轮匝肌折叠结扎,控制折叠量,确保眼轮匝肌位于下睑睑板下睑缘,适宜恢复生理位置。随后将皮缘提起,并向下分离皮肤组织,若发现眶隔松弛眶脂肪突出,需及时切除,并进行切除口止血处理,再利用3-0黑丝线进行缝合加固。指导患者张口,保持眼球上视,拉起皮缘,明确多余皮肤切除量,采用3-0黑丝线带下睑板下缘连续缝合。详细观察,睑缘、睫毛及眼球等位置是否满意,并依据眼睑位置适当调整结扎线松紧。术后无菌纱布加压覆盖,1周后拆线。
评价术后3个月和术后12个月疗效:良好为眼睑缘内唇、泪小点紧贴眼球表面,睫毛向外,不触及眼球,即恢复正常眼睑位置。较好为眼睑缘内唇、泪小点贴眼球表面,睫毛向上,不触及眼球,即基本恢复正常眼睑位置。差为不满足上述恢复标准,未达到正常眼睑位置。治疗有效率=良好率较好率。观察术后12个月患者眼睑两侧不对称、下睑外翻、皮肤淤血、睫毛脱落及复发等情况。
62例患者术后3个月良好52例,较好9例,差1例,治疗有效率为98.39%,术后12个月良好40例,较好18例,差4例,治疗有效率为93.55%,术后12个月患者眼睑两侧不对称1例,下睑外翻1例,皮肤淤血2例,睫毛脱落1例,并发症发生率8.07%,复发1例,复发率为1.61%。
临床认为引发老年性下睑内翻的因素较多,其中老年患者年龄增大,皮肤逐渐松弛,眼睑皮肤明显萎缩,张力减退,导致下睑睑板下缘失去正常组织支持,而睑板上缘可能倒向内侧,继而形成眼睑内翻[6]。若患者眶隔前轮匝肌力量较轻,会导致睑板前轮匝肌被压住,导致眼睑内翻。而且老年患者眼睑组织松弛,会因为眼轮匝肌收缩时产生的力量将睑缘推向内侧而导致眼睑内翻[7]。随着医疗技术的发展,如今临床治疗老年性下睑内翻的方法较多,如下睑轮匝肌切除术、睑缘切开术、睑板切断术、眼轮匝肌缩短转位术等,但上述方法均存在不足,效果无法持久,复发率较高[8][9]。如今眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术受到重视,其可通过将眼睑轮匝肌折叠,促进眼睑轮匝肌与眶隔产生粘连后,牵制下睑缘恢复正常,并可切除松弛皮肤,增加张力,利于改善眼睑轮匝肌痉挛程度,消除导致眼睑内翻的病因,且持久性强,避免复发[10]。
本次研究结果62例患者术后3个月治疗有效率为98.39%,术后12个月治疗有效率为93.55%,术后12个月并发症发生率8.07%,复发率为1.61%,提示下睑轮匝肌折叠缩短联合眼袋去除术治疗可获得良好的疗效,且维持性较好,确保长期有效,而且术后不会引起严重并发症,恢复效果好,复发率低,属于可靠的治疗方案。眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术虽然具有明显的优势,但对手术医师的要求较高,且手术位置特殊,需确保操作的精细化,术前必须准确判断病情,做好术前准备工作,分析患者的皮肤状态,眼轮匝肌收缩情况,是否出现睑缘内转,睫毛内卷摩擦角膜等,针对性制定手术方案。与常规术式相比,眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术可将下睑松弛及弹性差的皮肤切除,减少手术缝线粗细、张力等影响,利于短期疗效和长期疗效。而且该术式也存在一定的不足,其可从减弱睑板前眼轮匝肌功能方面上矫正睑内翻,但老年性睑内翻较为特殊,其存在睑皮肤、眶隔及下睑缩肌腱膜等松弛情况,虽然通过折叠部分匝肌潜质下睑缘恢复正常生理位置,但术后复发情况仍存在。此外该术式虽然操作步骤简单快捷,并发症减少,但仍伴随并发症发生和复发情况,需针对引起并发症及复发情况的原因进行分析,为改进提供可靠依据。而且该术式存在手术技巧高、操作时间长等问题,尤其眼袋祛除术需双眼对称手术,存在一定局限性,全身条件较差患者难以开展该术式,但若美容要求高且身体状态可应选择该术式,获得满意效果。本次研究也存在一定的不足,如纳入病例少、监测时间短,监测指标少,未能够详细认识到轮匝肌折叠联合眼袋去除术的优势和不足,应扩大研究对象和监测范围,为治疗提供更加可靠的依据。
综上所述,眼轮匝肌折叠联合眼袋去除术应用在老年性下睑内翻患者治疗中利于促使症状缓解,改善睑内翻,获得持久且良好的临床效果,尤其可控制复发,治疗价值较高。