基于即时通信平台护理宣教对自体肋软骨联合假体植入隆鼻术受术者影响的研究

高 飞，庄雷岚

（1.上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院 急诊科，上海，200011;2.上海澳雅医疗美容门诊部 手术室，上海，200235;3.上海交通大学医学院附属第九人民医院 整复外科，上海，200011）

国人鼻部的普遍特点是山根低平，鼻头圆，鼻小柱短而后缩，鼻长不足[1-2]。在相当长的时间，国人鼻整形的方式是人工假体植入隆鼻术[3]，其中，膨体、硅胶假体是常用的人工材料，但都各有一些缺点，如鼻尖有被顶破的风险[4]。尽管后来常规的耳廓软骨移植隆鼻术减少了一些风险，但仍然不可完全避免[5]。随着自体肋软骨联合假体植入隆鼻术在美容整形领域大放光彩，假体排异、鼻尖变薄和鼻中隔软骨的支撑力不足等问题，在临床医师的不断探索下都得到极大的改善[6]。但是，自体肋软骨联合假体植入隆鼻术对受术者术前和术后的配合度要求较高。术前医护人员要与受术者进行良好的沟通，详细讲解手术的相关知识，术前、麻醉复苏、术后的一系列配合，以及相关的注意事项。尽量精准的把握受术者求美的心理状态和期望值，让受术者对医务人员有足够的信任感，并能积极配合手术的开展，从而尽可能降低手术的不良影响。目前，针对围手术期护理的宣教工作，如何向术前和术后拓展延伸已经成为时下的研究热点[7]。即时通信是一种基于互联网的即时交流消息的业务[8]。自2018年4月至2019年4月，我们依托即时通信平台对90 例接受自体肋软骨联合假体植入隆鼻术的受术者进行术后宣教、跟踪和随访，并与传统的围手术期护理临床疗效进行了对比研究，旨在评估即时通信平台围手术期护理宣教对术后并发症发生和心理状态的影响，为提高受术者满意度和减少医疗纠纷的发生提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2018年4月至2019年4月在上海澳雅医疗美容门诊部接受自体肋软骨联合假体植入隆鼻的90例受术者，年龄20-35岁，平均28.5岁。

受术者纳入标准为减少变量，进行随机分组[9]，每组45例，见表1。术前均使用西门子64排128层螺旋CT对受术者肋软骨进行扫描，了解其肋软骨形状、大小、走向以及有无钙化。在气管插管全麻局部浸润麻醉下，选择截取右侧第六肋软骨40-50 mm。软骨制备、鼻尖支架及鼻尖复合体的构建、皮肤软组织罩的处理、假体雕刻、缝合包扎固定以及引流管放置[10]。所有受术者均知情，并且同意。

1.2 干预方法

对照组的干预方法是采用传统的宣教方法，受术者挂号后，确定诊断，预约术期，回家等待，通知入院后在术前签字一次性告知手术风险和并发症，术后离院前一次性交代术中情况及术后注意事项。试验组在受术者挂号后，确定诊断，预约术期，回家等待前在护士站加入WeChat、QQ等APP联系方式，术前医护人员通过WeChat、QQ等APP即时通信平台向受术者发送手术的目的及意义、术前相关注意事项以及转发相关宣教文章和温馨提示，并定期解答受术者问题，使受术者在未入院就可以提前对手术流程、手术费用、技术原理、术前需要准备的生活物品以及手术所用的相关医疗器械有所了解，并妥善备好。对于无法使用、不会使用，以及使用不习惯手机等网络平台的受术者，我们会以其直系家属作为联系人。宣教内容包括：（1）为保障手术安全，与受术者耐心的沟通。近期感冒咳嗽、肺部感染的，有高血压、糖尿病、基础代谢性疾病、血液性疾病和心脏疾病的，长期服用药物或有传染性疾病在烈性传染期的，以及其他慢性疾病的受术者，应提前告知医师决定是否需要暂时取消手术。（2）术前嗅觉异常者，术后嗅觉依然可能存在异常。（3）术前休息好，避免焦虑、失眠，女性应避开月经期。（4）避免鼻部感染（痘痘，内分泌失调）或涂抹护肤品。（5）男性胸毛旺盛者，提前告知取肋需要备皮；女性身材丰满且乳房下垂者需备胸托。术前发送的相关图文介绍均以国家或者省市级医疗质控中心，权威的三甲医院等学术机构为基础。温馨提示内容包括：（1）术后遵医嘱口服抗生素3-5天，预防伤口感染。（2）术后鼻部术区及取肋术区切口在未拆线期间，切忌沾水及出汗，保持取肋切口干洁、透气；保持鼻部术区干净，避免污染。（3）鼻部手术后，眼部肿胀尤明显，术后勿焦虑、急躁。（4）受术者鼻部可能术后会有轻度淤青，7-10天可自行恢复。（5）鼻背假体部位于术后 3个月内避免碰撞、挤压，防止假体移位、偏斜、下移。（6）术后鼻部术区切口1周后拆，夹板1周后取，引流管术后 2-3 天取，取肋切口12天拆线。（7）术后忌食辛辣刺激性食物3-6个月余。（8）术后2周需要佩戴腰腹带，并且1个月内勿佩戴眼镜。

1.3 测评方法

受术者满意度的评分标准[11]：很满意为4分，满意为3分，一般为2分，不满意为1分。术前对两组受术者的焦虑进行自评量表测试[12]，包括20个项目，4 级评分.术后并发症的统计包括（1）眼部术区肿胀明显；（2）鼻部术区红肿、感染、鼻中隔穿孔、肋软骨外露、假体排异、假体偏斜、嗅区障碍、鼻尖下旋；（3）取肋术区血气胸、气胸、脂肪液化、感染、表皮干性坏死等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，并发症以种类为统计例数表示，即单人多种类多例，满意度评分以分值平均值表示。计数资料采用独立样本非参数检验分析；组间比较采用独立样本t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受术者术后并发症统计

对照组：眼部术区肿涨4例，红肿、感染、假体偏斜、和取肋术区脂肪液化各1例，占 17.78%。试验组仅供区出现眼部术区肿胀1例及鼻部术区红肿1例（占4.44%）。两组比较其差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组中1例于术后20天发生取肋术区脂肪液化、切口未愈合，采取手术清创、缝合，其余受术者均在局部换药、静脉应用抗生素和局部按摩后恢复正常。

2.2 两组受术者术后满意度得分

对照组与试验组组受术者的满意度平均得分分别为3.12 分和 3.62 分，两组比较差异具有统计学意义（t=-2.616，P＜0.05）（图1a；表2）。影响满意度的因素包括对术后常见的取肋切口，按时换药，保持干洁，身材丰满、乳房下垂的女性，未充分认知术后按时换药、穿戴胸托、腹带的重要性，根本原因是受术者缺乏术后按时拆线换药的主观能动性。

2.3 两组受术者焦虑量表评分

术前试验组主要集中在轻度和中度焦虑，而对照组则主要为中度和重度焦虑；试验组焦虑自评量表评分为（58.47 ± 1.95）分，对照组为（66.83± 2.18）分，两组差异具有统计学意义（t＝2.860，P＜0.05）。术后试验组主要集中表现为不焦虑与轻度焦虑，而对照组则为轻度和重度焦虑；试验组焦虑自评量表评分为（53.14 ± 1.67）分，对照组为（62.06 ± 1.77）分，两组差异具有统计学意义（t＝ 3.653，P＜0.05）（图1 b；表3和表4）。术前和术后的充分告知和强化宣教，有助于受术者对手术方式和手术流程的充分了解，从而减轻顾虑和担忧。

3 讨论

3.1 围手术期护理宣教的意义

受术者作为整形美容手术效果满意度最为关键的评价者，其心理状态是影响术后效果及满意度的重要因素之一[13]。而自体肋软骨联合假体植入隆鼻在很多方面又不同于其他的传统手术，为了提高术后的效果和满意度，对术前告知、术后注意事项的提醒以及受术者就诊体验，有非常严谨的细节要求。目前，临床上普遍采用的方法是手术当日签署麻醉知情同意书和鼻部整形美容手术术前告知暨知情同意书，因受术者术后仅留院观察 48 h，然后就已经出院了，这样就会使我们护理人员在围手术期护理工作，难以延伸到受术者的日常生活中，再加上受术者受教育层度不同，对医学的理解也参差不齐，所以受术者在术前对手术方案、过程、原理、并发症的预防、术后的护理及手术效果没有充分了解，因而会使受术者在术前产生不必要的焦虑和纠结。例如术后眼部术区肿胀明显，但会在术后1-2 周便可自行消肿，完全不必去理会，假如我们医务人员不提前予以告知受术者，强调可能出现这个眼部肿胀的情况，绝大多数受术者在术后会因此而焦虑，失眠。再比如术后对取肋切口的换药、加压包扎等方法，如果医务人员未反复宣教，受术者术后往往不注意保护切口，致使术区污染，从而引起伤口红肿和感染发生。但是我们现在利用即时通信平台进行延伸护理，对提高受术者的满意度和就诊体验有非常积极的作用[14-15]。笔者认为，术前的手术告知，疑问解答，术前术后的反复宣教，对减轻受术者围手术期的焦虑情绪有很好的辅助作用，对术后的恢复也有很大的促进作用。

表2 两组受术者术后满意度评价

表3 两组受术者术前焦虑自评得分

表4 两组受术者术后焦虑自评得分

图1 两组受术者得分情况对比。（A）满意度评分对比；（B）术前和术后焦虑自评得分对比。

3.2 即时通信平台在美容外科围手术期护理中的应用

随着网络化信息化的快速发展，特别是即时通信软件“WeChat、QQ”APP等的应用和普及，如何利用网络平台延伸围手术期护理范围已成为新的研究课题[16-19]。本研究针对自体肋软骨联合假体植入隆鼻受术者的手术护理要求和心理需求，探索基于网络平台的延伸护理模式，旨在减轻受术者由于对手术方式和注意事项等不了解而产生的焦虑情绪，以及术后由于没有强化相关护理常识而引起并发症等方面起到干预作用，从而提高受术者的满意度。信息化的发展必然会带来新的护理模式的变革，从传统的手写医嘱、病历到现在的电子化、智能化、移动化办公，相信将来必将有更加方便、快捷和有效的新型医疗护理模式诞生，希望我们的初步尝试能给大家带来有益的启发。

4 结论

本研究通过对比即时通信平台宣教与传统护理对自体肋软骨联合假体植入隆鼻术后并发症和受术者心理状态的影响发现，应用即时通信平台对手术者进行追踪随访可以显著降低其并发症发生率以及焦虑程度，从而大大提高受术者对手术的满意度。此外，受术者在围手术中期存在一定的焦虑倾向，并且因性别不同、学历不等、居住地不同等差异，受术者的焦虑、抑郁程度也具有差异性。建议在临床工作中可以根据受术者的具体情况，灵活采取个性化、针对性的心理干预措施，从而改善受术者的心理情绪状态，取得更好的手术效果和术后功能恢复。