米诺环素胶囊联合中药面膜膏治疗中重度痤疮的临床效果

贾世刚，王东海，陈俊杰，何金龙

（1.平顶山市卫东友谊皮肤专科门诊部，河南 平顶山，467000；2.宝丰县中医院，河南 平顶山，467400；3.郑州人民医院，河南 郑州，450000）

痤疮是皮肤科最常见的一种发生在毛囊皮脂腺、治愈时间较长的慢性皮肤病,通常又叫作青春痘、粉刺或面皰[1]，在各个阶段的症状不一样,通常是从生理性粉刺到炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿，严重者还易形成炎症后红斑、炎症后色素沉着以及瘢痕[2]。目前该类疾病的患者呈现上升趋势，寻找有效治疗中重度痤疮的方法和手段控制发展，有效防止疤痕等严重副作用更加不容忽视，对此类疾病的治疗也在不断地探索和研究[3]，中医认为痤疮主要是由于为肺胃火热、血热血瘀、熏蒸皮肤等所致，而中药面膜膏具有清热除湿、凉血化瘀，米诺环素胶囊消炎杀菌的作用，两种药物对于治疗痤疮有一定的疗效，为了探究最佳的治疗方式，本研究分析了中重度痤疮使用米诺环素胶囊联合中药面膜膏治疗疗效，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月我院收治的中重度痤疮患者100例，症状严重程度均符合Pillsbury 四级国际改良分型的中度和重度，按随机数字法把所有患者分为对照组和观察组各50例，其中对照组男28，女22，平均年龄 28.58±4.58岁，病程5个月至3年，平均病程2.5士0.7年，有痤疮家族史的40例，中医辨证分型：肺经风热证3例，湿热蕴结证22例，痰瘀互结证18例，冲任不调证7例；中度痤疮（Ⅱ级、Ⅲ级）34例，，重度痤疮（IV级）16例；观察组男27，女23，平均年龄28.58±3.28岁，病程6个月至4年，平均病程2.3土0.5年，有痤疮家族史的42例，中医辨证分型：肺经风热证2例，湿热蕴结证20例，痰瘀互结证22例，冲任不调证6例；中度痤疮（Ⅱ级、Ⅲ级）33例，，重度痤疮（IV级）17例。对两组的治疗效果进行收集和分析。两组在性别、年龄、病程方面、中医分型、皮损轻重情况、家族史等，差异无统计学意义（P＞0.05），同时所有患者均自愿参与本研究。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

（1）纳入标准：①西医符合《中国痤疮治疗指南》[4]中寻常性痤疮诊断标准，中医符合《痤疮(粉刺)中医治疗专家共识》[5]中寻常性痤疮诊断标准；②无重要脏器器质性损伤者；③入组前1个月未使用本病相关治疗药物；（2）排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②化学物质及药物所致痤疮；③精神病、认知障碍者。

1.2 方 法

对照组患者使用米诺环素胶囊（海正辉瑞制药有限公司，国药准字H20174081），50mg口服，2次/d；外涂夫西地酸乳膏（香港澳美制药厂，注册证号HC20150043），2次/d。1个疗程8周。

观察组在对照组治疗的基础上，同时加上中药面膜膏（北京子叶源医疗科技有限公司，豫健准字[2018]第1370号，批号19050201），主要组成枇杷叶、黄芩、白芷、白花蛇草、连翘、赤芍、丹参。使用方法：清洁面部后，用热毛巾敷在皮损局部的皮肤直到皮肤呈淡红色，随后将面膜敷于面部约30分钟，两日一次，1个疗程8周[6]。疗程结束之后观察治疗后的皮肤皮损变化状态。

对照组和观察组治疗期间对所有患者进行健康教育，均嘱患者保持乐观情绪，保证充足睡眠，温水清洁面部；防晒；忌食油腻、辛辣、酸性、刺激性的食物；保持大便通畅[7]。

1.3 观察指标

根据患者的皮损数目计算疗效指数。疗效指数=（治疗前皮损数-治疗后皮损数）/治疗前皮损数×100%。痊愈：患者在治疗后皮肤损害完全消失。显效：患者在治疗后皮损消退明显好转，但没有完全消失，60%≤疗效指数＜90%。有效：患者在治疗后皮损部分消退有一定好转，20%≤疗效指数＜60%。无效：患者在治疗后皮损无任何变化，疗效指数＜20%。治疗有效率=（痊愈显效有效）/所有患者。总有效率（%）=（治愈总数显效总数）/总数x100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS12.0软件对数据进行分析，使用t和（）表示计量资料，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

本研究中在对两组治疗效果分析后显示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组典型病例皮损恢复情况比较

见图1～6。对照组病例治疗前、中、后对比照片为图 1.1～1.3、2.1～2.3、3.1～3.3；治疗前照片显示（如图1.1-1.3所示）两面颊部见多个粟粒至绿豆大炎性丘疹结节脓疱和瘢痕，片状分布且集中一起，炎症明显。治疗中照片显示（如图2.1-2.3）丘疹脓疱消失，结节瘢痕也变平变软，治疗后照片显示（如图3.1-3.3）面部皮损基本全部消退，个别地方有红斑丘疹、轻微色沉。观察组病例治疗前、中、后对比照片图为4.1～4.3、5.1～5.3、6.1～6.3。治疗前照片显示（如图4.1-4.3所示）大量红斑、丘疹、结节、脓疱、囊肿、结痂和瘢痕，炎症明显，治疗中照片显示（如图5.1-5.3）皮损囊肿大部消退，个别有结节、丘疹，局部大量红斑，治疗后照片显示（如图6.1-6.3）皮损消失，仅个别地方有轻微色沉。两组患者经过治疗座疮均取得很好的效果，均有轻微色沉，对照组有少量红斑丘疹，观察组疗效优于对照组，临床疗效更显著，患者满意度高。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

2.3 不良反应

两组出现不良反应主要为头晕、腹泻，对照组头晕5例（10%），腹泻4例（8%），轻度胃部不适1例（2%）；观察组头晕3（6%），腹泻2（4%），两组的不良反应比较差异无统计学意义(P＞0.05),且所有患者均可耐受,没有出现影响治疗,随时间的推移症状减轻或消失。

图1.1 对照组治疗前右侧面

图1.2 对照组治疗前正面

图1.3 对照组治疗前左侧面

图2.1 对照组治疗中右侧面

图2.2 对照组治疗中正面

图2.3 对照组治疗中左侧面

图3.1 对照组治疗后右侧面

图3.2 对照组治疗后正面

图3.3 对照组治疗后左侧面

3 讨论

诸多原因可以导致痤疮发生，可能与痤疮杆菌感染、内分泌以及毛囊口角化堵塞有关[7]。除此之外，日常生活中我们过度清洗皮肤导致干燥，或者是每日的护肤产品保湿效果不够且持续时间较短，以及外部环境的改变，气候的变化导致人体皮下脂肪的分泌会随着外部环境气温的升高而增加，使得油脂分泌过盛，堵塞毛囊口，使皮肤呼吸受阻[8-9]。因此，针对此疾病的发病原因我们应当双管齐下，在调理身体的同时使用药物来治，在传统的治疗过程中，许多患者常常是通过西医的药物治疗[10-11]。该类药物多以激素类药物为主,对身体是具有伤害性，并且患者容易对此药类产生依赖性，西药的常常是治标不治本[12]。由于痤疮的形成原因是内外因素的共同作用，单方面的使用西药并不能对此种疾病进行有效的治愈。

图4.1 观察组治疗前右侧面

图4.2 观察组治疗前正面

图4.3 观察组治疗前左侧面

图5.1 观察组治疗中右侧面

图5.2 观察组治疗中正面

图5.3 观察组治疗中左侧面

图6.1 观察组治疗后右侧面

图6.2 观察组治疗后正面

图6.3 观察组治疗后左侧面

因此本文着重研究了米诺环素胶囊联合中药面膜膏的治疗方法，而联合使用可以提高该疾病的有效治疗率。米诺环素有高亲脂性,能更有效地穿透皮脂毛囊，具有减轻所有生物型痤疮丙酸菌株引起炎症的能力,同时还能抑制参与炎症的氧中间体，能显著减少面部皮肤游离脂肪酸水平,，减轻局部炎症,可使结节囊肿性痤疮的结节囊肿数减少和直径缩小,停药后仍能维持该作用[13-14]。夫西地酸能直接杀灭金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、梭状芽孢杆菌属、棒状杆菌等多种细菌，还可通过增强免疫功能迅速消除细菌所致的组织水肿、渗出、变性、坏死等炎性反应，起到抗菌和消炎作用[15]。

中医学认为痤疮为肺胃火热、血热血瘀、熏蒸皮肤等主要病因导致，中重度痤疮其病机无疑更为复杂，表在皮肤脉络，里在脏腑，与肺胃肝肾有关，多因肺热偏盛，饮食不节，热积胃肠，或由冲任不调、肾阴不足，虚火上炎，久热瘀滞经络，成痰淤结，产生囊肿结节，当以清热除湿、凉血化瘀为治则。中药面膜膏组成有枇杷叶、黄芩、白芷、白花蛇草、连翘、赤芍、丹参,其中枇杷叶性苦寒归肺胃经，具有清肺化痰，泄热去邪；黄芩苦寒直折上炎之火而清热解毒，主要以清肺胃毒热、凉血化瘀为主；连翘为疮家圣药，善治疮疡，解血分热毒又消肿散结；白花蛇舌草清热解毒，散结消痈；白芷辛温入肺胃，有引经上行，解毒散结，消肿生肌之功；丹参、赤芍凉血活血祛瘀，使瘀滞疏散而通脉络；中药面膜膏药物配伍不仅清热利湿、解毒清肺、凉血活血，还能化痰、化瘀、散结，与痤疮的发病病因紧密相扣，故能达到治疗痤疮的目的。多项研究表明，连翘、黄芩、枇杷叶等对座疮丙酸杆菌抑菌作用高敏感[16]；丹参含有的丹参酮抗炎、抗雄激素作用较好，有抑制细胞免疫、瘫痕成纤维细胞生长、痤疮丙酸杆菌作用[17]；其余药物具有抗毛囊皮脂腺导管角化、抗痤疮杆菌、抗炎调节免疫等作用，均对控制炎症的发展和消除起到很好的作用，对于中重度座疮的丘疹、脓疱、结节囊肿等皮损有良效，能有效减轻皮肤炎性充血和肿胀程度。说明本方法治疗座疮既符合中医辨证论治原则，也具有一定的针对性，外用使药物渗透、吸收，使药物直达病所，作用持久且不良反应轻微，可收到较好的局部治疗效果，与米诺环素相配合，内外兼治，相辅相成，获效更捷。

综上研究所述，通过米诺环素以内服药物针对病因，减少复发，外用中药面膜膏、夫西地酸可直达病所，快速缓解症状，内外结合，相辅相成，在保证疗效的同时能提高治愈率，减低复发，不仅降低了西药对人体产生副作用的情况，同时有效地提高疾病治疗的效率，再加上健康教育，更对提高痤疮的治疗效果相得益彰，充分表明使用米诺环素胶囊联合中药面膜膏治疗效果较好，有较高使用价值，应值得推广。